Aday Trump tekrar tekrar iptal etme ve değiştirme çağrısında bulundu kampanya sırasındaki Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, ancak Başkan Trump’ın ACA hakkında gerçekte ne yapacakları belli değil. Cumhurbaşkanı Trump ve Meclis ve Senato'daki Cumhuriyetçi çoğunluklarla bile, tam iptali mümkün olup olmadığı ve ne gibi bir ikame olabileceği açık değildir.

Bunun birkaç nedeni var. İlk olarak, Trump yürürlükten kaldırılan politik ve finansal çöküşle karşı karşıya kalacaktı. İkincisi, şu anda Meclis'te ve Senato'da bulunan Cumhuriyetçi çoğunluklarla bile, tüm tasarıyı iptal etmek zor olacaktır. Yalnızca insanların sigorta satın aldığı borsaların kurulmasını değil, aynı zamanda maliyet tasarrufu ve kalite geliştirme önlemlerini de içerir. Birçok sağlık uzmanı, sistem ve vergi mükellefi bunları memnuniyetle karşıladı.

Uygun Bakım Yasası'nın tamamen iptal edilmesi, en az 18 milyon Amerikalılar sağlık sigortasını kaybediyorlar ve bu politik ve ekonomik bir bedelle gelirdi. Commonwealth Fonu'na göre, federal hükümete 41 milyar ABD doları civarında mal olacak.

Önceden mevcut koşulları olanlar gibi, bu 18 milyonlarının çoğu, sağlık sigortası artık teklif edilmeyeceğinden teminatı kaybedecek Onlara herhangi bir fiyata. Diğerleri kapsama alanlarını kaybedeceklerdir, çünkü sübvansiyonların ortadan kalktığını farzederek artık sağlık sigortası alamazlar.

Yenileme, özellikle kırsal alanlarda sağlık bakımı için daha az kaynak anlamına gelmekte ve bu da bakıma daha az erişim sağlamaktadır.

Popüler olmayan bir seçenek, ancak çalışan pek çok kimse yok

Trump, House ve Senato arkasında olsa bile, hala pratik bir engelle karşılaşacaktı. Tam iptali dar aralıklı bir Senatoda 60 oyu isteyebilir.

Ek olarak, Uygun Bakım Yasasını feshetmek ve değiştirmek, tamamen tedaviye erişimi azaltmadan tamamen farklı bir şeyle imkansız olabilir. Bunun nedeni, özel piyasayı kapsama alanını arttırmak için kullanan ve tek bir mükellefi devlet tarafından işletilen programların yetersiz kaldığı tek sistemdir.

On yıllar boyunca, politika yapıcılar ve politikacılar, işveren sponsorluğundaki sigorta kapsamına girmeyenlerin kapsamını genişletmek için özel pazarları kullanmanın bir yolunu bulmaya çalıştılar.

Uygun Bakım Yasası haline gelen sağlık reformu çerçevesi uzun bir geçmişi var ve tüm politik felsefelerden birçok şampiyon. ACA uzun süre Pres ile ilişkilendirilecek. Obama ve en sık Obamacare denir, diğer birçok politikacı ve politika yapıcı yıllardır benzer planlar üzerinde çalışıyorlardı.

Önceden var olan istisnalar ve sağlık sigortası pazarları üzerindeki limitler ile düzenlenmiş bir bireysel sigorta piyasasının temel yapısı, işverenleri tarafından karşılanmayan bireyler için uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişim sağlama arzusundan doğmuştur.

Bireyler için özel bir sigorta piyasası tasarlamadaki zorluk, işveren planlarının risk havuzu oluşturma becerisine uymaktı. İstihdam temelli teminatta, çalışanlara ücretlerinin bir parçası olarak teminat verilir. Bu yüzden sağlıklı bireyler sigorta havuzunun bir parçasıdır.

Birey olarak sigorta satın alırken, tüketiciler sigorta masraflarına karşı bakıma muhtaç riskleri kendileri karşılarlar. Bazı sağlıklı bireyler rasyonel olarak sağlık hizmetine ihtiyaç duyma olasılıklarının düşük olduğu göz önüne alındığında kapsamı seçmeyecektir. Sonuç olarak, bireysel pazardaki sigorta şirketleri Tüketicilerin kapsama alanı satın almadan önce bakıma ihtiyaç duyuncaya kadar beklediklerini tespit etti.

Bu, sigorta şirketlerinin maliyetleri karşılayacak kadar yüksek bir primi asla talep edemeyecekleri anlamına geliyordu. Sonuç olarak, onlar dışlanan iddialar önceden var olan teminat için, bazı piyasalar için reddedilen veya iptal edilen teminat ve bireysel piyasada daha az teminat için daha yüksek primler uygulanmakta ve daha sonra işveren tabanlı planlar aracılığıyla temin edilebilmektedir.

Bu istisnalar olmadan bireysel pazarın sigorta havuzu Daha maliyetlidir, bu da daha sağlıklı bireyleri pazardan çıkarmaya zorlayan primleri arttırır ve sonuçta hiçbir pazarla sonuçlanmaz. İnsanlar yıkıcı bir hastalıktan hastalandıklarında, finansal felaket yaygındı. Veya, diyabet ve depresyon da dahil olmak üzere kronik hastalığı olan insanlar, kendilerinin karşılayamayacağı kadar yüksek primlerle karşı karşıya kaldılar. Sigortasız kaldılar ve onlar da mali harabe maruz kaldılar.

George HW Bush, Bill Clinton'un da benzer planları vardı.

İlk 1990'lerin durgunluğu, iki milyon Amerikalı'nın istihdama dayalı kapsamını kaybetmesine neden oldu. 1992 başkanlık seçim kampanyasında, her ikisi de görevli George HW Bush ve aday Bill Clinton'un sağlık reformu planları vardı. Her iki plan da Uygun Bakım Yasasına benzer şekilde yapılandırılmıştır.

Her ikisi de, sigorta satın alma havuzları (ACA pazarlarına benzer şekilde) oluşturmuş, önceden var olan dışlama maddelerini ortadan kaldırmış ve düşük gelirli aileler için bireysel görev ve sübvansiyonlar sağlamıştır. Seçimden sonra, Clinton yönetim planının bu planlardan farklı olacağı ortaya çıktığında, liderliğindeki bir grup Cumhuriyetli senatör Senatör John Chafee (RR.I.) bu özelliklerin hepsine sahip bir teklif geliştirdi.

Sonra birlikte RomneyCare geldi

21. Yüzyılın ilk yıllarında vali Benim Romney Massachusetts’li çalışanlar, Massachusetts’in sigortasızlık yükünü azaltmanın yollarını bulmasını istedi. Pazar temelli bir yaklaşım arayışı içinde, seçeneklerini Senatör Chafee'ninkine benzer bir plana göre dar buldular. O sırada bireysel görev cezası bir vergi olarak değil, bir kişinin kendi sağlık hizmetini ödemek için kişisel sorumluluğun bir ölçüsü olarak tanımlanmıştır.

The Massachusetts planı model oldu Uygun Bakım Yasası için.

Bu tekliflerin hepsinin birbirine benzemesinin nedeni ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, bireylerin uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişmelerini sağlayan sürdürülebilir bir özel sigorta piyasası oluşturmak için sınırlı seçeneklerin olmasıdır.

Trump, yasayı kaldırabilir ve 2010'te bildiğimiz gibi sağlık sigortasına geri dönebilir. Bununla birlikte, sonuçlar yalnızca kapsama alan kişiler için değil, yerel hastaneleri kapandığı veya en yakın doktorun yüksek oranda sigortasız olduğu alanlardan taşındığı için bakıma erişimini kaybedecek birçok kişi için bakıma erişimde ani bir düşüş olacaktır.

Değiştirilen ACA gibi görünen bir şey gerektirir: Belki de Trumpcare?

Yazar hakkında

Bill Custer, Sağlık Hizmetleri Merkezi Araştırma Görevlisi, Doçent, Georgia State University

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

at InnerSelf Pazarı ve Amazon