1960'lerde Medicare'in asıl savunucularından bazıları, sonunda herkese ulaştırmayı umuyordu. AP Photo 

Tek ödemeli sağlık bakımı için kamu desteği yükseliyor Geçtiğimiz aylarda, Cumhuriyetçi Ekonomik Bakım Yasası'nın (aka Obamacare) yürürlükten kaldırılması ve yerine koyma çabaları başarısız oldu.

Muhtemelen bu yüzden Eylül’deki Bernie Sanders’in yeni bir sürüm tanıttı ile tek mükellef planının 16 Demokrat meslektaşlarının desteği, 2013'tan keskin bir yükseliş hiçbiri oturum açmadığında benzer bir öneriye Sadece Medicare’i tüm Amerikalılara genişletmiyor, aynı zamanda daha kapsamlı hale getirmek Ruh sağlığı, diş bakımı ve görme gibi daha fazla hizmeti kapsayan, hepsi ödemesiz veya indirilemeyen.

Ancak Sanders'in planı çok pahalıya mal olur: büyük olasılıkla 14 trilyon ABD Dolarından fazla ilk on yılda, önceki bir versiyonda yaptığım bir tahmine dayanarak.

Bununla birlikte, tek ödemeli müşteriye giden daha basit ve daha az maliyetli bir yol vardır ve daha iyi bir başarı şansına sahip olabilir: Basitçe, “ 1965 Sosyal Güvenlik Yasası değişiklikleri Bu Medicare'i yarattı ve işte, herkes (isteyen) mevcut Medicare programı kapsamında olacaktı.

Bu, devletin tüm sağlık bakım masraflarını karşıladığı tek ödemeli olmayacak - ve özel sigorta şirketleri Medicare ile birlikte çalışmaya devam edecek olsa da, mevcut sistem üzerinde önemli bir gelişme olacaktır.

40 yıldır sağlık bakımı ekonomisini araştırıyorum. Tüm Amerikalıları kapsayan daha kapsamlı bir evrensel sağlık planını tercih etmeme rağmen, daha basit bir versiyon çok daha uygun fiyatlı - ve hatta politik olarak mümkün.

Medicare neydi ve ne anlama geldiğini

Medicare tüzüğünden “65 üstü” kelimelerine vurmak bir fikirdi. Merhum Daniel Moynihan tarafından savunulan. Kennedy ve Johnson yönetimlerinde çeşitli roller üstlenen Moynihan, Yoksulluk Savaşı'nın orijinal mimarı ve son 20. yüzyılda sağlık politikalarının evriminde merkezi bir rakam.

Aslında, başlangıçta amaçlanan birçok savunucu bu Medicare'in evrensel sağlık sigortası için temel teşkil ediyor. Vakıf kadar iyi hizmet etmesinin temel nedeni, bir finansman mekanizması içermesidir - mütevazı aylık primlerin yanı sıra sizin ve işvereninizin ödediği 2.9 yüzde Medicare bordro vergisi.

Ayrıca, sınırlı kapsamı, eksik faydaları ve maliyet paylaşımı maliyetleri düşük tutmaktadır. Medicare sadece bir yarıdan biraz fazla Katılımcıların sağlık harcamaları, birçok yaşlı Amerikalıyı özel sigorta almaya ve cepten önemli harcamalar yapmaya zorladı. 11 milyondan biraz daha fakir katılımcı ayrıca Medicaid'e güveniyor, özellikle uzun süreli bakım için.

Örneğin, Medicare kapakları Hastaneye yatış, ancak bir kişi $ 1,316 tutarından düşülebilirse ödeme yaptıktan sonra ve 329 günlerinden sonra günde $ 60 kopyası olacak ve 90’in ötesinde ikiye katlanacak. Ayrıca, doktor ziyaretlerinin ve tıbbi teçhizatın kullanım maliyetinin yalnızca yüzde 80'ini kapsar - ancak yalnızca bir 183 indirim düşüldükten ve aylık 134 prim priminden sonra.

Yine de, potansiyel olarak sakat maliyet kaza veya hastalık.

Medicare'i herkese vermek

Tek mükellef, en saf haliyle, hükümetin herkesin sigortacısı haline geldiği ve özel sigortaların büyük ölçüde yedekli olduğu anlamına gelir. Bu şekilde İngiltere ve Kanada’da olduğu gibi diğer ülkelerde de sağlık sigortası yapılmaktadır. Tayvan. Sanders'in planı bu çerçeveyi izlerdi.

Medicare'in basit bir şekilde genişlemesi, hükümet programının özel sigorta şirketleri ile birlikte var olduğu ve sakinlerin ikisinin herhangi bir kombinasyonunu kullanmakta serbest kaldığı hibrit bir sistem gibi olacaktır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde tek ödemeli sağlık hizmetinin başarısız olmasının nedenlerinden biri, nihayetinde maliyetleri düşürmesine rağmen, yeni önemli vergiler gerektirmesidir. Sanders'in planı, daha önce belirttiğim gibi, yılda 1.4 trilyon dolar civarında tutabilir. Ancak, düşük fayda seviyeleri ve yerleşik gelir akışı nedeniyle, basit bir Medicare genişlemesi, yalnızca yarısı kadar önemli ölçüde daha az maliyetli olacaktır.

2015’te, eksiksiz verilerle geçen yıl, 55 milyon Amerikalıyı Medicare ödeneği aldı (engelli dokuz milyon dahil). Toplam harcama 646 milyar dolar oldu o yıl veya alıcı başına ortalama $ 11,000.

Basit bir genişleme, 65 yaşındaki engelsiz nüfusu Medicare'e ekler: 28 milyon sigortasız, 61 milyon Medicaid veya Çocuk Sağlığı Sigortası Planı kapsamındadır. ve özel sigortalı 181 milyon. İçin hesaplarımın amaçları, Medicare için uygun olan herkesin programdan faydalanacağını varsayıyorum.

Yeni kayıtlı kişilerin büyük bir çoğunluğu mevcut Medicare katılımcılarına göre daha genç ve daha sağlıklı olacağından, kişi başına düşen maliyet daha az ya da bir kez sigortasız ve herkes için $ 3,593. Birlikte diğer birkaç hesaplamabir genişlemenin toplam fiyat etiketi, taksitle tek müşterisinden daha az 836 milyar dolar civarında, yani neredeyse 600 milyar dolar olacaktı.

Önemli tasarruf

Münferit mükelleflerin maliyeti üzerindeki tartışmada sıkça kaybedilen bir şey, uygulamasının, mükelleflere faturayı etiket fiyatından çok daha az yapan bir dizi birikime yol açmasıdır.

Tahmin ediyorum tam bir tek-ödemeli sistemin büyük olasılıkla yüzde 19 kadarını kurtaracağı Şu anki harcamaveya 665 için yaklaşık 2017 milyar dolar. Basit bir Medicare genişlemesi çok fazla tasarruf etmeyecek, ancak yine de önemli olacaktır.

Peki tasarruflar nereden geliyor?

Öncelikle, çalışmalar göstermek ABD'de tıbbi faturalandırmanın birçok ülkeye göre daha pahalı olduğunu.

ABD sağlık sistemi iki kat daha fazla harcıyor örneğin Kanada’da daha fazla “ödeme yapanlar” daha fazla karmaşıklık anlamına gelir. Basit bir Medicare genişlemesinden elde edilen tasarruf, bu atığı yılda yaklaşık 89 milyar dolar azaltabilir.

Bir diğer tasarruf kaynağı ise sigorta yönetimidir. Özel sigortacılar Yüzde 12’ten daha fazla harcama genel giderler ile karşılaştırıldığında toplam giderlerin yaklaşık 2 yüzde Medicare için. Herkesi Medicare'e taşımaktan tasarruf etmek, ölçek ekonomileri, düşük yönetimsel maaşlar ve daha az pazarlama giderinden dolayı 75 milyar dolar civarında olacaktır.

Basit bir Medicare genişlemesinin tasarruf sağlayacağı üçüncü bir yol ise, kabiliyetini azaltmaktır. hastane tekelleri için abartma özel sigortacılar. Medicare, aksine, 22 yüzde daha az ödeyebilir aynı hizmetler için büyüklüğü nedeniyle. Tüm Amerikalılar Medicare'i hastane maliyetlerinde kullanırsa 53 milyar doları aşabilir.

Bu üç alan o zaman 220 milyar doların hemen altında tasarruf sağlayarak maliyeti 618 milyar dolara düşürdü.

Medicare herkes için ucuz mu?

Tam olarak ucuz değil, ancak Bernie Sanders tarafından önerilen kapsamlı tek ödemeli plandan daha uygun fiyatlı. Tabloda, herkesi Medicare'e taşımaktan kaynaklanan maliyetler, tasarruflar ve bunların nasıl ödenebileceği gösterilmektedir. Yuvarlama nedeniyle sayılar eklenemeyebilir.

Kaynak: Yazar hesaplamaları

Küçük bir adım

618 milyar doları hala yüksek bir fiyat etiketi gibi görünse de, vergileri ödemek için fazla para toplamayacaktı.

Yeni başlayanlar için çoğu herkes önceden ödenmiş primler Medicare tarafından. Bu, primlerden elde edilen ilave bir 210 milyar dolar gelir elde edecektir.

Ek olarak, bir Medicare genişlemesi mevcut iki sigorta sübvansiyonuna olan ihtiyacı azaltacaktır: işveren tarafından sağlanan sigorta planları ve başka bir ACA sigortacılar sağlar. Bu, yaklaşık 161 milyar dolar tasarruf sağlayacaktır.

Bu, ek vergilerle hala arttırılması gereken yaklaşık 246 milyar doları verir. Bu bir artış ile yapılabilir Medicare vergisi Maaş çekinden kesilir. Çalışan ve işveren arasında eşit olarak bölünmüş olan verginin bugün yüzde 5.9'ten yüzde 2.9'e yükselmesi gerekecek. Bu, normal çalışanlar için bir haftadaki 15 $ 'ın hemen altında olacak.

Amerika Birleşik Devletleri'nde genel sağlık sigortası kapsamı kampanyaları başarısız oldu karşı koydukları zaman teminat sağlama maliyeti. Medicare Amerika'nın en büyük başarısı Sağlık hizmetini ilerletirken, kesin olarak başardı çünkü sınırlıydı ve kendine özel fon akışları vardı.

Bu örnekten öğrenebiliriz. Sanders'ın istediği gibi kapsamlı bir tek ödemeli sisteme geçmek yerine, Medicare'i isteyen herkese basitçe genişleterek yol boyunca bir adım atabiliriz.

Yazar hakkında

Gerald Friedman, İktisat Profesörü, University of Massachusetts Amherst

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

at InnerSelf Pazarı ve Amazon