Sanat kredisi: Vimeo

Movember yaklaştı ve erkekler büyüdükleri yüzdeki kılları temizler veya tıraş ederler, insanların bilmesi gereken bir şey vardır - prostat kanseri taraması etkisizdir ve iyiden daha fazla zarar verebilir.

Movember küresel bir hayır kurumu Bu erkek sağlığı için para toplar. Fon sağlama ve farkındalık için kilit alanlarından biri, PSA testi ile prostat kanseri testini savunmaktır.

Bir aile hekimi ve halk sağlığı araştırmacısı olarak, prostat kanseri testi yaptırmıyorum: Ne rektal muayene ne de PSA kan testi.

Belli bir yaştaki bir adam olarak, zaten prostat kanserine yakalanma ihtimalim var ve bu kanserden dolayı acı çekmenin ve hatta ölmenin beni bekleyen olası kaderlerin listesinde olduğunu biliyorum. Benim seçimim, çünkü kafamı kuma soktuğum için değil. Çünkü, kanıtları inceledikten sonra, bir testin sonucumu iyileştirmeyeceğini muhtemelen biliyorum.

Tarama etkisizdir

Son yıllarda, prostat kanseri için taranacak erkekler üzerindeki baskı, bizi “numaranı bil".

Sonuçta “Bu sadece basit bir kan testi”.

Prostat Kanada diyor ki yedi erkekten biri prostat kanseri olacak. Movember ve Prostat Canada, tarama ve ardından küratif cerrahi tedavi yardımı ile prostat kanseri artık yüzde 97'in üzerinde bir tedavi oranına sahip.

Ne yazık ki, bu iddialar gerçeklik hakkında çok yanlış bir izlenim bırakıyor.

Prostat kanseri gerçekten çok yaygın, ancak dahası ABD ve Kanada gibi çok fazla tarama yapan ülkelerde. Ölüm oranları daha az çeşitlenir. Farklı yaşlarda normal erkekleri inceleyen araştırmalar bulundu birçok erkek, prostatlarında kansere benzeyen miktarın küçük miktarlarına sahiptir. 30'indeki erkeklerin yüzde 60'inde, bazı prostat kanseri hücreleri ve 80'lerinde ise yarıdan fazlası bulunur. Fakat tedavi edilmese bile, erkeklerin sadece yüzde üçü prostat kanserinden ölüyorve çoğu hayatın sonunda ortaya çıkacak, 70'lerinde veya 80'lerinde.

Kanseri normalde yaptığımızdan çok daha erken bulursak, elbette erkekler, tarama yapmadan geçirdikleri aynı yaşta ölebilirlerse de, beş yıl hayatta kalacaklardır. Buna “kurşun zamanı önyargısı” denir.

Pek çok prostat kanseri çok yavaş büyüdüğü için, birçok erkek kanser onları etkilemeden önce başka bir şeyden ölecek. Buna “aşırı tanı:” denir. Asla önemli olmayacak olan hastalığın belirlenmesi.

Kanıt gösteriyor ki eğer erkekleri yalnız bırakırsak, belki 16 erkeklerinden birinde sadece prostat kanserini tanırız.. Kürleşme oranı yüksek görünüyor, çünkü yanlış alarmlar oluşturuyoruz ve birçok erkeği kendilerini hiçbir zaman etkilemeyecek kanseri olduğunu işaret ediyoruz.

Tarama “sadece bir test” değildir. Bu sınava girmek, vahşi ve tahmin edilemeyen hızlılıklarla bir nehirden geçen bir kanoya adım atmaktır. Açıklamama izin ver….

Testlerin yorumlanması zor

PSA testi hatalı laboratuvar ölçümleridir: Hem yanlış pozitif, hem de yanlış negatif. anormallik eşiği belli değil. Farklı yetkililer farklı seviyeler önerir ve çoğu yaşa göre değişir.

Pozitif test eden erkekler için ilk inceleme genellikle bir prostat biyopsisidir - bir iğne, mikroskop altında incelenecek olan bez numunelerini elde etmek için prostat bezine birkaç kez sokulur. Bu prosedür enfeksiyonu bezin içine taşıyabilir ve hastaların yüzde birinde ağır enfeksiyonlara neden olur. Bazen bu, böbreklere ve diğer organlara zarar veren veya adamı öldüren septisemi (kan zehirlenmesi) olur.

Biyopsi örnekleri, mikroskop altında patologlar tarafından incelenerek, bu hücrelerin toplanmasının adamı öldürmek için muhtemel olup olmayacağını tahmin etmeye çalışırlar.

Bu zor: Kansere benzeyen çoğu hücre değişikliği gelişmiyor, yayılmıyor ve öldürülmüyor. Öngörü, ciddi değişiklikler için, daha sık yapılan küçük değişikliklerden daha kolaydır.

Tedavi, ciddi değişikliklere sahip az sayıda erkek için potansiyel olarak faydalıdır, ancak küçük değişiklikler olan çoğu kişi için ne kadar iyi ilerleyeceğimiz belirsizdir.

İnkontinans ve erektil zorluk

Tedavi değişir ve iyiden daha fazla zarar verebilir. Bazı ürologlar tüm “kanserleri” tedavi eder. Diğerleri düzenli olarak yeniden test ve muhtemelen tekrarlayan bir biyopsi ile daha yeni bir sürveyans yaklaşımı izler. Böylece iyi bir insan “olası kanser” hastalarına dönüştürülebilir, düzenli testler yapılabilir ve gelişen bir kansere sahip olabileceği hatırlatılabilir. Bu tür birçok erkeğin sadece bezini çıkarmak ve endişeyi gidermek için ameliyat olmaya karar vermesi şaşırtıcı değildir.

Prostatı çıkarmak için ameliyat olmak iyi huylu bir süreç değildir. Her ameliyatta olduğu gibi komplikasyon riski vardır. Bazı erkekler enfeksiyon kapar, kan pıhtılaşır ve birkaçı ölür.

İyileşme sonrasında birçok erkekte idrar kaçırma ve erektil güçlük vardır. Bunları ölçmenin zor olduğu için gerçek oranları bilmek zordur: İdrarın kaçması veya ne kadar utanç verici aciliyet bölümünün önemli olduğuna karar vermek için sayılmalıdır? Tüm bu sonuçların ölçümü genellikle yalnızca sonuçlarını kamuya açıklamak isteyen en iyi merkezler tarafından yayınlanmaktadır. Var Kanada genelinde geniş çeşitlilik: Sonuçların birçok merkez için daha kötü olduğu görülüyor.

Herkes erken kanser ameliyatı geçirmenin onu tedavi edeceğini varsayar.

Evet, erkeklerin küçük bir kısmı için yapar. Prostat kanserinin tedavi edilmemesi ile yapılan ameliyatı karşılaştıran birkaç çalışma ameliyat için çok küçük bir fayda göstermek. Gelişmeyen erken bir kanseriniz varsa, ameliyat sizi iyileştirdi. (Ama tedaviye hiç ihtiyacın yoktu.)

Öte yandan, ciddi kanserli erkeklerin çoğu tarama ve tedaviye rağmen hala ölmektedir.

Tarama faydaları konusunda yetersiz kanıt

PSA taraması meraklıları ileri prostat kanseri gelişimini engellediklerini iddia ediyorlar. Keşke bu doğru olsaydı.

Onların kanıtları, yedi merkezin, 55 ile 70 arasındaki binlerce erkeğe deneme yapmaya başladığı, Avrupa'da gerçekleştirilen bir projeden geliyor; merkezlerin sadece ikisi net olumlu sonuçlar verdi. Olumlu sonuçlarla yapılan denemelerde bile, yararlanma şansı küçüktü. Her bir ölümü prostat kanserinden korumak için, 800 erkeklerini davet etmek zorunda kaldılar. Aşırı teşhis oranları yüksek olduğu için zararlar meydana geldi. Ve 13 yıl süren takipten sonra, bir daha az ölüm için, altı erkek hala hastalıktan öldü. Bu yüzden tarama prostat kanserinden ölümü engellemez, sadece hafifçe azaltır.

Çalışmaların eleştirilmesi, bu sonuçların, daha modern ilaç tedavisi sunan, yüksek vasıflı merkezlerde tedavi gören tarama yapan erkeklerin olabileceğine de işaret ediyor. Eğer öyleyse, erkekler kanser olana kadar beklemeli, o zaman kaliteli tedavi almalıdırlar. Bu seçim, biraz daha yüksek bir kanser yayılma riski verir, ancak gereksiz tedaviyi takiben aşırı tanı olasılığını azaltır.

Avrupa deneme sonuçları yayınlandıktan sonra, Kanadalı Önleyici Sağlık Bakım Görev Gücü de dahil olmak üzere kanıta dayalı tıbbi grupların çoğu, erkeklerin taramadan daha fazla zarar görme ihtimalinin daha yüksek olduğuna karar vermiştir. Böylece taramaya karşı uyardı. Kanıtları özetlenmiştir. erkeklerin riskleri ve faydaları anlamalarına yardımcı olmak için karar destekleri.

Üroloji uzmanları ne diyor?

Üroloji Dernekleri çatışıyor: üyeleri hastalıktan sefil bir şekilde ölen erkekleri görüyor ve doğal olarak onu durdurmak için her şeyi yapmak istiyor. Ancak, duruşma sonucunu gördükten sonra da daha temkinli oldular ve şimdi Erkeklerin tarama yoluna başlamadan önce risklerden haberdar edilmelerini tavsiye edin..

Amerikan Üroloji Derneği, 55'in altındaki erkeklerin taranmaması gerektiğini tavsiye eder. Kanada Üroloji Derneği kabul edildi, ancak son zamanlarda yaşı 50 yılına düşürdüKanser riskinin daha yüksek olduğu güçlü aile öyküsü özel durumlar hariç. Üyelerinin bu önerileri ne kadar iyi takip ettiği açık değildir. Birçoğu açıkça değil.

The Calgary “Erkek Van” - PSA testi sunan mobil bir erkek sağlığı kliniği - 40 yaşından itibaren test yapılmasını önerir ve ilgili belirsizlikleri erkeklere bildirmez. Bu kuruluş, kuruluşlarının politikalarını açıkça takip etmeyen ürologlar tarafından tavsiye edilir. Movember hareketi yüksek risk altındakiler için yaş 50 ve 45 diyor.

Ve güçlü bir aile öyküsü nedeniyle yüksek risk taşıyan erkekler için veya Afrika soyundan dolayı hafifçe yükselmiş risk - net bir kanıtımız yok. Taramanın bu erkekler arasında az çok etkili olup olmadığını ya da risklerinin diğer erkeklerden daha erken başlayıp başlamadığını bilmiyoruz.

PSA testlerinin arkasındaki pazarlama.

PSA testi doğrudan erkeklere pazarlandı. Sponsorlar her zaman net değildir, ancak testlerin üreticileri ve taramadan yararlanan diğerleri gibi görünmektedir. İçerirler kanseri tedavi etmek için kullanılan cerrahi ekipman ve ilaçları yapan şirketler ve inkontinans ürünleri satan süpermarketler. Bu cömert bağışçılar için, teşhis edilen daha fazla erkek, daha fazla ürün satıyor.

Prostat tarama organizasyonları, birçok insanı bunun hayat kurtaran bir faaliyet olduğu konusunda iyi niyetle ikna etti. Ve harekete inanan diğer donörleri de, genellikle “kanser” çıkardıktan sonra, ameliyatla tedavi edildiklerine ikna ettiler.

Bu tür kurtulanlara, risk ve komplikasyonlara neden olan gereksiz yere cerrahi müdahale ettiklerini söylemek zor olsa da, ciddi kanserli hastaların çoğu hala tedaviye rağmen ölmektedir.

Erkek sağlığını iyileştirmenin daha iyi yolları

Erkekler ortalama olarak kadınlardan altı yıl önce ölmektedir. Genç erkekler için, trafik kazaları da dahil olmak üzere yaralanma ve şiddet, sıklıkla alkolle beslenen en yaygın nedendir. Orta yaşta 75'e kadar olan kanser, ölümün en önemli nedenidir. Bundan sonra kardiyovasküler hastalıklar baskındır.

Fakat prostat kanseri sadece kanserlerin yüzde 20'ini içerir. Akciğer kanseri, erkeklerde çoğunlukla sigaradan kaynaklanan en yaygın ölümcül kanserdir. Aslında Sigara içenlerin yarısından fazlası sigaraya bağlı hastalık nedeniyle ölmektedir.Dolayısıyla, onlar için diğer nedenler zaruridir.

Çoğu erkek obez, yüksek tansiyon ve şeker hastalığı var (hangileri genellikle kötü kontrol). Tüm bunlar davranış değişikliği ile gelişir: erkeklerin sigarayı bırakmaları, alkolleri en aza indirmeleri, sağlıklı beslenmeleri ve düzenli egzersiz yapmaları gerekir. Düzenli olarak yürümek gibi faaliyetlerde küçük bir artış bile olur bu hastalıkların etkisinde önemli bir fark yaratır ve ölüm riskini azaltır. Aynı zamanda insanların daha iyi hissetmelerini sağlar.

Bu nedenle “basit bir kan testi” teşvik etmek yerine, erkeklerin davranışlarını değiştirmeye birbirlerini teşvik etmeleri çok daha iyidir. Bunun, PSA testlerinden çok daha az olumsuz etkisi ile - daha az değere sahip olması muhtemeldir.

Yazar hakkında

James Dickinson, Aile Hekimliği Profesörü, Calgary Üniversitesi

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

at InnerSelf Pazarı ve Amazon