Parkinson hastalığı, demanstan sonraki ikinci en yaygın nörodejeneratif hastalıktır ve bunlardan daha fazla etkilenir. on milyon dünya çapında insanlar. Yalnız Avustralya’da 70,000 insanlar hastalığa sahiptir - bu her 340 Avustralyalıda bir tanesidir.
Parkinson özellikle 55 yaşın üzerindeki yetişkinleri etkilerken, bu oranların% 20'i durum teşhisi konan 50 altındave vakaların% 10'i, 40 kapsamındakilerde görülür.
Parkinson hastalığının Avustralya ekonomisine olan tahmini maliyeti neredeyse 1.1 milyar dolar, 2005’ten bu yana neredeyse iki katına çıkmış bir sayı. Hastalığın prevalansı göz önüne alındığında 2030 tarafından iki katına, bir tedavi arayışı çok önemlidir.
2017, Dr James Parkinson'un final çalışmasının 200 yayınından bu yana 1817'inci yıldönümünü kutlar, Sallanan Palsi Üzerine Bir Deneme - hastalığın ilk tam tıbbi açıklaması. Deneme, 1872'te bilinenlerden muzdarip altı kişinin semptomlarını tanımladı. Parkinson hastalığı:
Hareketsiz ve hatta desteklendiğinde bile, azalmış kas gücüne sahip istemsiz büyük hareket; Bagajı öne doğru bükme ve yürüme mesafesinden koşma hızına geçme eğilimi
Parkinson günündeki tedavi radikaldi. Savundu venesectionveya boyundan kan alma.
Bunu, cildin kabarmasına neden olan maddelerin uygulanması ve irin akıntısına yol açmak için bu kabarcıkların içine küçük mantar parçalarının sokulması izlemiştir. O zamandan beri uzun bir yol kat ettik.
Erken tedavi
Parkinson'un temeli hücre kaybı normalde nörotransmitter dopamini üreten beynin bir alanı olarak temel olarak nigra denir. Katılımı somut nigra bilinmektedir geç beri 19th ve 20. Yüzyılın başlarında.
Ancak, dopaminin hastalıkta 1960'teki rolünü keşfedene kadar ilaç tedavisinin kayda değer bir ilerleme sağlaması değildi.
Bundan önce, Parkinson tekniğinin (yukarıda tarif edildiği gibi) yanı sıra, daha sonraki 19. Yüzyılda Fransız nörolog Jean-Martin Charcot tarafından önerilen bazı şüpheli yöntemler vardı. Bunlar, dinlenme ve azaltılmış stresin yanı sıra terapi içeriyordu. ritmik titreşimler iletildi sallanan bir sandalyeyle.
Charcot ayrıca bir Rus denedi kasnak ve koşum sistemi hastayı havada asılı bırakmak ve omuriliği germek için tasarlanmıştır. Ancak, sertlikte bazı gelişmelere rağmen, hasta stresi ve yan etkileri nedeniyle bu durum hemen bırakılmıştır.
Charcot ve öğrencisi Ordenstein tarafından 1860'lerde sunulan ilk ilaç tedavileri, hafif yarar sağlamıştır. Onlar gibi uyuşturuculardı hyoscyamine ve diğerleri belladonna bitkisinden üretildi.
Charcot ve Ordenstein bunları denedi çünkü Parkinson hastalarının sık sık suya düştüğünü fark ettiler ve bu ilaçların tükürüğü kuruduğu biliniyordu. İlaçlar, tremor, kas sertliği ve yavaş hareket gibi motor semptomlarda beklenmeyen, ancak hafif bir iyileşmeye yol açtı.
Etkinliğinin nedeni o zaman anlaşılmadıysa da, günümüzde, bir tahterevalle benzer şekilde dopamin ile dengede çalışan nörotransmitter asetilkolin reseptörlerini bloke ettikleri bilinmektedir. Asetilkolinin aşırı aktivitesini azaltmak, dopaminin etkisini arttırmaya yardımcı olur.
Hyoscyamine ve diğer anti-kolinerjik ilaçlar, bir sonraki 100 yılı için birincil tedavi aracı olarak kalacaktır.
Diğer erken ilaç tedavileri dahil ergot türevleriÇavdarı etkileyen bir mantar. Bugün bunların dopaminin beyindeki etkilerini taklit ettiğini biliyoruz ve modern dopamin taklit eden Parkinson ilaçlarının birçoğu bu bileşiklere dayanıyor.
Altın standart
Bir Parkinson tedavisi devrimi, geç 1950 keşfi Bu dopamin esas olarak beynin striatum adı verilen bir kısmında bulunur. Bu bölge, önemli ölçüde niagraya dopamini striatuma bıraktığı uzun bir sinir hücresiyle bağlanır.
1960'te Herbert Ehringer ve Oleh Hornykiewicz, dopaminin hastalığı olanların beyninde tükendiğini keşfetti.
Dopaminin kendisi geçemez Kan beyin bariyeri - Patojenlerin ve diğer büyük moleküllerin beyne kan yoluyla girmesini önleyen koruyucu bir bariyer. Bu, dopaminin kendisine tıbbi bir tedavi olarak verilemeyeceği, çünkü beyne giremeyeceği anlamına geliyor.
Yani 1961’te, levodopa - kan beyin bariyeri boyunca beyne taşınan ve dopamine dönüştürülen bir dopamin “öncüsü” - ilk kez yararlı etkilerle denenmiştir. Levodopa, insanların çoğunda motor semptomlarda önemli gelişmelere yol açar. Parkinson hastalığının erken dönemlerinde bazı insanlarda, neredeyse normal motor hareketine yol açar.
Bugün, levodopa, hastalık için en etkili ve yaygın olarak reçete edilen farmakolojik tedavi olmaya devam etmektedir. Sıklıkla bazı enzim inhibitörleri ile birliktekarbidopa gibi (beyne girmeden önce levodopa bozulmasını durduran), beyine daha fazla girmesine izin vererek ve üretilen dopamin miktarını artırarak.
Ne yazık ki levodopa, dopamin nöronları Parkinson hastalarında ölmeye devam ettikçe, ilacın daha yüksek dozlarını gerektiren zamanla daha az etkili hale gelir. Uzun süreli kullanım aynı zamanda önemli yan etkiler. Bunlar arasında ağır diskinezi (istemsiz, düzensiz hareketler) ve hastaların ilaç dozları arasında sert ve yavaş hale geldikleri yıpranma etkisi bulunur.
Yıpranma etkisi kısmen karbidopa ile yavaş salımlı levodopa formlarıyla ele alınabilir - örneğin Sinemet CR. Bu, ilacı daha uzun bir süre boyunca (dört ila altı saat) serbest bırakır ve kanda levodopa seviyesinin daha da yükselmesine neden olur. Ancak yavaş salınım nedeniyle, Sinemet CR'nin faydalı etkilerinin ortaya çıkması daha uzun sürebilir.
2015’te ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onayladı Rytarybu yavaş başlangıçlı sorunu çözmek için hem hızlı hem de genişletilmiş serbest levodopa boncuklarını birleştiren bir ilaç. Bununla birlikte, bu ilaç Avustralya'da kullanım için henüz onaylanmamıştır.
İleri Parkinson hastalığı için, denilen karbidopa ile birlikte levodopa'nın yavaş salınan bağırsak jel formu, Duodopacerrahi olarak yerleştirilmiş bir tüp vasıtasıyla doğrudan ince bağırsağa uygulanabilir. Duodopa aldı onay Avustralya’da, 2008’taki Tedavi Malları İdaresi tarafından ve 2011’ten bu yana Farmasötik Faydalar Programı kapsamındadır.
Bununla birlikte, bu tedavi, hastalığın ileri evrelerinde, nispeten az sayıda hasta için uygundur. Tüpün implante edilmesi ameliyatı ayrıca enfeksiyon ve kanama gibi bazı risklerin yanı sıra tüpün zaman içinde potansiyel olarak tıkanması veya yerinden çıkması gibi bazı risklerle birlikte gelir.
Diğer tedaviler
Levodopa ek olarak, bir dizi diğer ilaç tedavisi seçenekleri vardır Şu anda mevcut, ancak hiçbiri hastalığın ilerlemesini durdurmaz.
Birkaç yıl boyunca Parkinson hastası olanlar, hala ilaç tedavisine cevap veriyor, ancak diskinezi veya zayıflama süreleri yaşıyorlarsa, cerrahi tedaviler mevcut. En yaygın derin beyin stimülasyonu (DBS)Kalp pili gibi, sabit elektriksel uyarım darbeleri beynin belirli bir bölgesine iletilir. Bu Avustralya'da Parkinson hastalığının tedavisi için onaylandı 2001 yılında.
Derin beyin stimülasyonu, çoğu insan için birçok motor semptomda önemli gelişmelere yol açar. İnsanlar sık sık günlük ilaç dozlarını azaltabilirler. 30% etmek 50 Tedaviden sonra.
Bununla birlikte, derin beyin stimülasyonu tüm Parkinson vakaları için önerilmemektedir ve bireyler buna sahip olmadan önce katı bir kritere uymalıdır. Az sayıda vakada cerrahi, nöbet, kanama veya enfeksiyon gibi komplikasyonlarla ilişkili olabilir. Diğer sorunlar, cihazın rayda hatalı çalışmasını içerebilir.
Hastalığın ilerlemesini önleme
Parkinson için mevcut tüm tedaviler semptomlara odaklanır. James Parkinson için olduğu gibi, araştırmanın nihai amacı, hastalığın ilerleyişini değiştirecek bir terapi geliştirmek.
Şu anda, bir dizi potansiyel tedavi geliştirilme aşamasında. Bunlar inflamasyonu azaltmaya ve dopamin nöron hücre ölümünü önlemeye dayanmaktadır. Lewy cisim denilen toksik birikmeleri oluşturan hücrelerde toplanan, alfa sinükleik denilen bir proteinin toplanmasını önlemeyi amaçlayan başkaları da vardır.
Diğerleri, dopamin nöronlarını restore edip korumak için hücre büyümesini, çoğalmasını ve iyileşmesini teşvik eden maddeleri sağlamayı amaçlar.
Bunlardan birinin hastalık modifikasyonunu gerçekleştirip gerçekleştirmeyeceğini yalnızca zaman gösterecektir. Ancak 200, Parkinson gazetesinden yıllarca geçti, tedavinin geleceği umutlu olmaya devam ediyor.
Yazar hakkında
Lyndsey Collins-Praino, Tıp Fakültesi Kıdemli Öğretim Görevlisi, University of Adelaide
Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.
İlgili Kitaplar
at InnerSelf Pazarı ve Amazon
