Ekonomik Bakım Yasası'nın (ACA) ikame planı olmadan kaldırılması, ülkenin sigortasız nüfusunun 18 milyonunun yürürlükten kaldırılmasının ardından ilk yılda, 32'te ise 2026 milyonunda artırılması öngörülmektedir. son tahminler Kongre Bütçe Ofisi (CBO) tarafından. Milletvekilleri ve Amerikan halkı ACA'nın bazı bölümlerini yürürlükten kaldırmayı düşündükçe, sağlık sigortasına erişimin sınırlandırılmasının Amerikalılar ve toplulukları için ne anlama gelebileceğini düşünmek için önemli bir zamandır. Eğer bir iptali olursa, sadece bireyleri değil, topluluklarını da etkileyebilir.

İster beğenelim ister beğenmeyelim, sağlık sigortası hayatlarımızı önemli ölçüde etkiliyor. Bazen bu etkiler çok doğrudandır ve gerektiğinde doktora görünmeyi göze alamayacağımızı belirler. Diğer zamanlarda, sağlık sigortası bizi, sağlayıcıların biçimini değiştirerek daha az doğrudan etkiler. bu ekstra hemşireyi işe almak or daha zengin bir alana taşınmak şehir

Daha az dikkat ettiğimiz şeylerden biri, sağlık sigortasının etkilerinin sosyal hayatımızın diğer yönlerini biçimlendirmek için sağlık ve maliyet gibi şeylerin ötesine geçip geçmediğidir. Benim Yeni bir çalışma ile Stefan Timmermans UCLA, bu açığı, 2000'lar sırasında Los Angeles topluluklarında uyum ve güven için güvencesizliğin sonuçlarını inceleyerek ele alıyor.

Boyuna verileri kullanma Los Angeles Aile ve Mahalle Araştırması (LA FANS), daha düşük sigorta seviyesine sahip topluluklarda yaşayan insanların, diğer bazı semtleri ve insanların topluluklarını algılarını etkileyebilecek ve bireysel faktörleri etkileyebilecek bireysel faktörleri kontrol ettikten sonra bile kendilerini güvende hissetmelerinin daha az muhtemel olduğunu görüyoruz.

Ayrıca ACA gibi bir politika ile sağlık sigortasına daha geniş erişimin zaman içinde toplulukları güçlendirebileceğini test ediyoruz. Bu analiz, insanların komşularına ve topluluklarına yönelik algılarının, daha fazla insanın topluluklarındaki sigortalara erişimi kazandıkça arttığını göstermektedir.

Sağlık hizmeti dışındaki sonuçlar

Bu nasıl çalışır?

Büyük insan gruplarının sağlık sigortası olmadığında, bu bireylere, sağlayıcılara ve sağlık pazarlarına benzersiz finansal ve organizasyonel baskılar getirir. Araştırmalar sağlık sigortasına erişim eksikliğinin olumsuz etkilendiğini göstermektedir sağlık, sağlık hizmetlerine erişim ve kalite, koruyucu hizmetlerin kullanılması ve cepten maliyetler sigortasız için.

Bu etkiler sıklıkla sigortalıya da dökülür, olumsuz etkilenir. sağlık ve büyük sigortasız gruplarla birlikte yaşayan veya bakım alan insanlar için cepten maliyetler. Bu tür yayılmalar, sağlayıcılar acil durum bakımı gibi sigortasız çalışanlar tarafından orantısız bir şekilde kullanılan personeli ve hizmetleri azaltarak, düşürerek veya yeniden dağıtarak büyük bir sigortasız popülasyona maruz kalmalarını azaltmaya çalıştıklarında ortaya çıkmaktadır.

Bu sağlayıcı stratejileri de etkilemeye devam ediyor sağlık hizmetlerine erişim, sağlık hizmeti sağlayıcılarına bakım kalitesi ve güven Bir toplumda yaşayan herkes için, sadece sigortasız değil.

Sigortacılığın bireylere, sağlayıcılara ve sağlık hizmeti piyasalarına verdiği özel baskılar göz önüne alındığında, sigortacılığın sonuçlarının sağlık ve sağlık hizmetlerinin ötesine geçmesi şaşırtıcı değil.

Sakinlerin sosyal uyum raporları veya komşularına karşı karşılıklı güvenlilik, karşılıklı sorumluluk ve karşılıklılık duyguları konusunda üst düzeyde güvencesizliği olan bir toplulukta yaşamanın sonuçlarını özellikle ölçtük. Neredeyse herkesin sağlık sigortası olduğu bir topluluktan, yarıdan fazlasının sigortasız olduğu bir bölgeye taşınmak, sakinlerinin topluluklarındaki sosyal uyum algılarında yüzde 34 düşüşe neden olduğunu tespit ettik.

Zaman içinde bu toplulukların kompozisyonundaki farklılıklar da dahil olmak üzere bu düşüş için olası birçok açıklamayı test ettik, ancak bu sonuç kalıcı. Daha büyük bir sigortasızlık yükü taşıyan topluluklar için sosyal bir maliyet söz konusudur. Sosyal bütünleşmedeki bu 34 yüzde farkı, sağlık, siyasi katılım ve daha fazlasıyla ilgili diğer bireysel ve topluluk sonuçları için önemli sonuçları olan önemli bir farktır.

Topluluklarda yaratılan yeni gerilimler

Sağlık sigortası eksikliğinin toplulukları etkileyebileceği iki temel yol vardır.

İlk olarak, devlet ve yerel bütçelere karşı yapılan savaşlarda, yeni veya mevcut fonların yeniden dağıtılması yoluyla sigortasız olanları koruma girişimleri siyasi engellerle karşılaşabilir veya rekabet etmek zorunda Eğitim ve kanun yaptırımı gibi diğer kamu hizmetleri ile. Bu savaşlar, topluluk üyeleri arasında zaman içinde sosyal uyumluluk, güven ve karşılıklılıkların bozulmasına katkıda bulunan bir topluluk içinde rekabet eden çıkarlar ve hedefler yaratabilir.

In vaka çalışmaları Birmingham, Alabama ve Alameda County (Oakland), California’daki sigortasız sigortanın kapsamını genişletmeyi amaçlayan programların, sigortasızlar için bakım sağlama konusundaki tartışmaları daha da tartışmalı hale geldi çünkü tarihsel olarak sınırlı erişimi olan ırksal ve sınıf ayrımlarıyla kesiştiler Afrikalı-Amerikalılar ve Latinler arasında sigorta ve sağlık kuruluşları. Bazen topluluk kurumları, kiliseler ve okullar gibiSigortasızları desteklemek için değişen ve başarılı bir şekilde kendi programlarını geliştirebilirler.

İkincisi, topluluklar içinde, sigortasız ve ailelerine daha yüksek cepten maliyet sosyal ve ekonomik eşitsizlikleri arttırmak sınıf farklılaşmasını, sosyal mesafeyi ve topluluktan ayrılmayı teşvik eden

Önemli olarak, bazı sigortasız bireyler bu durumu çok keskin hissediyorum, daha geniş bir topluluğa veya topluma ait olmadıklarını veya önemli olmadıklarının bir göstergesi olarak. Sigortasız bakım istediğinde, sıklıkla rapor kişisel saygınlıklarına bir saldırı olarak gördükleri düşük kaliteli bakım, ayrımcılık ve duyarsızlaşma yaşanması.

Birlikte ele alındığında, bu dolaylı yollar, sağlık sigortasına erişimin yetersizliğinin sadece sağlık ve maliyetler için değil aynı zamanda toplulukların uyumu ve esnekliği için de önemli olduğunu göstermektedir.

ACA gibi politikalar toplulukları güçlendirebilir mi?

Yerel ve devlet hükümetlerinin, marjinal popülasyonları olduğu gibi sağlık bakım sistemine dahil etmeye yönelik çaba sarf ettikleri yerlerde, San Francisco ve Massachusetts, umut verici sonuçlar görüyoruz. Milletvekilleri, sağlayıcılar ve hastalar, ortak bir kadere bağlılık, işbirliği ve duygulara verdikleri önemle motive oluyorlar.

Çalışmamızda, Los Angeles County'de anket kapsamında (2001 ve 2007) bir fark farkı tahminini kullanarak sigorta kapsamındaki bir ACA tipi genişlemenin meydana gelmesi durumunda toplulukların nasıl değiştiğine özellikle dikkat ediyoruz. Bu teknik, toplum üyeleri arasında güven ve karşılıklılık duygularının, sağlık sigortasına erişimi genişletmeden bile, bu zaman zarfında nasıl değişeceği konusundaki eğilimleri dikkate almaktadır.

Bunu yapmak için, bireylerin gerçek sağlık sigortası durumlarına ilişkin raporlarını, LA FANS tarafından 2007-2008’te yeniden gözden geçirildiklerinde kullanıyoruz ve Medicaid ve California eyaleti ile federal sübvansiyonlar için kimlerin 2014 kapsamında bireysel pazarda sigorta alacağını tahmin ediyoruz. ACA uygunluk kriterleri.

Daha sonra bu tahminleri, eğer sakinleri ve komşuları 2007’teki bir ACA tipi genişletme kapsamında sağlık sigortası kapsamına erişmişlerse, güven ve karşılıklılık duygularının nasıl değiştiğini görmek için kullandık.

Yüksek sigortalılık ile düşük sigortalı topluluklar arasındaki sosyal uyum algılarına ilişkin farklılıkların, ACA tipi bir müdahalede bulunduğumuzda önemli ölçüde daha küçük olduğunu, böyle bir müdahalenin bireylerin kendi toplumlarında sosyal uyum algılarını önemli ölçüde iyileştirebileceğini ileri sürüyoruz.

ACA'nın yürürlükten kaldırılmasının toplulukları nasıl etkileyeceği henüz belli değil. Yürürlükten kaldırılma, toplulukların son birkaç yıl içerisinde artan güven ve karşılıklılık bakımından edindiği kazanımları geri alabilir. Bu değişikliklerin hissedilmesi biraz zaman alabilir ya da bir geri çekilme yoluyla sigortaya erişimini kaybetmeye devam eden bireylerin dışlanma için seçildiklerini düşünüyorlarsa çok belirgin olabilirler.

Bildiğimiz şey, ACA'nın uygulanmasından önce, sağlık sigortası eksikliğinin toplumları büyük ölçüde baltaladığıdır. Sağlık politikaları gittikçe artan sosyal ve ekonomik eşitsizlik meseleleriyle rekabet ettikçe, ACA gibi sağlık politikalarının - ve sonra ne gelirse - sağlık ve maliyetler üzerindeki etkilerle birlikte göz önünde bulundurulması gereken topluluklar için önemli sonuçlarının devam edeceğini umuyoruz.

Yazar hakkında

Tara McKay, Yardımcı Doçent, Vanderbilt Üniversitesi

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon