Image Adriano Gadini
Avustralya'da Kalp Vakfı açıldı yeni ulusal yönergeler yüksek tansiyon (hipertansiyon) yönetimi üzerine. Son baskıdan bu yana birkaç değişiklik var, ancak biri manşet yapmak daha düşük bir kan basıncı hedefidir. Hipertansiyonu olan çoğu insanda 140'lık (sistolik) bir hedefi hedeflemek yerine, birçok kişiye 120 önerilmektedir.
Dikkatli bir okumada, değişiklikler ihtiyatlı ve son kanıtlarla uyumlu görünüyor.
Ancak yeni BP hedefini manşete düşürmenin bir tehlikesi, herkesin kan basıncını 120'ye düşürmemiz gerektiği gibi görünmesidir. Yeni kılavuzların söylediği veya kanıtların desteklediği kesinlikle bu değil. Bu karmaşık ve burada ayrıntıları açıklamaya çalışacağım.
Yüksek tansiyon nedir ve neden endişeleniyorsun?
Kan basıncı, kanın vücuttaki arterlerin duvarlarına ittiği kuvvettir. Kalbin her atışında bu basınç yükselir ve maksimum değeri sistolik kan basıncı olarak adlandırılır. Daha sonra kalp atışlar arasında gevşerken, basınç düşer ve minimum değerine diyastolik kan basıncı denir. Bu iki ölçümün birleştirilmesi, bilinen üst / alt kan basıncı sayılarını verir - örneğin, 120/80, ki bu bir ders kitabı "normal" okumadır.
Hipertansiyon, çeşitli durumlarda sürekli olarak 140 / 90'ın üzerindeki istirahat kan basıncı olarak tanımlanır. Kan basıncının kararsız olması ve birçok nedenden dolayı değişmesi nedeniyle birkaç okumaya ihtiyacımız var. Biri, bir doktorla aynı odada olmanın “beyaz önlük etkisi” dir. Bu yüzden, yeni kurallar ayrıca bir makine tarafından otomatik olarak ve genellikle bir doktorun muayenehanesi dışında başka bir yerde alınan kan basıncı ölçümlerinin önemini vurgulayın.
Hipertansiyon önemli bir risk faktörü kalp krizi ve felç gibi kardiyovasküler hastalıklar için. Kan basıncını düşüren ilaçlar (antihipertansifler) önleyebilirsiniz bu kötü olaylardan bazıları.
Hipertansiyonun neden olduğu riskler hakkında ne kadar endişelendiğimiz, kısmen kan basıncının ne kadar yüksek olduğuna bağlıdır - ne kadar yüksekse, risk o kadar yüksek olur. Halihazırda kalp krizi veya felç geçirmiş olan kişiler, açıkça bir başkası için yüksek risk altındadır. Ancak yaş, cinsiyet, sigara, diyabet ve kolesterol seviyeleri dahil olmak üzere başka birçok risk faktörü de vardır.
Henüz kalp krizi veya felç geçirmemiş kişiler için “mutlak kardiyovasküler risk” hesaplamak genellikle iyi bir fikirdir. Bu, ortalama kan basıncını, yaşı vb. Özel bir hesap makinesine (ör. cvdcheck.org.au or QRisk). Mutlak risk ne kadar yüksekse, antihipertansiflerin yardımcı olma olasılığı o kadar yüksektir.
Kan basıncı tedavi hedefleri ve yeni kanıtlar
Kan basıncı hedefleri zamanla çok değişti. Daha yaşlı bir meslektaşım, yıllar önce kabul edilebilir bir sistolik basıncın "100 artı yaşınız".
Birkaç on yıldır, çoğu hasta için 140 / 90'ın altında bir hedef önerilmektedir. Diyabetli insanlar için daha sıkı bir hedef geldi, sonra gitti bir deneme onu destekliyor gibiydi, o zaman daha büyük bir deneme yalanladı. Böbrek hastalığı olanlar gibi diğer insan grupları için de değişen hedefler var. Doktor arkadaşlarım arasında bu “değişen hedef direkleri” hakkında biraz yorgunluk hissettim.
Yeni 120 sistolik hedef için tetikleyici SPRINT adlı önemli bir yeni deneme, geçen yılın sonlarında yayınlanan. Hipertansiyonu olan yaklaşık 10,000 kişi rasgele 120 veya 140 sistolik kan basıncı hedefine atandı. Elde edilen ortalama sistolik basınçlar sırasıyla 121.4 ve 136.2 idi.
Üç yıldan biraz fazla bir süre sonra, 120 kan basıncını hedefleyen grupta daha az kalp krizi ve ölüm ile iki grup arasında önemli farklılıklar vardı.
Ama şeytan ayrıntıda gizlidir. Birincisi, SPRINT çalışmasındaki insanlar düşük risk altında değildi - hepsi en az 50 yaşındaydı (ortalama yaş 68) ve ortalama olarak hesaplanmış 10 yıllık mutlak kardiyovasküler risk yaklaşık% 20 idi. Dolayısıyla sonuçlar daha genç hastalara veya daha düşük riskli hastalara güvenle uygulanamaz.
İkinci olarak, deneme şeker hastası, felç geçirmiş veya huzurevinde yaşayan hiç kimseyi içermiyordu. Yani yine, sonuçlar bu gruplara uygulanamaz.
Üçüncüsü, ikna edici erken fayda kanıtı nedeniyle, deneme beklenenden daha erken durduruldu. Bu, 140 hedef grubun daha aşağı muameleye maruz kalmaması için etik açıdan makuldür. Ama denemeler mayıs erken durdu abartma tedaviler ne kadar iyi çalışıyor.
Dördüncüsü, fayda sağlayanların oranı büyük değildi. Çalışma süresince, engellenen her kötü kalp veya beyin olayı için yaklaşık 60 kişinin tedavi edilmesi (120 yerine 140 hedefe) ve önlenen her ölüm için 90 kişinin tedavi edilmesi gerekiyordu.
Beşincisi, 120 hedefli grupta bayılma, kan kimyası (elektrolit) sorunları ve böbrek hasarı gibi birkaç zarar daha vardı. (Söyledikten sonra, bunlar da azdı ve bu zararların çoğu yukarıdaki faydalardan daha küçük.)
Akıllıca, yeni ulusal yönergelerimiz bu uyarıların çoğunu kabul ediyor. Herkes için 120'yi savunmuyorlar. 120 hedefi, SPRINT denemesindekiler gibi, kardiyovasküler riski önemli ölçüde artıran ve diyabeti veya geçmiş felci olmayan kişilerle sınırlıyorlar. Ve SPRINT'te görülen yan etkileri dikkatle izlemenizi tavsiye ediyorlar.
Ne yapalım
Hipertansiyonunuz varsa ne yapmanız gerektiğini merak ediyor olabilirsiniz. Bu karmaşık olduğu için doktorunuzla konuşmak akıllıca olacaktır. Bir konuşma, mutlak riskinizi tahmin etmeyi ve SPRINT denemesinin fayda sağlayabileceği türden bir kişi olup olmadığınızı değerlendirmeyi içerebilir.
Bunun çok yeni bir kılavuz değişikliği olduğunun farkında olun ve çoğumuz hala kanıtlarla boğuşuyoruz ve yeni hedefler konusunda biraz belirsiz hissediyoruz. Yeni düşük hedefi hedefleyip amaçlamayacağınız sadece risk düzeyinize değil, aynı zamanda kendi tercihlerinize ve değerlerinize de bağlı olacaktır.
Kırılgan yaşlı hastalarıma 120 hedef önerip önermeyeceğim konusunda özellikle emin değilim. SPRINT denemesi 75 yaşın üzerindekilere, bazı "zayıf" insanlar dahil olmak üzere fayda sağladı. Ancak huzurevlerindeki insanlar dahil edilmediğinden, bu gruptaki düşük hedefler konusunda hala biraz temkinliyim. Belirsizliğimi bu tür insanlarla (veya karar vericilerle) tartışır, hedeflerini keşfeder ve ortak bir karara varırdım.
Ayrıca 120'ye ulaşmaya çalışmak için ne kadar ilaç yazmam gerektiğinden emin değilim. Antihipertansifler aşamalı olarak eklenmeye meyillidir - eğer biri yeterli değilse, bir tane daha ekleriz. SPRINT'te, 120'yi hedefleyen ortalama bir kişi yaklaşık üç antihipertansif ilaç aldı.
Ama hastalarımdan bazıları dört antihipertansif ilaçtan sonra bile 120 hedefi tutamayacak. Üç veya dörtten fazla antihipertansif ilacı birleştirmem gerektiğinden hiç emin değilim, çünkü bu tür kombinasyonların yararına dair kanıtlar çok az.
120'ye ulaşmaya çalışan ancak oraya ulaşamayanların paniğe kapılmasına gerek yok. Risk azaltma açısından 120'ye ulaşmak “pastanın üzerine krema” dır. Kan basıncındaki herhangi bir azalma, kanıtlanmış antihipertansiflerle sağlanırsa, hedeflerden bağımsız olarak riski bir şekilde azaltması muhtemeldir.
Riski azaltmanın başka yolları da var. Bunlar, yaşam tarzı değişiklikleri (sigarayı bırakmak, egzersiz yapmak, sağlıklı beslenmek, aşırı tuz ve alkolden kaçınmak) ve bazen diğer ilaçlarla (örn. statinler).
Yazar Hakkında
Genel Hekimlikte Kıdemli Öğretim Görevlisi Brett Montgomery, Batı Avustralya Üniversitesi
Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.
İlgili Kitaplar:
Beden Skoru Tutar: Travmanın İyileşmesinde Beyin Zihin ve Beden
ile Bessel van der Kolk
Bu kitap, travma ile fiziksel ve zihinsel sağlık arasındaki bağlantıları araştırıyor, iyileşme ve iyileşme için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Nefes: Kayıp Bir Sanatın Yeni Bilimi
James Nestor tarafından
Bu kitap, nefes alma bilimini ve pratiğini araştırıyor, fiziksel ve zihinsel sağlığı iyileştirmek için içgörüler ve teknikler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bitki Paradoksu: Hastalığa ve Kilo Almaya Neden Olan "Sağlıklı" Besinlerdeki Gizli Tehlikeler
Steven R. Gundry tarafından
Bu kitap diyet, sağlık ve hastalık arasındaki bağlantıları araştırıyor ve genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bağışıklık Kodu: Gerçek Sağlık ve Radikal Yaşlanma Karşıtı için Yeni Paradigma
kaydeden Joel Greene
Bu kitap, epigenetik ilkelerinden yararlanarak ve sağlık ve yaşlanmayı optimize etmek için içgörüler ve stratejiler sunarak sağlık ve bağışıklığa yeni bir bakış açısı sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Eksiksiz Oruç Rehberi: Aralıklı, Alternatif Gün ve Uzun Süreli Oruçla Vücudunuzu İyileştirin
Jason Fung ve Jimmy Moore tarafından
Bu kitap, genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunarak oruç bilimini ve uygulamasını araştırıyor.
