Yeni tıbbi kanıtlar ışığında doktorların klinik uygulamalarını değiştirmeleri zor. Utanç, profesyonel öz-değer kaybı ve yanlış uygulama davalarından korkma nedenleri bunlardan bazılarıdır. (Shutterstock)

Yıllardır milyonlarca hasta kalp krizi ve felci önlemek için günlük Aspirin kullanıyor. Ancak Mart ayında 2019, Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Birliği Ortalama bir kalp hastalığı riski olan sağlıklı yetişkinleri bildiren kurallar günlük Aspirin'den genel bir fayda görmez..

Basit bir ifadeyle, Aspirin veya asetilsalisilik asit, şimdi “düşük değerli tıbbi bakım” dır.

Bu terim, etkisiz olan testleri ve ilaçları sınıflandırmak ve bir hastanın tıbbi bakımına hiçbir yararı sağlamak için oluşturulmuştur. Bunun yerine, düşük değerli bakım aslında hastaları zarara maruz bırakabilir, odağı faydalı bakımdan uzaklaştırabilir ve hastaya ve sağlık sistemine gereksiz maliyetlerle sonuçlanabilir.

Tıp fakültesine neredeyse 10 yıl önce ve şimdi pratik bir aile hekimi olarak girmeye başladığımdan beri, gittikçe artan bu tıbbi ihtiyacı belirlemek ve uzaklaşmak için gittikçe artan bu ihtiyacı fark ettim.

Aspirin durumunda, araştırmalar ortalama riskli hastaların maruz kaldığını göstermektedir. yüksek kanama riski ve yanlış bir şekilde Aspirin’in en iyi birincil korunma şekli olduğuna inanıyor.

Aslında, en iyi koruma düzenli egzersiz, sağlıklı bir diyet ve sigaradan kaçınmaktır.

Sağlık bakım sistemleri cevap vermeyi yavaşlatıyor

Doktorları düşük değerli bir öneri yapmayı bırakmaya ikna etmek yavaş ve zor bir görev olabilir. Tarihçe bize doktorun ve hasta beklentilerinin bu yeni bilgiye cevap vermede yavaş olabileceğini söylüyor.

Yeni bir araştırmayı klinik uygulamaya entegre etmenin sırrı sağlık sistemleri yavaş değildir. Bir dönüm noktası erken 2000'lerden çalışma Araştırmaların düzenli bakıma alınmadan önce 17 yıllarında bir süre gecikme olduğunu göstermiştir.

Değişen klinik uygulama aynı zamanda yeni bilgiyi bütünleştirmenin ötesine geçer. Eski, etkisiz klinik uygulamaların öğrenilmesini ve çıkarılmasını gerektirir. Ve bu süreç sağlık sistemlerinin özellikle mücadele etmek.

Bu kısmen düşük değerli sağlık hizmetlerinin neden gelişmeye devam ettiğini açıklar - $ 765 milyar Amerika Birleşik Devletleri'nde verimsiz harcamaların yalnızca 2013 yılı.

Doktorlar 'savunma ilacı' uyguluyor

Öğrenimsiz kalmanın zorluğunun bir kısmı, hem doktorlar hem de hastalar için statükoyu kesmesidir. Örneğin, önceki yıllarda aile hekimleri tüm hastalara yıllık fizik muayene ve rutin kan çalışmaları yaptırdılar. Bu yıllık kontrolün hastalıkları bulacağını ve hastaları daha sağlıklı hale getireceğini düşündük.

Bunun yerine, araştırmalar yıllık sınavların çok düşük verimde olduğunu göstermiştir. Sağlarlar sağlık yardımı yok Nüfusumuzun büyük, sağlıklı bir alt kümesi için.

Ancak, bu sınavları yapmak için yıllarını harcayan doktorları - genellikle hastaları daha uzun, yarım saatlik ziyaretler için ayırıp değerli bir hizmet sunduğuna inandığını - bu kökleşmiş ve fosilleşmiş tıbbi bakım yönteminden uzaklaşmaya ikna etmeye çalışın.

Doktorlar arasında öğrenmenin karmaşıklığını inceleyen çalışmalar, doğal utanç ve profesyonel öz-değer kaybı Bu, önceki uygulamalar terk edildiğinde ve kullanılmadığında değerlendirilir.

Daha da güçlü olanı, önceki uygulamaları kaldırmanın hastalar üzerindeki etkisidir. Kültürümüz, “daha ​​çok daha iyi” mantrasına güçlü bir vurgu yapar. Daha fazla sınav. Çoğu test Daha fazla prosedür

Doktorlar, daha önce faydalı ve önemli olduğu düşünülen bakımı sağlamayı reddettiğinde, hastalardan gelen itirazlar güçlü olabilir. Bir aile hekimi olarak hastalarımı yıllık muayeneler yapmadığımı bildiririm. Çoğu şaşırır ve bazıları üzülür. Hastaların rahat etmeleri ve işimi kolaylaştırması için sadece taleplerini vermeyi düşünmediğimi söylesem yalan söylemiş olurum.

Meseleyi daha da karmaşık hale getirmek, sağlık hizmetlerinin aşırı kullanılmasının doktorların kendilerini yanlış uygulama davalarına karşı korumalarına nasıl olanak sağladığıdır. Bu “savunma tıbbı” olarak bilinir.

Klinik yargı ve muhakeme giderek algoritmalar tarafından değiştiriliyor. Test ve müdahalenin yokluğu, gittikçe daha da zorlaşıyor - ilacın nasıl olma beklentisine dönüştüğünün bir yansıması. “Kusurlu değil, iyi düşünülmüş bir sanattan ziyade mükemmel bir bilim.”

Ancak savunma tıbbının maliyeti şaşırtıcı. Ortalama olarak, Amerikan sağlık sistemi 46 milyar dolar harcıyor tıbbi sorumluluk etrafında merkezli bakım.

Aspirin en iyi seçenek değil

Uluslararası gibi girişimler Akıllıca kampanyayı seçme Sağlık hizmeti sağlayıcıları ve hastaları aşırı test ve tıbbi suiistimalin sakıncaları ve zararları konusunda eğiterek düşük değerli bakımı durdurmaya çalışmak için çaba sarf ediyorlar.

Kampanya, her tıbbi uzmanlık alanına özel numaralandırılmış düşük değerli işlem listeleri yayınladı. Tıbbı bastırabilen “her zaman böyle yapılır” kültürünü kırmayı hedeflemektedir.

Yine de, kampanyanın 2012’te yayınlanmasına rağmen, az değişiklik Hekimlerin uygulama alışkanlıklarında görülmüştür.

Kanıtlar açık olmasına rağmen, birçok ortalama riskli hasta için Aspirin, kalp krizlerini önlemede en iyi seçenek olmadığını, hastaları, doktorları ve aynı sağlık hizmeti yöneticilerini ikna etmenin zor olacağının açık olduğunu göstermektedir.

Öğrenmeden öğrenme ve önceki uygulamalardan ayrılma süreci, insani duygu, bireysel beklenti, yasal sorumluluk, örgütsel yapı ve basit atalet gibi karmaşık bir etkileşime engel olmaktadır.

Yazar hakkında

Inderveer Mahal, Aile hekimi ve Global Gazetecilik Üyesi, Munk Global İşler Okulu, Toronto Üniversitesi

Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon