Bill Clinton'un 1993 sağlık planı evrensel kapsamı istedi. 1994 yılına kadar ölmüştü, ancak sağlık hizmetleri üzerinde başlattığı siyasi boğulma devam ediyor. J. Scott Applewhite / AP Fotoğraf

Toplu olarak, sağlık en büyük sektörümüzdür. Ve sağlık hizmetleri uzun zamandır politik olarak en çok tartışılan konular. Sağlık reformu üzerinde partizan mücadelesi, belki de başarısız olanların örneklediği Amerikalı siyasetindeki en acımasız mesele Clinton sağlık reformu çabaları 1990'larda ve Uygun Bakım Yasası'nın kabulü 2010 içinde.

köprü Amerikalılar şaşkına döndü ve sadece onu çevreleyen siyasi tartışmalar daha kafa karıştırıcı yapar.

Hiç kuşkusuz şu terimlerin şu bantlarda olduğunu duydunuz: Evrensel kapsam, genel seçenek, “Herkes için Medicare”, tek ödeme yapan. Bu terimler ne anlama geliyor ve 2020'de Başkanlık yarışına girmeleri neden önemli?

Evrensel kapsam: Herkesi koruma altına almak

Evrensel kapsam, tüm bireylerin sigorta kapsamına sahip olduğu sağlık bakım sistemlerini ifade eder. Genel olarak, bu kapsama alanı bireyleri aşırı mali zorluklardan korurken ihtiyaç duyulan tüm hizmetlere ve avantajlara erişim. Çoğu Batı ülkesi bu kategoriye girer.

ABD, milyonlarca Amerikalının sigortasız kalmasıyla dikkate değer bir istisna olarak hizmet ediyor. Obama yönetimi Ekonomik yasasına doğru bir adım olarak “Neredeyse evrensel kapsamBu önemli ölçüde farklılık gösterir. Bill Clinton'un 1990'lardaki teklifi bu da tüm Amerikalıları örtmeyi merkez haline getirdi.

Pratik olarak, evrensel kapsam için tek bir yol yoktur. Bunu başaran ülkeler çeşitli yollar. Bu, özel sektörden kamu sigortası ve dağıtım sistemlerine veya her ikisinin de melezlerine kadar değişen yaklaşımları içerir.

Politika perspektifinden bakıldığında, evrensel kapsamı yakalamak faydalı bir hedeftir. Var geniş kanıt Sigorta kapsamının genellikle bireylerin sağlığını iyileştirdiğini gösterir. Belki de aynı derecede önemli olan sigorta kapsamı, finansal yoksulluk.

Ancak, sigorta kapsamı mutlaka sağlık hizmetlerine erişim gerektirmez, çünkü seyahat mesafeleri or bekleme süreleri bakımı engelleyebilir. Dahası, düzenleyici boşluklar şu anda sigorta kapsamındaki birçok kişiyi cepten büyük faturalara maruz bırakmaktadır.

Tek ödeyici

"Tek ödeme yapan", bir sağlık sisteminin finansmanı tek bir varlığı, büyük olasılıkla hükümeti, tıbbi mal ve hizmetlerin ödemesinden yalnızca ve münhasıran sorumlu hale getirerek. Mutlaka toplumsallaştırılmış olan sadece finansman bileşenidir. Bununla birlikte, tek ödeyicinin, tamamen devletin sahip olduğu ve işlettiği bir tıbbi sistem olan sosyalleştirilmiş tıpla eşit olması gerekmez.

Tek ödemeli sistemler genellikle savunucuları tarafından idari basitlik. Ayrıca, tekli ödeme sistemleri, aynı risk havuzu. Yani, bireylerin tıbbi durumlarına göre ayrımı yoktur. En önemlisi, tek ödemeli sistemler mutlak piyasalarını ve bütçeleme güçlerini maliyetleri düşürmek.

Hükümet çoğu zaman baskın olmakla birlikte tek mükellef değildir. Birleşik Krallık'ta bile, Ulusal Sağlık Servisi ünlüdür, özel sigorta kapsamı ve özel ödeme seçenekleri kullanılabilir.

Muhtemelen, sınırlı bir tek ödemeli sistem yalnızca felaket kapsamı sağlamakla sınırlandırılabilir. Bununla birlikte, bu, tam piyasa gücünü gerçekleştirme yeteneğini açıkça kısıtlayacaktır.

Son olarak, tek ödemeli sistemlerin sözde ile karıştırılmaması gerektiğini belirtmek önemlidir. Almanya'da bulunanlar gibi tüm ödeme sistemleri. Burada, bazı özel kuruluşlar sağlık hizmetleri ve faydaları için ortak fiyatlar oluşturmak üzere bir araya gelmektedir.

Sen-Elizabeth Warren, D-Mass. Ve Sen-Bernie Sanders, I-Vt., 13 Eylül 2017'de Capitol Hill'deki All for Medicare planlarını açıkladı. Andrew Harnik / AP Fotoğraf

Medicare sadece isimde: 'Herkes için Medicare'

En çok konuşulan Demokratik sağlık reformu teklifi olan Medicare for All, göze çarpan referanslar Sağlık sigortası, Amerika'daki yaşlıların çoğunu kapsayan sigorta programı. Bununla birlikte, Medicare'i tüm Amerikalılara genişletmek, çoğu için kaba uyanış. Geleneksel Medicare avantajları oldukça sınırlıdır ve çoğu zaman büyük cepten ödemeleri de beraberinde getirir.

Örneğin, Sağlık sigortası diş ve görme kapsamını içermez. Premium bazlı reçeteli ilaç parası dahil edilmedi 2003 kadar. Ve ile geldi rezil Bölüm D çörek deliği Birçok yaşlıyı reçeteli ilaçları için cepten önemli maliyetlere maruz bıraktı.

Özünde, Medicare for All önerileri sadece Medicare adını ödünç al ABD'de tek ödemeli bir sistem uygularken. En ateşli iki savunucusunun önerdiği gibi, Senatörler Bernie Sanders, D-Vt., ve Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare for All tüm özel sigortaları ortadan kaldıracaktır. Aynı zamanda çok cömert bir fayda paketi ve varsa cepten çok sınırlı maliyetlerle gelecekti.

Medicare for All uygulamasını uygulamak için bir tökezleme bloğu, genel sağlık kapsamı maliyetini bariz bir odak noktası haline getirmesidir. Tabii ki, genişletilmiş faydalar ve kapsam genişletmeleri için maliyetler, statükoya kıyasla harcamaları artıracaktır. Ayrıca ister sağlık hizmetlerinin kullanımını artırmak.

Ancak, siyaset açısından en zararlı olan Medicare for All, ülkenin fahiş sağlık harcamalarının tümünü birleştiriyor, 60'den 2022'e kabaca 2031 trilyon dolar, tek bir bütçeyle. Bu, çoğunlukla sadece mevcut maliyetleri gösterirken, aşırı maliyetli olmanın yanlış algısını yaratır. Ayrıca sağlık sektörünün potansiyel olarak büyük bir yeniden düzenlenmesini de beraberinde getirecektir. önemli iş kayıpları özellikle sigorta sektöründe.

Eski Başkan Yardımcısı Joe Biden, Mason City, Iowa'daki bir kampanya mitinginde, 3 Aralık 2019. Charlie Neibergall / AP Fotoğraf

Geri dönüş için ayarla: Genel seçenek

Tüm Demokratlar değil Amerikan sağlık sisteminin üstesinden gelmeyi savunuyorlar. Bir başka başkan adayı da Uygun Bakım Yasası'nın genişletilmesini savunuyor. Eski Başkan Yardımcısı Joe Biden liderliğindeki, bu öneriler büyük ölçüde sağlık sisteminin mevcut yapısını korumaktadır.

Teklifler arasında “genel seçenekBu tür bir yaklaşım ilk önce Uygun Bakım Yasası ile ilgili tartışma. Ardından İlerici Demokratlar, hükümet tarafından işletilen bir sigortacıyı ACA pazarları. Bu devlet kurumu, müşteriler için düzenli sigorta şirketleri ile rekabet ederdi. fiyat, sağlayıcılar ve faydalar kendi başına sigorta satın alanlar için.

Yine Genel Seçenek 2.0 ACA kuzeninden önemli ölçüde daha ilerleyicidir. İster kendi sigortalarını satın alıyorlar ister işverenlerinden alıyorlar, her Amerikalıya açık olacaktı. Bu kamu sigortacısı aynı zamanda daha iyi fiyatlar için pazar gücünü kullanacaktır. Zamanla, muhtemelen ayrıca daha fazla ve daha ilerici reformlar yapmak için bir kama işlevi görür. Potansiyel bir nihai sonuç tek ödemeli bir sistem olabilir.

Yazar hakkında

Simon F. Haeder, Kamu Politikası Doçenti, Pennsylvania Eyalet Üniversitesi

Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

Beden Skoru Tutar: Travmanın İyileşmesinde Beyin Zihin ve Beden

ile Bessel van der Kolk

Bu kitap, travma ile fiziksel ve zihinsel sağlık arasındaki bağlantıları araştırıyor, iyileşme ve iyileşme için içgörüler ve stratejiler sunuyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın

Nefes: Kayıp Bir Sanatın Yeni Bilimi

James Nestor tarafından

Bu kitap, nefes alma bilimini ve pratiğini araştırıyor, fiziksel ve zihinsel sağlığı iyileştirmek için içgörüler ve teknikler sunuyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın

Bitki Paradoksu: Hastalığa ve Kilo Almaya Neden Olan "Sağlıklı" Besinlerdeki Gizli Tehlikeler

Steven R. Gundry tarafından

Bu kitap diyet, sağlık ve hastalık arasındaki bağlantıları araştırıyor ve genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunuyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın

Bağışıklık Kodu: Gerçek Sağlık ve Radikal Yaşlanma Karşıtı için Yeni Paradigma

kaydeden Joel Greene

Bu kitap, epigenetik ilkelerinden yararlanarak ve sağlık ve yaşlanmayı optimize etmek için içgörüler ve stratejiler sunarak sağlık ve bağışıklığa yeni bir bakış açısı sunuyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın

Eksiksiz Oruç Rehberi: Aralıklı, Alternatif Gün ve Uzun Süreli Oruçla Vücudunuzu İyileştirin

Jason Fung ve Jimmy Moore tarafından

Bu kitap, genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunarak oruç bilimini ve uygulamasını araştırıyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın