Vancouver’ın doğusunda, 2019’in merkezindeki şehir merkezinde arka sokakta yürüyen bir adam. Eyaletin halk sağlığı acil durumuyla mücadele çabalarına rağmen, geçen yıl British Columbia'da 2017'e kıyasla ölümcül fazla insan öldü. KANADA BASIN / Jonathan Hayward

Opioid kaynaklı ölümler olmuştur. Kuzey Amerika'da son yıllarda yükselen ve küresel olarak. Kanada Halk Sağlığı Ajansı tarafından yayınlanan yeni veriler 10,300'ten daha fazlası Kanadalılar, Ocak 2016 ve Eylül 2018 arasında belirgin bir opioid ile ilgili aşırı doz sonucu öldü.

Bunun trajik olduğu ve dikkat gerektiren bir soru yok.

Bununla birlikte, Kanadalı politika yapıcılar tarafından verilen yanıt, büyük ölçüde opioidlerin ağrı kesici ilaç olarak reçetelenmesine odaklandı. Girişimler dahil sınırlayıcı reçeteler, artan hekimlerin gözetimi ve sağlanması azaltma veya sivriltme için kılavuz opioid ilaçları.

Ocak ayında 2019, Ontario federal hükümetle bir anlaşma yaptığını açıkladı krizle mücadelede bir 100 milyon dolar daha enjekte etmek. Bu fonların büyük olasılıkla güvenli enjeksiyon sahalarına, acil durum ve tıbbi personel için nalokson kitleri, aşırı doz dozuna nasıl cevap verileceği hakkında halk eğitimi ve ağrı yönetimini iyileştirmek için görev güçleri harcanacak.

Acı ve doz aşımına odaklanmanın sadece daha geniş bir krizin belirtileri üzerine odaklanmasından korkuyorum - yetersiz yönetilen zihinsel hastalık krizi ve Kanada'da çözülmemiş duygusal travma. Ağrı ve madde kullanım bozukluğu birbirine bağlıdır, fakat eş anlamlı değildir. Opioid krizi, özünde bir ağrı sorunu değildir.

Bu arada, neredeyse beş Kanadalı yetişkinlerden biri Günlük acı ile yaşayanlar büyük oranda duyulmamış görünüyor.

Kronik ağrı ile yaşamak

“Acı ilaçları olmadan, en basit ev işlerini bile yürüyemiyorum ya da başaramıyorum. Tuvalete gitmek benim yeteneklerimin ötesinde olacak. Her zaman mümkün olduğunca normal bir hayata yakın yaşamak için narkotik ağrı ilaçları kullandım; onlarsız sadece kendime ve başkalarına yük oluyorum. ”

Bir fizyoterapist, eğitimci ve ağrı araştırmacısı olarak son 19 yıllarında, benimle e-posta yoluyla paylaştığım sayısız kere bu hikayeyi duydum. Opioid krizi konusundaki alarmının gölgesinde, önemli bir mesaj kaybolmuş gibi görünüyor: birçok insan günlük acı ile yaşıyor ve yaşanabilir yaşamlar için opioid bazlı ilaçlara güveniyor.

Wash. Onalaska'dan Ramona Poppe, 56 Eylül 2018'ta evinde gösterildi. Poppe, opioid kullanmanın riskini anladığını, ancak kronik ağrılarını tıbbi durumlardan azaltmak için kullanma seçeneğini korumak istediğini söyledi. (Bill Wagner / AP ile Günlük Haberler)

Pek çok insan, kodein, OxyContin, morfin veya bazı durumlarda fentanil gibi opioid ilaçlarının, tolere edilebilir bir yaşam kalitesini korumak için egzersiz, meditasyon veya psikolojik danışma gibi diğer tedaviler ile kombinasyon halinde etkili bir şekilde kullanılabileceğini bulmaktadır.

Kendileri hiçbir hata yapmadan, bu insanlar artık madde kullanım bozuklukları çekenlerle aynı nefeste tarif edilmektedir. Ve kendilerini politika yapıcılar, doktorlar, ilaç şirketleri ve halk arasında büyük oranda Kuzey Amerika savaşının ortasında buluyorlar. Birçoğu, yaşanabilir bir yaşam sürmeleri için ihtiyaç duydukları reçeteli opioidlere erişemediklerini görüyor.

Opioid ölümlerinin rekor sayısını

2015'te artan opioid doz aşımı ölüm oranlarıyla ilgili alarmlar ortaya çıktığında, o zamanki söylem neredeyse yalnızca Purdue Pharma gibi opioid bazlı ağrı kesici üreticileri ve onları reçete eden doktorlar üzerinde odaklandı.

Argümanlar şuydu: Purdue Pharma'nın güçlü opiod ağrı kesici OxyContin'i bağımlılık yapmaz olarak agresif pazarlamasılaks reçeteleme standartlarıyla birlikte krizin nedeni de buydu. Yanıt hızlı oldu - yeni reçete yazma kuralları ve sınırları çok gerçek Oregon milletvekillerinin, 2018’te opioid reçetesini tamamen ortadan kaldırma girişimi.

Bu argümanlara değmekle birlikte, opioid krizini neredeyse yalnızca acı konusunda yapmak, politika yapıcılara tehlikeli ölçümlere odaklanma lisansı verdi. En önemlisi, birçoğu opioid reçetelerinin toplam sayısını saymaya odaklandı.

Opioidlerin reçeteleri azaldı - 21.7’taki 2016 milyondan 21.3’teki 2017 milyondan - ve bazıları bu düşüşü övebilir. Ancak opioid kaynaklı zehirlenmeler, en azından mevcut verilere göre, sırayla reddetmedim.

Bu arada, küresel kronik ağrının yükü en azından 1990’tan bu yana istikrarlı bir şekilde arttı.

Şimdiye kadar her iki cephede de kaybediyoruz gibi görünüyor - opioid zehirlenmesi ağrı yükü artarken devam ediyor.

Otomat opioidleri

Opioid krizinin şu anda opioid kullanım bozukluğu (OUD) olarak bilinen teşhis edilebilir bir sağlık durumu bağlamında anlaşılması gerekiyor. Öte yandan, kronik ağrı, en çok ağrı süresi tarafından tanımlandığı gibi - birçok şekil alabilen bir şemsiye bozukluğu olarak düşünülebilir.

OUD kısmen, net bir zarar kanıtı ile karşılaşıldığında bile opioidleri kullanmayı bırakamama özelliği ile karakterize edilen, bozulmuş bir dürtü kontrolü hastalığıdır. İnsanları herhangi bir alandan etkileyebilmesine rağmen, UDK ile evsizlik, yoksulluk ve kişilerarası, nesiller arası ve çocukluk çağı travmaları gibi çevresel faktörler arasında giderek daha açık bağlantılar bulunmaktadır.

Son zamanlarda araştırdım Mental Health America tarafından sağlanan zihinsel sağlık hizmetlerine erişim hakkındaki veriler ve bu verileri Milliman Group OUD yaygınlığı ve zihinsel sağlık hizmetlerine daha fazla erişimi olan devletlerin de en düşük OUD prevalansına sahip olduğunu bulmuşlardır.

Bir adam, Vancouver'ın Downtown Eastside şubesinde uyuşturucu enjekte ediyor, Şubat 6, 2019. Yoksulluk, evsizlik ve çocukluk çağı travmasının hepsi opioid krizinde rol oynuyor. KANADA BASIN / Jonathan Hayward

O zaman şaşırtıcı olmayan bir şekilde, 2017'te opioid reçete yazma kılavuzlarının tanıtılmasından bu yana, yönetilmeyen OUD'lu kişilerin davranışlarında bir değişiklik görebiliyoruz. Örneğin, son eğilimler göstermiştir opioid ile ilişkili aşırı doz ölümlerinde birincil madde artık yasadışı fentanildir.Kriz başlamadan önce doktorlar tarafından nadiren reçete edilen bir ilaç.

2018 olarak, Newfoundland'da aşırı doz ölümlerinin önde gelen nedeni olarak kokain opioidleri geçti.

Garip bir dönüşte, yönetilmeyen UD'li insanları riskli sokak uyuşturucularına zorlamak o kadar yıkıcı oldu ki Vancouver, opioid otomatları kurmayı ciddi şekilde düşündü.

Bu, bazı kişilerin otomatik satış makinesi aracılığıyla opioidlere erişebildiği ve kontrolsüz acı çekenlerin doktorları tarafından yapamadıkları çok gerçek bir durumla karşı karşıya olduğumuz anlamına geliyor.

Akıl sağlığına yatırım yapalım

İyi haber şu ki, Ontario’nun hükümet fonlarındaki 100 milyon doları, eğer doğru bir şekilde yönlendirildiyse gerçek bir etkisi olabilir.

Örneğin, gelişmeler kişiselleştirilmiş ilaca yönelik farmakogenetik Doktorların, hastanın genlerine dayanarak en fazla fayda sağlayacak olan opioidlerin tipini ve dozunu reçete etmeleri rutin bakım olabileceği anlamına gelir. Bu araştırma hattının ayrıca doktorların madde kullanım bozukluğuna karşı en savunmasız olanları belirleme yeteneğini geliştirmesi beklenmektedir. rutin klinik tarama.

Bu, doğru tedaviyi doğru kişiye doğru zamanda yapmamıza ve risk altındakiler için potansiyel olarak zararlı tedavilerden kaçınmamıza yardımcı olacaktır.

Diğer stratejiler arasında şunlar olabilir: akıl sağlığı hizmetlerine yatırım özellikle risk altındaki gençler için. Bu hizmetler, onları travma ve stresle başa çıkmak için gereken kaynaklarla destekleyebilir ve fizik tedavi, farkındalık veya bilişsel davranışçı terapiler gibi alternatif ağrı yönetimi stratejilerine erişim sağlayabilir.

Opioid krizindeki başarının bir ölçütü olarak opioid reçetelerine odaklanma başarısız oldu. Opioid krizi geçtikten sonra bir dünya düşünmeliyiz - zihinsel sağlık hizmetlerinin erişilebilir olmasını sağlamak ve tahammül edilemez ağrılar için opioid isteyenlerin seçenekleri olması.

Yazar hakkında

David Walton, Doçent, Fizik Tedavi Okulu, Western University

Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon