1980'lerden, prostat taraması mümkün olduğunda, 40 üzerindeki birçok erkeğe erken evre prostat kanseri teşhisi konulmuş olsa da herhangi bir semptomu olmamasına rağmen. Kanser kelimesi anlaşılır bir şekilde birçok kişinin kalbine korku salıyor ve bunların çoğu, en iyi etki yolunun, yan etkileri ne olursa olsun, kanserin ortadan kaldırılması olacağını varsayıyor.

Ancak iktidarsızlık ve inkontinans küçük yan etkiler değildir, özellikle, iki yeni araştırma yapıldığında, kanserin çıkarılmasının mutlaka en iyi seçenek olmadığını ve kanserin aslında hiç bir tedavi gerektirmeyeceğini düşündüğünüzde küçük yan etkileri yoktur.

Çoğu prostat kanseri prostattan çıkmak için on yıllar alır ve çoğu erkek genellikle ölür ileAma itibaren, prostat kanseri. Otopsi çalışmaları ortaya koyuyor Kırklı erkeklerin% 40'inde prostat kanseri ve kırklı kadınların% 65'i, ancak çok daha küçük bir rakam 3-4 Avustralyalı erkeklerin% si aslında prostat kanserinden ölüyor 82 ortanca yaşta.

Son zamanlarda yapılan iki klinik çalışma, prostat kanserinin ölüm cezası olarak sınıflandırılmasını baltalamaktadır. Bulgularında açık ve sonuçlarında sismiktirler. Her ikisi de, prostatın erken evre anormallikleri olan ve ameliyat veya radyasyon tedavisine girmeyen, ancak durumu kanserin ilerlemesi için izlenen erkeklerin, prostatın tamamen çıkarılmasını seçtiği ve şimdi de birlikte yaşadığı sürece yaşadığı bulundu. inkontinans, samimiyet sorunları, bağırsak sorunları ve müdahale pişmanlığı dahil olmak üzere acil sonuçlar.

Zor kanıt

İçinde İngiltere denemesiProstatın cerrahi olarak çıkarılması (553 erkekler), radyasyon tedavisi (545 erkekler) veya aktif izlemeye (545 erkekler) üç grup erkek atandı. On yıl sonra, herhangi bir nedenden dolayı toplam ölüm sayısı, her grupta sırasıyla 55, 55 ve 59 idi.

Böylece, erkeklerin% 90'i, herhangi bir radikal müdahale almayanlar da dahil olmak üzere, on yıl sonra hala hayattaydı. Ameliyat az sayıda erkekte metastazların (veya ikincil kanserlerin) gelişimini geciktirse de, her bir grupta prostat kanserine kesin olarak atfedilebilen ölümlerin sayısı düşüktü, sırasıyla sadece üç, dört ve yedi ölüm vardı. Dolayısıyla, ilk on yıl içerisinde özellikle prostat kanserinden ölme ihtimali% 1 civarındadır.

İçinde ABD’den geçen hafta yayınlanan ikinci çalışmaiki gruba prostatın cerrahi olarak çıkarılması (364 men) veya aktif izlemeye (367 men) iki grup atandı. Neredeyse 20 yıl sonra, herhangi bir nedenden dolayı ölümlerin sayısı her grupta sırasıyla 223 ve 245 idi. Yani bir kez daha, 20 yıllarından sonra neredeyse her gruptaki erkeklerin sayısı aynı kaldı.

Cerrahi, aktif izlemeden daha fazla ölümü engellemedi. Dikkat çekici bir şekilde, iki grupta prostat kanserine kesin olarak atfedilebilen ölümlerin sayısı sırasıyla 18 ve 22 idi. Bu, prostat spesifik bir antijen (PSA) testinden kanser teşhisi konmasından sonraki ilk 20 yıllarında özellikle prostat kanserinden ölme ihtimalinin cerrahi grup için% 5 ve aktif izleme grubu için% 6 olduğu anlamına gelir.

Prostat kanserinden sağkalım o kadar yüksektir ki, hangi tedavinin en iyi olduğuna karar vermek değil, herhangi bir erken radikal tedavinin gerekli olup olmadığı sorusu değildir. Mevcut pozisyon, prostat kanseri taraması uzmanı olan Amerikan Kanser Derneği Şefi Tıbbi Sorumlusu Dr. Otis Brawley tarafından açıkça ifade edildi. Agresif PSA taramasına dikkat çekti ve tedavi, gereksiz yere tedavi gören bir milyondan fazla Amerikan erkeğine yol açtı.

Bu söz değil cerrahi geçirmiş hastalar inkontinans için emici pedlere ihtiyaç duyması için dört kat daha fazla ve erektil disfonksiyona sahip olma olasılığı üç kat daha fazladır. Bunlar rutin olarak vurgulanan konular değildir.

Gelecek

Son DNA araştırması, erken evre prostat kanserinin yavaş büyüyüp büyümeyeceğini veya agresif hale gelip prostat dışına yayılıp yayılmayacağını ve ölüme yol açıp açmayacağını nasıl belirleyebileceği üzerinde en az etkiye sahip olmuştur. Mevcut kanıt Herhangi bir kanserin gelecekteki davranışı çok erken belirlenir ve erken teşhis edilmesi ve ilerlemesinin aktif olarak izlenmesi sonucu etkilemeyecektir.

Genetik ve DNA bazlı belirteçlerin aranmasındaki ana problem, klinik öncesi çalışmaların çoğunun bulaşıklarda veya farelerde insan prostat kanseri hücrelerine odaklanmasıdır. Bu, bir hastada büyüyen hücrelerden çok uzaktır. Fareler küçük insanlar değildir ve prostatları, hormonal dengeleri, diyetleri ve genetiği bizden oldukça farklıdır.

Benzer şekilde, MRG taraması anormal olan prostat bezinde siteler bulabileceğimiz anlamına gelirken, potansiyel olarak tehlikeli olan ve temel hücre popülasyonlarını ayırt edemiyoruz. Daha iyi tarama teknikleri geliştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Mevcut uygulamalar

Şu an için ilk adım, doktorları eğitmek, böylece bu iki denemenin sonuçlarından herhangi birine bir hastayı tam olarak açıklayabilmelerini sağlamaktır. İkinci adım, kendi doktorlarıyla olası tedavi seçenekleri hakkında konuşurken, hastaların en güncel kanıtları sormada aktif olmaları gerektiğidir. Cerrahi, herhangi bir koşul için atılması gereken büyük bir adımdır.

Kanıtların gereksiz kıldığı sayısız geçmiş tedaviye benzer şekilde - akıl hastalıkları için lobotomi ve ülserler için mide ameliyatı gibi - artık prostatın çıkarılmasının radikal bir ameliyat olması gerektiği açıkça görülüyor.

Yazar hakkında

Ian Haines, Yardımcı Klinik Doçent, AMREP Tıp Departmanı, Alfred Hastanesi, Melbourne ve Kıdemli Tıbbi Onkolog ve Palyatif Bakım Hekimi, Melbourne Onkoloji Grubu, Cabrini Hematoloji ve Onkoloji Merkezi, Wattletree Road, Malvern, Monash Üniversitesi. Değerli tavsiye ve katkılarından dolayı, güvenilir bilimsel meslektaşım Atomik Onkoloji Kurucusu George L Gabor Miklos'u kabul etmekten memnuniyet duyuyorum.

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

at InnerSelf Pazarı ve Amazon