Daha hafif COVID-19 vakaları olan hastalarda steroidler yarardan çok zarar verebilir. Git Nakamura / Getty Images
Yeni araştırmalar, kritik derecede hasta COVID-19 hastalarını ucuz steroidlerle tedavi etmenin hastalıktan ölme riskini üçte bir oranında azaltabileceğini gösteriyor. Sonuçlar o kadar açık ki, Dünya Sağlık Örgütü tavsiyesini 2 Eylül'de değiştirdi ve şimdi şiddetle tavsiye ediyor en hasta hastalar için birinci basamak tedavi olarak kortikosteroidler.
Ancak steroidler risksiz değildir. Yan etkileri olabilir ve daha hafif COVID-19 vakaları olan hastalarda yarardan çok zarar verebilirler.
Ben bir göğüs hastalıkları uzmanı ve yoğun bakım doktoru ve co-yazar birini üç yeni çalışma Steroidlerin binlerce kritik ve ağır hasta COVID-19 hastası üzerindeki etkisini içeren klinik çalışmalardan elde edilen verileri analiz etti. İşte insanların COVID-19 tedavisi için steroidler hakkında anlamaları gerekenler.
Steroid almaktan kim faydalanır?
Steroidlerin COVID-19 ile hastaneye yatırılan en hasta hastalara fayda sağlayabileceğini anlamak önemlidir, ancak nispeten hafif vakalar için bir tedavi değil.
COVID-19 ve diğer bulaşıcı hastalıklarda iki temel bileşen vardır: enfeksiyonun kendisi ve vücudun bu enfeksiyona tepkisi.
En hasta hastalarda vücudun bağışıklık sistemi tepkisi o kadar sağlam ki organlara zarar verebilir. Bu nedenle, bağışıklık tepkisini yatıştırmak önemli olabilir. Ancak daha az ağır hasta olan biri, enfeksiyonun daha da kötüye gitmesini önlemek için vücudun bağışıklık tepkisine ihtiyaç duyabilir. Hastaya zarar vermediği sürece bağışıklık tepkisine müdahale etmek istemezsiniz.
Kortikosteroidler kritik hastalara nasıl yardımcı olur?
Bir enfeksiyon bir Tahrik edici cevap, özel beyaz kan hücreleri, virüsü veya bakterileri bulup yok etmek için harekete geçirilir. Bu, hedeflenen bir füze saldırısından daha çok bir bomba etkisidir - bağışıklık hücreleri geniş bir şekilde saldırır ve oluşan iltihap, civardaki diğer hücrelere zarar verebilir.
Bu yanıt alabilir kontrol dışı ve bulaşıcı ajan gittikten sonra bile devam edin. Gerçekten coşkulu bir bağışıklık tepkisinde, hasta solunum yetmezliği yaşayabilir ve ventilatöre gidebilir veya dolaşım yetmezliği yaşayıp şoka girebilir veya şok nedeniyle böbrek yetmezliği geliştirebilir.
Şiddetli COVID-19 hastalarında, kortikosteroidler muhtemelen bu enflamatuar yanıtı yatıştırabilir ve potansiyel olarak akciğerlerde organ hasarının ilerlemesini önleyebilir.
Bilim adamları, steroidlerin nasıl çalıştığından henüz emin değil. Yeni çalışmalardan bildiğimiz şey, şiddetli COVID-19'u olan kişilerin, özellikle de solunum komplikasyonları olanların, nispeten düşük doz kortikosteroidlerden yararlandıklarıdır. Son çalışmaların birleşik bir analizi, enfeksiyondan dört hafta sonra ölüm oranının Önemli ölçüde düşük şiddetli COVID-19 hastalarında almayanlara göre steroid alan hastalarda.
{vembed Y=PSRJfaAYkW4}
WHO, şiddetli olmayan vakalar için neden steroid kullanılmamasını tavsiye ediyor?
Risksiz tedavi olmaz.
Steroidler, onlarca yıldır kullanılan, iyi bilinen bağışıklık baskılayıcı ilaçlardır. Astım gibi iltihapla ilişkili kronik hastalıkları veya lupus veya romatoid artrit gibi otoimmün bozuklukları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılırlar. Ama sonuçları olabilir.
Bir hastanede steroid kullanmanın olası zararları arasında bakteriyel veya mantar enfeksiyonları, hiperglisemi, edinilmiş kas güçsüzlüğü ve gastrointestinal kanama riskinde artış sayılabilir.
Daha hafif COVID-19 vakaları olan kişiler için steroid almak, çok az potansiyel fayda ile risklerini artırmak anlamına gelebilir.
Uzun süreli steroid almak, enfeksiyona yatkınlık ve osteoporoz, katarakt ve glokom gelişimi dahil olmak üzere başka riskler de taşır. Bu nedenle, COVID-19'a karşı potansiyel bir koruyucu önlem olarak steroid almak, sağlıklı insanlar için önemli potansiyel risk oluşturabilir.
Steroidler kritik hastalar için risk taşır mı?
Yoğun bakım hastalarında, özellikle ventilatör kullananlarda, intravenöz kateterlere bağlı pnömoni veya kan dolaşımı enfeksiyonları gibi hastane kaynaklı enfeksiyonlar gelişmesi yaygındır. Kortikosteroid kullanmak, bir hastanın ikincil enfeksiyon geliştirme riskini artırabilir veya hastalık düzeldiğinde hastanın ventilatörden çıkma yeteneğini etkileyebilecek kas zayıflığına katkıda bulunabilir.
Yine de, kritik derecede hasta COVID-19 hastalarını tedavi etmek için steroidlerin faydaları, zararlardan ağır basıyor gibi görünüyor.
Doz ne kadar büyük olmalıdır?
Kritik hastaları steroidlerle tedavi etmedeki zorluğun bir kısmı, ilacın dozunu ve zamanlamasını belirlemektir.
Bu çalışma bağlamında, steroidlerin dozu nispeten düşüktür ve aynı zamanda kısa bir süredir. Denemeler, kısa süreli, nispeten düşük doz steroid kullanımı bağlamında istenmeyen olaylarda önemli bir artış göstermedi. Bu nedenle, bu hasta popülasyonunda fayda, riskten ağır basar, ancak risk sıfır değildir.
Risk profili daha yüksek dozlarla artar. Bu nedenle, tavsiye, incelenen nispeten düşük dozlarla başlamak olacaktır. DSÖ tavsiye eder 7-10 gün boyunca düşük dozlar.
Hangi steroidler en etkilidir?
Steroidin bir miktar glukokortikoid aktivitesi olduğu sürece hangi kortikosteroidin kullanılmasının önemli olduğunu sanmıyorum.
REMAP-CAP çalışması hidrokortizona baktı. Başka bir deneme dahil deksametazon. Diğerleri metilprednizolon çalıştıancak daha küçüktüler ve daha az veri sağladılar. Tüm denemeler, anti-inflamatuar olduğunu düşündüren benzer bir yönü işaret ediyor. glukokortikoid aktivite, spesifik steroid değil, önemli özelliktir.
Bu yeni tavsiye tedaviyi nasıl değiştirecek?
Bugüne kadar yapılan çalışmalara dayanarak, COVID-19 pnömonisi olan ve oksijen gerektiren hastanede yatan hastalara düşük doz steroid kürüne başlanmalıdır. Yoğun bakım ünitesindeyken ve ventilatörde olmak, non-invazif ventilasyon almak veya yüksek akışlı oksijen almak gibi daha yoğun organ desteğine ihtiyaç duyuyorlarsa kesinlikle durum böyle olmalıdır.
Bununla birlikte, önemli olarak, şimdiye kadar gördüğümüz verilere dayanarak, steroidlerin COVID-19'lu asemptomatik hastalara veya akciğer sorunları olmayan hafif hastalığı olan hastalara fayda sağladığı gösterilmemiştir.
Doktorlar, COVID-19 pnömonisi olan kritik hastalar için düşük doz steroidleri standart bakım olarak düşünmelidir.
Yazar Hakkında
Bryan McVerry, Doçent Doktor, University of Pittsburgh
Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.
İlgili Kitaplar:
Beden Skoru Tutar: Travmanın İyileşmesinde Beyin Zihin ve Beden
ile Bessel van der Kolk
Bu kitap, travma ile fiziksel ve zihinsel sağlık arasındaki bağlantıları araştırıyor, iyileşme ve iyileşme için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Nefes: Kayıp Bir Sanatın Yeni Bilimi
James Nestor tarafından
Bu kitap, nefes alma bilimini ve pratiğini araştırıyor, fiziksel ve zihinsel sağlığı iyileştirmek için içgörüler ve teknikler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bitki Paradoksu: Hastalığa ve Kilo Almaya Neden Olan "Sağlıklı" Besinlerdeki Gizli Tehlikeler
Steven R. Gundry tarafından
Bu kitap diyet, sağlık ve hastalık arasındaki bağlantıları araştırıyor ve genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bağışıklık Kodu: Gerçek Sağlık ve Radikal Yaşlanma Karşıtı için Yeni Paradigma
kaydeden Joel Greene
Bu kitap, epigenetik ilkelerinden yararlanarak ve sağlık ve yaşlanmayı optimize etmek için içgörüler ve stratejiler sunarak sağlık ve bağışıklığa yeni bir bakış açısı sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Eksiksiz Oruç Rehberi: Aralıklı, Alternatif Gün ve Uzun Süreli Oruçla Vücudunuzu İyileştirin
Jason Fung ve Jimmy Moore tarafından
Bu kitap, genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunarak oruç bilimini ve uygulamasını araştırıyor.
