Bir şeyler satın almak her zamankinden daha kolay. Amazon'dan neredeyse her şeyi satın alabilirsiniz bir tıklama ileAirbnb'deki yabancı bir şehirde kalacak bir yer bulmak sadece biraz daha zor.

Peki neden sağlık hizmeti için aynı şekilde ödeme yapamıyoruz?

Sağlık ekonomisi üzerine araştırmam tam da bunu yapabileceğimizi, ancak şu andaki özel sigorta sistemimize veda ettiğimizi ve bununla birlikte gelen ağır idari yükü söyleyebildiğimizi söylüyor. Cumhuriyetçi çabalar yürürlükten kaldırmak Ekonomik yasasına (ACA) bizi yanlış yöne götürür.

Sağlık hizmetini bu kadar karmaşık yapan nedir?

Bir bakıma, sağlık hizmeti almanın bir bahçe cücesi için alışveriş yapmaktan ya da kısa süreli bir daireden alışveriş yapmaktan farklı olduğu açıktır. Örneğin, doğru doktoru seçmek daha fazlasını içerir. kaygı ve belirsizlik ve ölüm kalım meseleleriyle ilgilidir.

Fakat sağlık hizmetlerini aynı şekilde satın alamamamızın nedeni bu değil. bir iPhone satın al. 1969’te bu neredeyse doğru olur (yine de döner bir telefon için). O zamanlar New Jersey'deki bir hastanede doğum parası makbuz gibi çok görünüyordu hemen hemen başka bir şey satın alırsınız: müşteri adı, tutarı ve çek, ödeme veya havale ile ödeme için kontrol edilecek bir kutu.

Bugün, en basit ofis ziyaretini bile ödüyor kabus olabilirsigortanın ön yetkilendirilmesini gerektiren, ağ içi veya ağ dışı ödemeler ve kesintiler için düzeltilmiş ödemeler ve hekim tarafından “kademe” (veya potansiyel doktorunuzun maliyet ve kalite açısından sigorta şirketi tarafından nasıl değerlendirildiği).

Reçeteler daha da fazla yetki gerektirirken, takip bakımı koordineli bir incelemeyi gerektirir - ve birçok formun tamamlanması gerektiğini söylemeye gerek kalmadan devam eder. Ve doktor ofisine geldiğinde bu bitmiyor. Herhangi bir ziyaretin büyük bir kısmı, sigortalı zorunlu soruların gerekli bir kontrol listesini doldurarak kuşatılmış bir hemşire veya hatta doktorla geçirilir.

Sağlık hizmetleri finansmanının artan karmaşıklığı, olmasına rağmen neden daha pahalı hale geldiğini açıklıyor Kalitede az iyileşme veya iyileşme yok. 1971’ten bu yana, milli gelirimizin sağlık hizmetlerine harcadığı pay iki katına çıktı.

Giderek artan artan idari karmaşıklık yükü üzerindeki sağlık hizmeti maliyetinin önemli bir bölümünü suçlayabiliriz; yılda 10'ten daha yüksek bir hızla tırmandı 1971’ten bu yana, şimdiki 4’ten daha az olan GSYİH’nın yüzde 1’ini tüketmektedir.

Limon ve vişne

Öyleyse, artan yönetim maliyeti sağlık bakım enflasyonunu yönlendiren temel bir güç ise, neden bu konuda bir şeyler yapmıyoruz?

Bunun nedeni idari karmaşıklık ve israfın tesadüf değil, özel sağlık sigortası sistemimize eklenmesi ve karı maksimize etmekten başka sosyal sonuçlara ulaşmak için rekabetçi piyasa süreçlerini kullanmaya devam etme girişimleriyle daha da kötüleşmesidir.

Bir doktora ödeme, 1960'lerde nispeten basitti. Çoğu insan aynı sigorta poliçesine sahiptiBlue Cross ve Blue Shield tarafından yayınlanan, o zamanlar özel bir şirketti, ancak sıkı bir düzenleme altında kar amacı gütmeyen bir şirket olarak işletiliyordu.

Ancak, giderek artan maliyetleri kontrol etme ümidiyle, politika yapıcılar, Blue Cross dışındaki sigorta şirketlerini de sağlık sigortası pazarlarına girmeye teşvik etti. Xnox HMO Yasası. Kar amacı gütmeyen şirketlerin rekabet planları ile çoğalması, sağlık hizmeti sağlayıcıları için şimdi her biri kendi kodları, formları ve düzenlemeleri olan çok sayıda farklı sigorta şirketine talepte bulunmak zorunda olan fatura maliyetlerini artırdı.

Sadece bu değil, çabuk sigortalayanlar sağlık finansmanının kirli sırrını keşfetti: Hastalar pahalı ve çoğu insanı telafi ediyor, sağlıklı insanlar ise karlı.

Başka bir deyişle, para kazanmak isteyen bir sigortacının hayati dersi, birkaç hasta kişiyi tanımlamak ve gitmelerini sağlamaktır (“limon damlaması”) Ve sağlıklı çoğunluğu bulmak ve onları planınıza çeken şeyler yapmak (“kiraz toplama").

Sigortacılar indirim yapmaktan mutluluk duyarlar spor kulübü üyelikleri örneğin, sağlıklı insanları çekmek için. Ama hastaları cezalandırıyorlar daha yüksek ödemeler ve indirimlerve ayrıca önceden yetkilendirme konusunda giderek daha kısıtlayıcı ve müdahaleci düzenlemeler yapılması.

Ekonomistler buna ters seçim diyor. Düzenli insanlar buna evrak işi cehennemi diyorlar. Adı ne olursa olsun, giderek daha karmaşık olan sigorta planlarının ve geri ödeme formlarının amacı.

Düzeltilemedi

Kamu ve hükümet yetkilileri bunu çabucak çözdüler, ancak tedaviler çok sık hastalık kadar kötüydü.

Yapabilirdik ve inanıyorum ki, kâr amacı gütmeyen özel sigorta kullanımını benimsemek için terkedilmiş olmalı. basit tek ödemeli sistemBir devlet kurumunun ABD’deki herkese, bunun yerine, ACA’yı ve geçtiğimiz 40 yıllarında yürürlüğe giren diğer tüm sağlık reformlarını destekleme imkânı sağlayacağı, poliçe üreticileri özel sigorta ile çalışmaya karar verdi bazı kötülüklerini düzeltmeye çalışırken.

We “Hasta Hakları Yasasını” kabul etti yüzyılın başlarında ve hasta ve sağlayıcıların sigortacılar tarafından alınan tıbbi kararlara itiraz etmelerini sağlayacak süreçler yarattı. Devlet sağlık komisyoncuları şimdi sigortacıları denetleme konusunda önemli bir güce sahipken, ACA belirli temel faydaları zorunlu kılar Tüm sigorta planlarında sağlanmalıdır.

Bununla birlikte, hastaları kar amacı gütmeyen sigorta sistemine özgü suistimallerden koruma çabaları, sadece idari yüke ve tüm sektöre uygulanan maliyetlere eklenmiştir.

Bazıları sorunu pazar rekabeti eksikliği olarak algıladı; hükümetler hastaneleri serbest bıraktı ve diğer sağlık hizmetleri sağlayıcıları, birleşme, reklam ve diğer uygulamalarla ilgili fiyat ve kısıtlamalarla ilgili düzenlemelerden. İdari karmaşıklığı azaltmak veya fiyatları düşürmekten çok, araştırmalar göstermiştir ki kuralsızlaştırma her iki sorunu daha da kötüleştirdi piyasaları kontrol etmek ve rekabeti engellemek için reklam ve diğer ticari ve finansal uygulamaları kullanan hastane ve sağlayıcı ağlarının oluşturulmasına izin vererek.

Basitçe söylemek gerekirse, her düzeltmeyi denemek sorun Daha fazla yönetime yol açtı çünkü özel sağlık sigortası - ve kar amacı gütmeyen tıp - sistemini koruduk. artan sağlık hizmetleri maliyetlerindeki ikili sorunların temelinde ve artan karmaşıklık.

Geri adım atmanın zamanı geldi

Açıkçası, pazar odaklı sağlık hizmetleri ile ilgili deneyimlerimiz ters gitti.

Rekabet ve serbestleştirmeyi sağlık hizmetine sokmadan önce, işler oldukça basitti. en fazla gelir sağlayıcılara gidiyor. Çok para biriktirebiliriz geriye gidersek ve Kanada gibi tek bir ödemeli sistemi kabul edersek, sigortacıların sistematik ön yetkilendirme veya kullanım incelemesi yapmazlar ve hastaneler ve ilaç şirketleri halkın zararına kar etmek için tekel oluşturmazlarsa.

Büyük ölçüde, sigorta endüstrisi ve sağlayıcılar için idari maliyetleri düşürerek, tek bir ödemeli program için Tüm Amerikalılara sağlık bakımı sağlamak.

Kanada'nın tek ödeme sistemine, Amerikalı doktorlara ve hastanelere kıyasla İdari personelin neredeyse iki katı kadar.

Öyleyse, ACA'nın yürürlükte kalması veya bunun yerine başka bir şeyle değiştirilip değiştirilmediğine göre, sistemi biz yenileyene kadar sağlık maliyetlerini kontrol edemeyeceğimizi - ve tüm Amerikalılar için sağlık hizmetini uygun hale getiremeyeceğimize inanıyorum. tek mükellef gibi bir şey.

Yazar hakkında

Gerald Friedman, İktisat Profesörü, University of Massachusetts Amherst

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

at InnerSelf Pazarı ve Amazon