Her hasta farklı. TippaPatt / shutterstock.com 

Hepimiz insanız, ama hepimiz aynı değiliz.

Her insan, fiziksel açıdan olduğu kadar duygusal açıdan da farklı acılar yaşar ve acıya farklı tepkiler verir. Bu, benim gibi doktorların hastaları bireysel olarak değerlendirmeleri ve ağrılarını tedavi etmenin en iyi yolunu bulmaları gerektiği anlamına geliyor.

Ancak günümüzde doktorlar maliyetleri kısıtlamak ve standartlaştırılmış kılavuzlara dayanan tedavileri yazmak için baskı altındadır. Hastanın ağrı deneyimi ile doktorların önerebileceği sınırlı “tek bedene uyan” tedavisi arasında büyük bir boşluk var.

Hakkında endişeler opioid salgını sorunu daha da kötüleştir. Opioidler - eroin ve fentanil dahil - ABD'de 42,000'te 2016'ten daha fazla insan öldürüldü. Bu ölümlerin 10'inde dördü hidrokodon ve oksikodon gibi reçeteli ağrı kesicileri içeriyordu. Doktorlar giderek isteksiz devlet teftişinden veya yanlış uygulama davalarından korkan acı için opioidler yazmak.

Bu, ağrı deneyimi normalin dışında olan hastayı nerede bırakır? Tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar bu hastaları nasıl belirleyebilir ve ihtiyaçları beklentilerimiz veya deneyimimizle uyuşmasa bile, ağrılarını yönetmek için elimizden gelenin en iyisini yapabilirler?

Ağrı farklılıkları

Bazı acı, iyileşmenin doğal bir parçasıdır. Ancak bu acı, onu kimin yaşadığına bağlı olarak değişebilir.

Yıllarca anesteziyolojide uzmanlaşan doktorların, diğer hastalardan daha fazla anestezi gerektirdiği sorusuyla başlayalım: Anekdot olarak, birçok anestezi uzmanı yaptıklarını düşünüyordu, ancak çok azı soruyu ciddiye aldı.

En sonunda, incelenmiş bir çalışma standart olarak genel anestezi altındayken doğal olarak siyah saçlı kadınlara kıyasla doğal olarak kızıl saçlı kadınlar. Tabii ki, kızıl saçlı kadınların çoğu, zararsız fakat nahoş bir elektrik şokuna tepki olarak tepki vermeden önce önemli ölçüde daha fazla anestezi gerektiriyordu. DNA analizi, hemen hemen tüm kızılların ağrı deneyimlerindeki muhtemel farkın kaynağı olan melanokortin-1 reseptör geninde belirgin mutasyonlara sahip olduğunu göstermektedir.

Kültürel normlar ayrıca farklı insan gruplarının acıya nasıl tepki vereceğini de belirleyebilir. ABD'de, örneğin, askeri eğitimde spor yapan genç erkekler ve geleneksel olarak, geleneksel olarak stotik davranmaları ve incindiklerinde “sallamaları” teşvik edilirken, kız ve kadınların karşılaştırılabilir koşullarda duygusal olarak tepki vermesi daha sosyal olarak kabul edilmiştir. Sonuç olarak, sağlık personeli bilinçsizce erkek bir erkek şikayetini ciddiye alabilir, bir erkeğin şikayet etmesi durumunda şiddetli acı çekmesi gerektiğini varsayar.

Birçok insan buna inanıyor kadınların acısı sürekli olarak tedavi edilmiyorve genellikle “hormon” veya “sinirleri” suçluyorlar. Kadınlar daha sık fibromiyalji, lupus ve enflamatuar artrit gibi otoimmün hastalıklar ve Migren baş ağrısı, kontrol etmesi zor olabilecek diğer ağrılı durumlar arasında. Son zamanlarda, araştırma tespit etti genetik açıklamalar Zira bu koşullar kadınlara erkeklerden daha fazla çarpıyor.

Erkeklerden daha çok kadın en azından opioidler için bir reçete 2016 ile doldurulmuş. Kadınlar aşırı dozda opioid ölme olasılığının düşük olmasına rağmen, reçete opioidlerine bağlı erkeklerden daha hızlı.

Irk ve etnik köken de ağrı deneyiminde rol oynayabilir. Azınlık hastalarında ağrının eşit olmadığı, hatta kansere bağlı ağrının tedavisi, ABD’deki ırk ayrımcılığının trajik mirasının bir parçasıdır. ana derleme makalesi “akut ağrı, kronik kanser ağrısı ve palyatif ağrı bakımında ırkçı ve etnik eşitsizliklerin devam ettiği” sonucuna varmıştır. Örneğin, karın ağrısı ile acil servislere başvuran azınlık hastaları; 22 ile 30 arasında yüzde daha az muhtemel Benzer şikayetleri olan beyaz hastalardan daha analjezik ilaçlar almak.

Latin asıllı olmayanları gösteren araştırmalara rağmen beyaz hastalar ağrıya daha az duyarlılık gösterir siyah hastalardan ve İspanyol soyundan gelen hastalardan daha fazla, bu eşitsizlik devam etmektedir. Stoik Kuzey Avrupalı ​​hastanın stereotipi, genetikte kişiden daha çok bir temele sahip olabilir. Azınlık hastalarında ağrı hissetmek için daha düşük bir eşik ve akut ağrıya karşı daha düşük bir tolerans gösterildi, bu da yeterli ağrı kesilmesi için daha fazla ilaca ihtiyaç duyduklarını gösterdi.

Genetik araştırma umudu

Tahminime göre, önümüzdeki yıllarda, ağrı deneyimlerinin ardındaki genetik mekanizmaları aydınlatan araştırmalarda bir patlama meydana gelecek. Genetik farklılıklar bazı hastaların neden belli hastalıklar geliştirdiğini açıklarken, bazıları ise aynı çevresel faktörlere maruz kalsalar, asla yapmazlar. Bazı hastalar hiç şüphesiz tıbbi topluluğun henüz anlamadığı genetik faktörlere dayanarak, başlangıçtan itibaren ağrıya karşı daha hassastır.

Çalıştığım yer UCLA’da Hassas Sağlık Enstitüsü hemen hemen her cerrahi hastadan kan örneği alır. Her hastanın genetik verilerini analiz ederek, aynı ameliyat, yaralanma veya hastalıktan sonra hastaların neden bu kadar farklı yanıt verdiklerini açıklamayı umuyoruz.

Ayrıca, kronik ağrı uzun ömürlüdür. gen ekspresyonundaki değişiklikler merkezi sinir sisteminde. Basitçe söylemek gerekirse, ağrı deneyimi hastanın sinir sistemini moleküler düzeyde değiştirir. Bu değişiklikler acının davranışsal ifadeleriyle bağlantılıdır. Duygusal faktörler - önceki travmatik stres ya da depresyon öyküsü de dahil olmak üzere - hastanın olma şansını arttırır opioidlere bağlı Acı yaşadıktan sonra.

Kısa vadede yapabilecek en iyi doktorlar, hastaların bize söylediklerine saygı duymak ve bir hastanın acı deneyimini hafife almamıza yol açabilecek kendi önyargılarımızdan herhangi biri hakkında fikir edinmeye çalışmaktır.

Yazar hakkında

Karen Sibert, Klinik Anesteziyoloji ve Perioperatif Tıp Profesörü, University of California, Los Angeles

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon