Partizan rancoru ve ikinci ve üçüncü cumhurbaşkanlığı tartışmaları sırasında alçakgönüllülükle ilgili sorulara yönelme eğilimi arasında Hillary Clinton ve Donald Trump sağlık uzmanlarının dikkatini çekti ileriye dönük yollarını ifade eder Amerika'da sağlık politikası için.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasasında karşılanabilirlik eksikliği hakkındaki sorulara cevap veren adaylar, Başkan Obama'nın imza politikası başarısındaki giderek artan göze çarpma kusurlarını nasıl gidereceklerini ayrıntılı olarak açıkladılar. ACA'yı “felaket” olarak adlandıran Bay Trump, yasanın yürürlükten kaldırılması için bastırıldı. O istiyor Medicaid için blok hibe ile değiştirin ve sağlık sigortasının devlet sınırlarında satılması.
Sekreter Clinton, ACA’nın olumlu yönlerini vurguladı; sigorta şirketlerinin teminatı reddedememesini sağlamak Bir başvuranın önceden var olan koşulları nedeniyle. Değişikliklerin mevcut yasanın kenarlarında yapılması gerektiğini savundu.
Bu tartışmalar, Amerikan kamuoyunun her adayın sağlık politikası alanındaki gelecek planları hakkındaki ayrıntılarını sunması için önemli olduğu kadar, Amerika'da evrensel sağlık sigortası olasılığı da dikkate almadıkları bir seçenek için önemliydi.
ACA bizi kesinlikle bize yakınlaştırdı evrensel kapsamHükümetin genel olarak herkes için temel sağlık hizmetleri için para ödediği bir sistem. Bununla birlikte, gerçek bir ulusal sağlık sigortası sisteminin büyük parti adayları tarafından tartışılmayı garanti etmemesi bile şaşırtıcıdır - ya da en azından. Birleşik Devletler bir tek evrensel kapsama olmadan dünyada gelişmiş sanayileşmiş demokrasiler.
Bu kendi başına bir sorun olmasa da, Birleşik Devletler daha fazla harcıyor Dünyadaki herhangi bir diğer gelişmiş ülkeye göre GSYİH'nın bir yüzdesi olarak sağlık hizmetleri konusunda daha kötü sağlık sonuçları - Düşük yaşam beklentisi, yüksek bebek ölümleri ve Avustralya, Kanada, İngiltere, Almanya, Fransa ve Japonya gibi karşılaştırılabilir ülkelerden daha yüksek obezite oranları.
Aynı zamanda şaşırtıcı çünkü Bernie Sanders, evrensel kapsama sahip olduğu bir platformda çalışıyordu. Herkes için Medicareoluşturulan devasa halk tabanları, seçmenlerin oranının artmasını sağlayan bin yıllık nüfusu destekledi ve onlara enerji verdi.
Bu gerçekler göz önüne alındığında, şu soruyu sormak önemlidir: Neden Amerika'da bir ulusal sağlık sigortası sistemi ile evrensel bir kapsama dahil edilmiyor? Sağlık politikası araştırmaları üç açıklamaya işaret ediyor.
Hayır. 1: İstemiyoruz
Önemli sebeplerden biri Amerika'daki benzersiz politik kültür. Girişimci bir ruhu olan ve katı bir sosyal yapıyı inşa etmek için feodal bir sistemi olmayan göçmenlerin arkasında başlayan bir millet olarak, Amerikalıların olma olasılığı daha yüksektir. bireysel.
Başka bir deyişle, Amerikalılar ve özellikle muhafazakarlar, klasik liberalizme ve hükümetin toplumda sınırlı bir rol oynaması gerektiği fikrine güçlü bir inanç duyuyorlar. Evrensel kapsamın bireycilik ve sınırlı hükümet konusundaki bu inançla iç içe geçtiği göz önüne alındığında, belki de başka bir yerde yürürlüğe girdiği halde Amerika'da hiçbir zaman etkilenmemiş olması şaşırtıcı değildir.
Kamuoyu kesinlikle bu fikri desteklemektedir. Anket araştırması Uluslararası Sosyal Anket Programı tarafından yürütülen araştırmada, Amerikalıların daha düşük bir yüzdesinin hasta için sağlık hizmetinin Kanada, İngiltere, Almanya veya İsveç gibi diğer gelişmiş ülkelerdeki bireylerden daha hükümetten bir sorumluluk olduğuna inandığı tespit edildi.
Hayır. 2: İlgi grupları istemiyor
Amerikan siyasi kültürü, Amerika'daki sağlık hizmetleri tartışmalarını açıklamaya yardımcı olsa da, kültür, Amerika'nın evrensel kapsamdan yoksun olmasının tek nedeni olmaktan uzaktır. Ulusal sağlık sigortası konusunda tartışmayı kısıtlayan bir diğer faktör de çıkar gruplarının politik süreci etkilemedeki rolüdür. ACA'nın içeriği üzerine yasama savaşı, örneğin US $ 1.2 milyar sadece 2009’ta lobicilik.
Sigorta sektörü bu süreçte kilit bir oyuncu oldu, harcama 100 milyon dolardan fazla ACA'nın şekillendirilmesine ve hükümetin aksine, özel sağlık sigortasının Amerikan sağlık hizmetlerinde anahtar dişlisi olarak kalmasına yardımcı olmak.
Son raporlar lobicilerin ACA kapsamında potansiyel bir “kamu seçeneğiyle” savaşmaya hazır olduklarını öne sürüyorlar. Kapsamlı ulusal sağlık sigortasında herhangi bir girişimde bulunulması halinde, lobiciler uygulanmasını önlemek için kesinlikle harekete geçeceklerdir.
Hayır. 3: Yetkilendirme programlarının genel olarak yürürlüğe girmesi zordur.
Amerika'nın evrensel sağlık sigortasından yoksun olmasının üçüncü bir nedeni ve 2016 adayları konuyu bütünüyle engellemiş olmaları, Amerika’nın siyasi kurumlarının büyük haklı programların yürürlüğe girmesini zorlaştırdığı yönünde. Gibi politika uzmanları ABD sağlık sistemi çalışmalarına dikkat çekti, ülke “kapsamlı bir ulusal sağlık sigortası sistemine sahip değil çünkü Amerikan siyasi kurumları bu tür kapsamlı reformlara karşı yapısal olarak önyargılı”.
Siyasi sistem atalet eğilimindedir ve kapsamlı bir reform girişiminin herhangi bir kongre komitesinin, bütçe tahminlerinin, konferans komitelerinin, değişikliklerin ve potansiyel bir veto yolunun önünden geçmesi gerekirken, reform muhalifleri halka açık bir şekilde basmaktadır.
Nihayetinde, Amerika Birleşik Devletleri, kapsamlı bir ulusal sağlık sigortası sistemi olmayan ve bir sonraki cumhurbaşkanı altında gelişmekte olan ve Amerika’nın istisnai olması nedeniyle gelişmekte olan bir ülke için çok az umut sahibi olan tek gelişmiş uluslardan biri olmaya devam etmektedir.
Kültürü alışılmadık derecede bireyseldir, devletin sorumluluğunu üstlenmede kişiseldir; lobiciler özellikle aktif, özel sigorta şirketlerinin sağlık sistemindeki statüsünü korumak için milyarlarca dolar harcıyor; ve kurumlarımız büyük sosyal politika değişikliklerinin olmasını engelleyecek şekilde tasarlanmıştır. Bu gerçekler devam ettiği sürece, ABD’de kimin başkan olacağına bakılmaksızın, her zaman çok yakında Amerika’da evrensel kapsam beklemenin bir nedeni yoktur.
Yazar hakkında
Timothy Callaghan, Yardımcı Doçent, Teksas A & M Üniversitesi
Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.
İlgili Kitaplar:
at InnerSelf Pazarı ve Amazon
