ABD sağlık endüstrisinde, fiyat ve maliyet genellikle sınırlıdır. Getty Images / Johnny Greig

2.4 milyon ABD doları. 1.5 milyon dolar. 2.28 milyon dolar. Bunlar, çalıştığım, öğrettiğim ve aldığım sağlık sisteminin bir PET tarayıcı, bir CT tarayıcı ve üç aylık tedarik pembrolizumabçeşitli katı organ kanserlerini tedavi eden bir ilaçtır.

Tipik olarak tanı veya tedavi için beklemek istemeyen hastaların klinik (okuma “pazar”) taleplerini karşılamak için, UVA Health halihazırda küçük BT birikimlerini tespit etmek için kullanılan yedi CT tarayıcı (ve bildiğim) ve üç PET tarayıcıya sahiptir. bilinen kanser. Ayrıca bundan faydalanacak veya yararlanabilecek tüm hastaları tedavi etmek için yeterli “Pembro” vardır. Tahmin et maliyetlerinin ne kadarı sigortaya faturalandırılabilir?

Sıfır.

Virginia Üniversitesi'ndeki ikili görevlerimdehem sağlık sistemi için klinik entegrasyondan sorumlu baş tıbbi memur hem de Frank Batten Liderlik ve Kamu Politikası Okulunda Sağlık Politikaları Merkezi direktörü olarak, bu kopukluğun sürekli olarak oynadığını görüyorum.

Bazı ilaçlar için Medicare her şeyi ödemiyor

İşte nedeni. Hastaneler ve doktor uygulamalarının tek bir gelir kaynağı vardır: verilen hasta bakım hizmetleri için ödeme. PET tarayıcı, CT tarayıcı veya Pembro'yu satın almak için üniversite sağlık sistemi hastalarımızdan büyük ölçüde sigorta şirketi aracılığıyla para toplar. Buna karşılık, kliniklerimiz, ameliyathanelerimiz ve acil servislerimiz hastayı tedavi eder.

Basitçe söylemek gerekirse, hastalardan toplanan para, hastanenin sağlık hizmeti sağlamak için kullandığı her şeyi satın almak için kullanılır. Bazen sağlık sistemi bankalardan veya halktan borç alır, ancak bu borca ​​bile sunulan hizmetlerin ödenmesi yoluyla neredeyse tamamen hizmet verilir. Tüketiciler bu yükü taşıyor; herhangi bir işte olduğu gibi, bu maliyetler müşteriye aktarılır.

Medicare alıcıları ilaçları için ortak ödeme yapabilirler. Bazen maliyetler önemlidir. Getty Images / Ariel Skelley

Adil olmak gerekirse, Medicare Parça B ve D birçok ilacın maliyetini telafi edebilir, ancak ödemeyebilir. Pembro için, örneğin, bir Medicare alıcısı % 20 ortak ödemeveya yılda 30,000 dolar. Farklı ilaçlar açgözlülük de dahil olmak üzere piyasa güçleri tarafından yönlendirilen farklı maliyetlere neden olur.

Bu benim açımdan beni getiriyor: Fiyat şeffaflığı ABD'de sahip olduğumuz serbest pazar sağlık yapısı için yanlış hedeftir Bunun yerine tüketicilerin fiyatı çok fazla bilmeleri gerekir, ancak şeylerin maliyeti.

Fiyat ve maliyet arasındaki fark

İşte bir benzetme: Satın almak istediğiniz arabanın çıkartma fiyatı var ve sonra ödediğiniz fiyat var. Bu numaralar neredeyse her zaman farklıdır ve iki alıcı mutlaka aynı ödemeyi yapmaz. Bunun yerine, alıcı ve satıcı (bu örnekte bayilik) arasında bir müzakere gerçekleşir. Sonuçta bir fiyat üzerinde anlaşmaya varıldı. Ama bu sayı ne olursa olsun, otomobili üretmenin gerçek maliyeti asla.

Araba üreticisi, kuruşa kadar, o arabanın üretim maliyetini biliyor. Tüketici bilmiyor. Bayilik de bilmiyor; satıcı sadece ödediği edinim maliyetine (araç başına fiyat) özeldir. Otomobil üreticisi alüminyum ve çelik, elektronik, cam, lastik vb. Maliyetlerini topluyor ve araç başına birim fiyat elde etmek için hepsini dahil ediyor. Üretici, işçilik ve genel gider dahil olmak üzere tek bir araç inşa etmeye başlamadan önce her bir bileşenin tüm maliyetlerini bilir.

Hastaneleri ve doktorları bayilik olarak düşünün. Kısmen sadece bir “yapıcı” olmadığı için, şeylerin gerçek maliyetini de bilmiyorlar. Bunun yerine, birçok “üretici” tedarik zincirindedir - tüm şirketler hastanelere ve doktorlara binlerce tıbbi ürün ve hizmet sunmaktadır. Sadece bir hastanın kemo tedavisi aldığından emin olan tüm tedarikçilerin hayal edin.

Çok uzun bir süre boyunca, yerleşik medya fiyat ve maliyeti karıştırdı. Sağlık profesyonelleri ve politika yapıcılar da öyle. Ne zaman Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri referans maliyetleri, aslında tüketicilere prim, indirim ve ortak ödemelerde Medicare'e ne kadar ödeyeceğini anlatıyor. Ya da alternatif olarak, tüketicilere her hastanenin maliyetlerinin ne olduğunu belirterek ne kadar ödeyeceğini anlatıyor. Bu maliyetler her tesis için farklıdır, çünkü bunlar büyük ölçüde türetilmiş, hesaplanmamış sayılardır. Ödeyen yok - yani hastanın sigorta şirketi - sağlık hizmeti sağlamanın gerçekte ne kadar olduğunu soruyor. İşte nedeni: Kimse bilmiyor. Sağlık bakım fiyatları kontör numaralarıdır.

Uygulama, modern tıbbın ilk günlerine kadar uzanıyor. Fiyatlar (“ücretler” olarak da bilinir), bir hizmet için yerel ve bölgesel olarak ücretlendirilen “normal ve geleneksel ücretler” standartlarına göre belirlenir. Bu kadar. Federal hükümet kelimesini ekledi "makul" birkaç yıl önce tanımına.

“Herkes için Medicare” ve varyasyonları gibi sağlık reformu önerileri, tam olarak ne olduğunu daha iyi anlayana kadar iş yapmanın maliyetini asla kontrol etmeyecektir. Big Pharma, ilaçların araştırılması ve geliştirilmesinin çok pahalı olduğunu iddia ediyor. fiyatlandırma yatırımı telafi etmek zorunda. Bu iddiaya hiç katılmıyorum çünkü beni ikna etmek için yeterli veri sağlamıyorlardı.

Ülkemiz sağlık alanında bu kadar konuşma yapmamış, büyük yazmıştı.

Gerekenler: sağlık hizmetlerinin maliyeti konusunda ulusal bir diyalog. Getty Images / Yasemin Merdan

Bunu yapmanın daha iyi yolları var. Faaliyet ve zamana bağlı maliyet muhasebesi ne kadar bireysel birimlerini hesaplamak için yöntemler olarak ortaya çıktı sağlık bakım maliyeti.

Temel olarak, baypas ameliyatı, antibiyotik uygulaması veya MRI olsun, bakım sürecindeki her adım, bakım süreçlerinin doğrudan gözlemlenmesi yoluyla maliyetlendirilir ve toplanır. Bu uzak gelecekte uygulanabilecek bir şey değil - bazı yerlerde, şimdi oluyor. Virginia Üniversitesi Sağlık Sisteminin onlara katılmak için ilk adımları attığını belirtmekten gurur duyuyorum.

Teknisyen bir görevi yerine getirmek için ne kadar zaman alır? Saatte ne kadar ödüyor? Ne kadar yan parası alıyor? Hasta taşıyıcı ne kadar zaman alır? Saatte ne kadar artı saçak kazanıyor? MRI makinesinin satın alma fiyatı nedir?

Bakım birimi başına gerçek bakım maliyetini hesaplamak için bir hastane prosedürün veya sürecin tüm bileşen parçalarının tüm maliyetlerini toplamalıdır. Bu, hastanelerin fiyatlandırma şemalarına biraz titizlik uygulamalarını sağlar. Bazıları bunu zaten iyi sonuçlarla yapıyor. Ne kadar bakım maliyeti ve tüm hastanelerin ücretlendirdiğini görmek piyasa güçlerinin sağlık hizmetlerinde tüketiciliği gerçekten bilgilendirmesine izin verecektir.

Bu başlangıç ​​noktasından itibaren sağlık hizmetlerinde fiyatlarla ilgili ulusal bir diyalogun anlamı olabilir. Kamu politikaları da öyle. “Ağ dışı faturalar” ve “fiyat şeffaflığı” gerçek dünyayla alakalı olacaktır. Son olarak, ülkemiz bir meslek, bir endüstri ve bir ulus olarak sağlık bakım maliyetleri hakkında gecikmiş bir diyaloga sahip olabilir.

Yazar hakkında

Michael Williams, Klinik Bütünleşme Tıbbi Genel Müdür Yardımcısı; Doçent Doktor ve UVA Sağlık Politikası Merkezi Direktörü, University of Virginia

Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.

Geleceğini Hatırla
3 Kasım'da

3 Kasım 2020 ABD Başkanlık seçimlerinde sorunlar ve tehlikede olan şeyler hakkında bilgi edinin.

Çok erken? Bahse girme. Kuvvetler, geleceğinizde söz sahibi olmanızı engellemek için bağlanıyor.

Bu büyük olanı ve bu seçim TÜM misketler için olabilir. Tehlikede yüz çevirin.

'Gelecek' Hırsızlığını Sadece Siz Önleyebilirsiniz

InnerSelf.com takipçisi ol
"Geleceğini Hatırla"kapsam

İlgili Kitaplar:

Beden Skoru Tutar: Travmanın İyileşmesinde Beyin Zihin ve Beden

ile Bessel van der Kolk

Bu kitap, travma ile fiziksel ve zihinsel sağlık arasındaki bağlantıları araştırıyor, iyileşme ve iyileşme için içgörüler ve stratejiler sunuyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın

Nefes: Kayıp Bir Sanatın Yeni Bilimi

James Nestor tarafından

Bu kitap, nefes alma bilimini ve pratiğini araştırıyor, fiziksel ve zihinsel sağlığı iyileştirmek için içgörüler ve teknikler sunuyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın

Bitki Paradoksu: Hastalığa ve Kilo Almaya Neden Olan "Sağlıklı" Besinlerdeki Gizli Tehlikeler

Steven R. Gundry tarafından

Bu kitap diyet, sağlık ve hastalık arasındaki bağlantıları araştırıyor ve genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunuyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın

Bağışıklık Kodu: Gerçek Sağlık ve Radikal Yaşlanma Karşıtı için Yeni Paradigma

kaydeden Joel Greene

Bu kitap, epigenetik ilkelerinden yararlanarak ve sağlık ve yaşlanmayı optimize etmek için içgörüler ve stratejiler sunarak sağlık ve bağışıklığa yeni bir bakış açısı sunuyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın

Eksiksiz Oruç Rehberi: Aralıklı, Alternatif Gün ve Uzun Süreli Oruçla Vücudunuzu İyileştirin

Jason Fung ve Jimmy Moore tarafından

Bu kitap, genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunarak oruç bilimini ve uygulamasını araştırıyor.

Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın