Neden Kronik Ağrı Tedavisini Yeniden Düşünmeliyiz

Son birkaç on yılda, tıp, kronik ağrıya ve özellikle opioidlere yönelik tutumlarda bir deniz değişikliğine şahit olmuştur. Bu değişiklikler birçok kişiye yardım getirme amaçlı olsa da, reçeteli opioid ve eroin istismarı salgınını da beslediler.

Kötüye kullanımı engellemek, 2016 politik kampanyaları. Daha iyi bağımlılık tedavisi ve reçeteli izleme çağrıları arasında, doktorların kronik ağrının nasıl tedavi edileceğini yeniden düşünme zamanı gelebilir.

Antik Kökler, Modern Zorluklar

Morfin ve hidrokodon içeren bir ilaç sınıfı, opioidler Adlarını afyondan, Yunanca da, haşhaş suyu için çıkarıldı.

Aslında, uyuşturucu bağımlılığının en eski hesaplarından biri Homer's Odyssey'de bulunur. İlk yerlerden biri Odysseus ve kuşatılmış mürettebatı, Truva'dan evlerine döndüklerinde Lotus Yiyenlerin ülkesidir. Adamlarından bazıları Lotus'un yemeğini yitirdi, aptal bir ilgisizliğe kapıldı. Yakında listesiz bağımlılar uyuşturucudan başka bir şey umurunda değil ve Odysseus onları gemilerine geri götürdüğünde acı acı ağlıyor.

ABD'de onlarca yıldır doktorlar kısmen bağımlılık ve bağımlılık geliştirecekleri korkusuyla opioidlerin reçetelenmesine direndiler. 1980 ve 1990'te başlayarak bu değişmeye başladı.

kendi kendine abone olma grafiği

Yaşam sonu bakımı ile ilgili deneyimlere dayanarak, bazı doktorlar ilaç şirketleri, opioidlerin kronik ağrıyı hafifletmek için daha liberal olarak kullanılması gerektiğini söylemeye başladı. Bağımlılık risklerinin abartıldığını iddia ettiler.

2001 beri Ortak komisyonhastaneleri kredilendiren bağımsız bir grup, ağrının değerlendirilmesini ve tedavi edilmesini gerekli kılarak nümerik ağrı derecelendirme ölçeklerine ve ağrının ilacın “beşinci yaşamsal işareti” olarak tanıtılmasına yol açtı. sıfırdan ölçeğe 10.

Ağrının yükünü kesinlikle dolar olarak ölçmek imkansız olsa da, tahmini ağrıya atfedilebilen toplam sağlık hizmeti maliyetinin yıllık 560 milyar dolar ile 635 milyar dolar arasında değişmesi, birçok sağlık uzmanı, hastane ve ilaç şirketi için önemli bir gelir kaynağı olmasını sağlamaktadır.

Opioidler İçin Daha Fazla Reçete Var

Bugün tahmin edilmektedir ki ABD'de 100 milyon insan Kronik ağrı çekiyor - diyabet (26 milyon), kalp hastalığı (16 milyon) ve kanserden (12 milyon) daha fazla. Kronik ağrı çekenlere opioidler uygulanacaktır.

2010'te her Amerikalı yetişkinin ilaçlarını almak için yeterince reçeteli ağrı kesici reçete edildi bir ay boyunca dört saatte bir. Millet şu anda opioid kötüye kullanımı ve reçeteli ilaçlar salgının ortasında çok uzak aşırı dozda uyuşturucu ve ölüm nedeni olarak yasadışı uyuşturucular.

Öyle tahmini 5.1 milyon Amerikalı’nın ağrı kesici kullandığını ve neredeyse iki milyon Amerikalı afyon türevi bağımlılık veya bağımlılıktan muzdarip. 1999 ve 2010 arasında, yıllık opioid doz aşımı sonucu ölen kadın sayısı beş kat arttı. Her gün opioid doz aşımı ölümlerinin sayısı araba kazaları ve cinayetlerden daha fazladır.

Buna cevaben, Uyuşturucu Teşkilat Ajansı ve bir dizi devlet meclisinin sıkışık kısıtlamalar opioid reçete üzerine.

Örneğin, hastalar için yazılı bir reçete olmalıdır Vicodin'i edinmek ve doktorlar reçeteleri arayamazlar. Tabii ki, dezavantajı, birçok hastanın doktorlarını daha sık ziyaret etmesi gerektiği, ciddi hasta olanlar için bir meydan okuma.

Bazı hastalar opioidler için çoklu reçeteler arar, böylece ekstra hap satarak kar elde edebilirler. Reçeteli opioid kötüye kullanımındaki artış, insan sayısındaki artışla da bağlantılı. eroin kullanmak.

Ağrı tedavisindeki bir deniz değişimi, opioid kötüye kullanımı salgını yaratmaya yardımcı oldu ve doktorların kronik ağrıları nasıl gördüğünde bir başka deniz değişikliği onu engellemeye yardımcı olabilir.

Fiziksel Ağrının Ötesine Bakmak

Yeni bir derlemede göre New England Tıp Dergisi'nde, Washington Üniversitesi'nden Jane Ballantyne ve Mark Sullivan'dan iki doktor, doktorların opioidlerin gerçek güçlü ve zayıf yönlerini yeniden gözden geçirmeleri gerektiğini savunuyor. Bu ilaçlar, yaralanmalar ve ameliyatla ilgili kısa vadeli ağrının giderilmesinde çok etkili olsa da, yazarlar “uzun vadeli yararlarını destekleyen çok az kanıt var” diyor.

Yazarlar, opioidlerin günümüzde bu kadar yaygın kullanılmasının nedenlerinden biri, sık sık “kötüleşen işlev ve yaşam kalitesi pahasına artan opioid dozları” gerektiren ağrı yoğunluğu puanlarının düşürülmesinin zor olduğunu belirtti. Skor mutlaka hastayı daha iyi duruma getirmez.

Ağrı deneyiminin her zaman doku hasarının miktarına eşit olmadığını belirtmişlerdir. Doğum veya atletizm yarışması gibi bazı durumlarda, bireyler önemli bir hedef peşinde koşan derecelerde bile acı verici derecelere tahammül edebilirler. Diğer durumlarda, daha az ağrı dereceleri - özellikle kronik ağrı - kısmen, çaresizlik ve umutsuzluk ortamlarında yaşandığı için dayanılmaz olabilir.

Ağrı yoğunluğuna kesinlikle odaklanmak yerine doktorlar ve hastalar acı çekmeye daha fazla önem vermelidirler. Örneğin, hastalar ağrılarına neyin neden olduğunu daha iyi anladıklarında, artık acıyı yaşamları için bir tehdit olarak algılayamadıklarında ve altta yatan durumları için etkili bir tedavi gördüklerini bilmediklerinde, opioidlere olan ihtiyaç sıklıkla azaltılabilir. Bu, yoğunluğundan ziyade acının anlamına odaklanmak anlamına gelir.

Bu, önceden varolan akıl sağlığı ve madde kötüye kullanımı sorunları olan (“ikili tanı hastaları”) bir grup hastaya, özellikle opioid dozlarını kesinlikle ağrı şiddeti skorlarına dayandıran hekimler tarafından neden sunulduğunu açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu tür hastaların uzun süre opioidlerle tedavi edilmeleri, ilaçlarını kötüye kullanmaları ve acil durum ziyaretleri, hastaneye yatışları ve ölüme neden olan olumsuz ilaç etkileri yaşamaları - genellikle altta yatan durumlarında düzelme olmadan daha muhtemeldir.

Mesele şu ki, ağrı şiddeti skorları hastanın yaşadıklarının kusurlu bir ölçüsüdür. Kronik ağrı söz konusu olduğunda, yazarlara “yoğunluğun kolayca düzeltilebilecek bir şeyin basit bir ölçüsü olmadığını” söyleyin. Bunun yerine hastalar ve hekimlerin acı çekmenin daha büyük psikolojik, sosyal ve hatta ruhsal boyutlarını tanımaları gerekir.

Ballantyne ve Sullivan kronik ağrılar için eksik bağlantılardan birinin doktor ve hasta arasındaki konuşma olduğunu, “hastanın duyulmasını ve klinisyenin hastanın deneyimlerini takdir etmesini ve empati, teşvik, mentorluk ve umut sunmasını sağlıyor” diyor.

Yazarlar haklıysa, başka bir deyişle, hastalar ve doktorlar, reçete defterine güvenmek ve hastalar ile daha güçlü ilişkiler geliştirmek arasında yeni ve farklı bir denge kurmaları gerekir.

Elbette ki bir problem, pek çok doktorun kronik ağrı çeken hastalarla güçlü ilişkiler geliştirmeye özellikle istekli olmamasıdır. madde bağımlılığı ve / veya akıl hastalığı. Bunun bir nedeni, bu koşullarla ilişkili kalıcı yaygın stigmadır.

Birçoğunun başa çıkması zor olan bu hastalarla bağlantı kurmak için gereken zaman ve enerjiyi ayırmak için özel bir çağrı yapma hissi alan bir doktor gerekir.

Bugün çok fazla durumda, acı çeken bir opioid reçetesiyle uyuşturmak daha kolay.

Yazar hakkındaKonuşma

Richard Gunderman, Indiana Üniversitesi'nde Şansölye Radyoloji, Pediatri, Tıp Eğitimi, Felsefe, Liberal Sanatlar, Hayırseverlik ve Tıbbi Beşeri Bilimler ve Sağlık Çalışmaları Profesörüdür.

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.


İlgili Kitap:

at

kırılma

Ziyaret ettiğiniz için teşekkürler InnerSelf.com, neredeler 20,000+ "Yeni Tutumlar ve Yeni Olasılıklar"ı tanıtan, yaşamı değiştiren makaleler. Tüm makaleler tercüme edilmiştir 30+ dil. Üye olun haftalık olarak yayınlanan InnerSelf Magazine'e ve Marie T Russell'ın Daily Inspiration'ına. InnerSelf Dergisi 1985'den beri yayınlanmaktadır.