Kronik Ağrı Nedir ve Tedavisi Neden Zor?

Tarafından yakın zamanda yapılan bir araştırma Ulusal Sağlık Enstitüleri ABD’de üç kişiden birinin, son üç ayda bir tür acı çektiğini tespit etti. Bunlardan yaklaşık 50 milyonu kronik veya ciddi ağrıdan muzdariptir.

Bu sayıları perspektife koymak, 21 milyon kişiye diyabet teşhisi kondu, 14 milyon kanseri var (bu bütün kanser türlerinin birleşimidir) ve 28 milyona kalp hastalığı teşhisi kondu ABD'de Bu ışıkta, acı çekenlerin sayısı çarpıcı ve bunun büyük bir salgın olduğunu gösteriyor.

Ancak diyabet, kanser ve kalp hastalıkları tedavilerinden farklı olarak, ağrı terapileri yüzlerce yıldır pek iyileşmedi. Ana tedavilerimiz, söğüt kabuğu üzerinde çiğnemenin sadece modern versiyonları olan ibuprofen veya aspirin gibi steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler); ve afyon türevleri olan opioidler.

2012 içinde Opioidler için 259 milyon reçeteler Amerika Birleşik Devletleri'nde dolduruldu. Bu reçetelerin kaç tanesinin kronik ağrı için olduğu belli değil. Ve gerçekten, yeni CDC kuralları Kanser dışı kronik ağrıları tedavi etmek için opioid kullanımı doktorları hastalara reçete ederken opioid kullanmanın risklerini ve yararlarını göz önünde bulundurmaları konusunda uyar.

Bununla birlikte, opioidlerin kronik ağrıyı tedavi etmek için ideal tedavi oldukları için değil, bazı hastalar için sakıncalarına rağmen, şu anda mevcut olan en etkili tedavi olmaları nedeniyle kullanılmaktadır.


kendi kendine abone olma grafiği


Gördüğüm gibi, sorun şudur: acıya neyin neden olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini araştırmaya ve öğretmeye yeteri kadar yatırım yapmıyoruz.

Ağrının bir amacı olabilir

Kronik ağrıyı tetikleyen ve sürdüren süreçleri inceliyorum. Öğrencilerime öğrettiğim ilk şeylerden biri, acının yaşam için kritik olan biyolojik bir süreç olduğudur. Ağrı vücudumuzu yaralanmaya karşı korur ve dokuların hasar gördüğünü ve korunmaya ihtiyaç duyduğunu hatırlatarak, edindiğimiz yaralanmaları onarmaya yardımcı olur.

Bu, doğuştan yeteneksiz olan bireyler tarafından grafiksel olarak gösterilmiştir. acı hissetmek. Bu şartlara sahip kişiler, genellikle gözetimsiz birden çok yaralanma nedeniyle, genç yaşta enfeksiyonlara veya organ yetmezliğine maruz kalırlar. Acı hissedemediklerinden, asla tehlikelerden kaçınmayı veya hala iyileşen yaralanmaları nasıl koruyacaklarını öğrenmezler.

Çoğunlukla, doktorlar ve bilim insanları özellikle günlük darbelerden, çürüklerden ve kesiklerden kaynaklanan ağrı ile ilgilenmiyorlar. Bu tip akut ağrı tipik olarak tedavi gerektirmez veya reçetesiz satılan ilaçlar ile tedavi edilebilir. Doku iyileştiğinde kendini çözecektir.

Bununla birlikte, ağrıyı tedavi eden ve inceleyen bizleri ilgilendiren şey kronik ağrıdır. Bu acı türü - haftalar, aylar hatta yıllar sürebilir - hayatta kalmak için hiçbir işe yaramaz ve aslında sağlığımıza zarar verir.

Bir tür kronik ağrı yok.

Birçok vakada kronik ağrı, bir yara iyileşmesinden sonra da devam eder. Bu nispeten sık gerçekleşir yaralı gazileri, trafik kazası mağdurları ve şiddetli travma geçiren diğerleri.

Artrit kaynaklı kronik ağrı, kişiye vücudundaki zararı anlatıyor. Bu bakımdan akut ağrıya benzer ve muhtemelen vücut iyileşmişse ağrının azalması durumunda. Ancak, şu anda, ağrının hastalığın en rahatsız edici yönü haline gelmesi için iyileşmenin tetiklenmesi için herhangi bir tedavi veya müdahale yoktur.

Kronik ağrı ayrıca, örneğin fibromiyaljibilinmeyen bir nedeni var. Bu durumlar sıklıkla yanlış teşhis edilir ve ürettikleri ağrı, sağlık uzmanları tarafından psikolojik veya uyuşturucu arama davranışı olarak görülebilir.

Acıyı nasıl yaşarız?

İnsan acısı deneyimi üç boyuta ayrılabilir: Acı araştırmacılarının duyusal-ayrımcı, duygusal-motivasyon ve bilişsel-değerlendirici dediği şey. Akut ağrıda, bu boyutların her biri arasında, ağrıyı ve hayatta kalmamıza yol açabileceği tehdidi doğru bir şekilde değerlendirmemizi sağlayan bir denge vardır. Kronik ağrıda bu boyutlar bozuluyor.

Duyusal-ayırt edici boyut, ağrının gerçek tespiti, yeri ve yoğunluğunu ifade eder. Bu boyut, vücuttan omuriliğe ve beyin korteksine kadar doğrudan bir sinir yolunun sonucudur. Potansiyel bir yaralanmanın vücudumuzdaki konumunun ve yaralanmayla ne kadar hasar olabileceğinin farkında olduğumuzdur.

Nerenin acıdığını bilmek acı çekmenin sadece bir kısmı. Yaralanmanız yaşamı tehdit ediyor mu? Kaçman ya da savaşman gerekiyor mu? Duygusal-duygusal boyutun girdiği yer burasıdır. Limbik sistemle (beynin duygusal merkezleri) etkileşime giren ağrı devrelerinden kaynaklanır. Bu gelen ağrı sinyaline duygusal bir tat verir ve savaş ya da uçuş tepkisinin bir parçasıdır. Bu yol, fiziksel zarar olasılığı ile ilişkili öfke veya korku uyandırır. Aynı zamanda öğrenmeyi kışkırtır, böylece gelecekte yaralanmaya yol açan durumlardan kaçınırız.

Bilişsel değerlendirici olan üçüncü boyut, ağrı sinyalinin diğer duyusal bilgilerle birleştirilerek bilinçli yorumlanmasıdır. Bu boyut, bir işleyişin yerini ve potansiyel ciddiyetini belirlememize ve mevcut tüm bilgilere dayanarak hayatta kalma stratejileri geliştirmemize izin veren, ağrı işlemenin farklı yönlerini çizer.

Her zaman acıtıyorsa

Acı duyu sistemi, hayatta kalmak için tasarlanmıştır. Bir ağrı sinyali devam ederse, varsayılan programlama, hayatta kalma tehdidinin acil bir endişe olmaya devam etmesidir. Bu nedenle, ağrı sisteminin amacı, ağrı sinyalinin yoğunluğunu ve tatsızlığını artırarak sizi zarardan uzak tutmaktır.

Ağrı sinyalinin aciliyetini arttırmak için, ağrının duyusal-ayırt edici boyutu daha az belirgin hale gelir ve daha dağınık, daha az lokalize bir acıya yol açar. Bu yol aynı zamanda, sinyali beyne taşıyan omurilik devrelerini tekrar bağlayarak ağrıyı daha da güçlendirerek ağrı sinyalini de güçlendirir.

Hayatta kalmak için bir tehdit varsa, artan şiddet ve acının tatsızlığı bir amaca hizmet eder. Fakat eğer ağrı sinyali artrit veya eski bir yaralanmadan devam ederse, artan yoğunluk ve nahoşluk garanti altına alınmaz. Kronik ağrı olarak tanımladığımız şey budur.

Kronik ağrıda, akut ağrıya kıyasla, duygusal-motivasyonel boyut baskındır ve psikolojik sonuçlara yol açar. Bu nedenle, kronik ağrı hastaları için acı ve depresyon, eşdeğer akut hasarı olan bir birey için olacağından çok daha kötüdür.

Ağrının çok yönlü doğası, opioidlerin hem orta hem şiddetli akut ve kronik ağrı için en etkili ajanlar olmasının nedenidir.

Opioidler ağrı sinir devrelerinin tüm seviyelerinde etki eder. Vücuttaki periferik sinirlerden gelen ağrı sinyallerini bastırırlar, ancak daha önemlisi kronik ağrı hastaları için, omurilikteki sinyallerin amplifikasyonunu da engeller ve hastanın duygusal durumunu iyileştirir.

Ne yazık ki, hastalar hızla opioidlere tolerans geliştirir ve bu da kronik tedavi için etkinliğini azaltır. Bağımlılık yapıları, istismar ve aşırı doz potansiyeli ve kabızlık gibi yan etkileri nedeniyle, opioidler kronik ağrının tedavisi için ideal ajanlardan daha azdır. Alternatifler bulmamız çok önemli. Ama söylemesi yapmaktan daha kolay.

Ağrı araştırma gecikmeleri için fon

2015’te Ulusal Sağlık Enstitüleri, 854 ağrı araştırması, kanser için 6 milyar dolardan fazla. Acı çeken hastaların asırlık terapilere neyin eşlik ettiği ile şaşırtmak şaşırtıcı değildir.

Ağrı araştırmacıları için fon sağlama rekabeti yoğundur. Aslında, son derece deneyimli orta düzey bilim adamları, arkadaşlarım ve meslektaşlarımın çoğu, araştırma için ayrılıyor, çünkü ağrı tedavisi için önemli bir ilerleme kaydetmek için gerekli finansmanı sağlayamıyorlar. Ben, kendim, haftada 30 saate kadar para harcayanlar için araştırma önerileri hazırlamak ve yazmak için harcıyorum. Ancak, bu tekliflerin 10'inde bir taneden daha az fon var. Finansman sıkıntısı, genç bilim adamlarının ağrı araştırması yapmalarını engelliyor. Büyük üniversitelerdeki görev sürelerinin kazanılması gittikçe zorlaşırken, zamanlarının tamamını finanse edilmeyen araştırma önerileri yazmak için harcayabilirler.

Ayrıca, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birçok tıp ve dişhekimliği programı öğretim programlarında bir saat kadar kısa bir sürede ders vermeye adamıştır. ağrı mekanizmaları ve ağrı yönetimi. Bu nedenle, sağlık uzmanlarımızın çoğu, hem ağrının tedavisi hem de opioidlerin kötüye kullanılmasına katkıda bulunan kronik ağrının teşhisi ve tedavisi için yeterince hazırlıksızdır.

Güvenilmeyen ağrı insanın çektiği acılara diğer hastalıklardan daha fazla katkıda bulunur. Güvenli etkili tedaviler bulmak ve ağrıyı uygun şekilde teşhis etmek ve tedavi etmek için sağlık hizmeti sağlayıcılarını eğitmek için araştırmaya yatırım yapma zamanı.

Yazar hakkında

robert caudleKonuşmaRobert Caudle, Ağız Diş Çene Hastalıkları Profesörü, Sinirbilim Anabilim Dalı, Florida Üniversitesi. Araştırma, kronik ağrıyı başlatan ve sürdüren moleküler ve fizyolojik süreçlere odaklanmaktadır. Özellikle, omurilikte N-Metil-D-Aspartat (NMDA) sınıfı uyarıcı amino asit reseptörü ve vanilonit reseptörü - sıcak biber biberleri tarafından üretilen yanma hissinin tespit edilmesinden sorumlu olan protein fonksiyonundaki değişiklikleri inceliyoruz. - Kalıcı stimülasyonu takip eden periferde.

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon