Kolesterol düşürücü statinler, dünyanın en yaygın kullanılan ilaçlarından biridir. İlk olarak 1987'de yüksek kardiyovasküler hastalık riski taşıyan kişiler için onaylandı. 2020 yılına kadar küresel satışların 1 trilyon dolara yaklaştı (764 milyar sterlin).
Bununla birlikte, statinlerin aşırı reçete edilip edilmediği konusunda devam eden bir tartışma vardır. Onları alan herkes onlardan gerçekten faydalanıyor mu? Bunu bulmak için meslektaşlarım ve ben 21 ilgili klinik araştırma bulduk ve birleştirilmiş verileri (140,000'den fazla katılımcı) meta-analiz olarak bilinen yöntemle analiz ettik.
İki soru sorduk: Kalp krizi, felç veya erken ölüm riskini azaltmak için LDL kolesterolü (bazen “kötü” kolesterol olarak da bilinir) mümkün olduğunca düşürmek en iyisi midir? Ve konu bu olayların riskini azaltmak olduğunda statinlerin faydaları nasıl karşılaştırılır?
İlk soruya yanıt olarak, statin almaktan LDL kolesterolündeki azalma derecesi ile bir kişinin kalp krizi veya felç geçirme veya deneme süresi boyunca ölme olasılığı arasında şaşırtıcı derecede zayıf ve tutarsız bir ilişki bulduk. Bazı çalışmalarda, LDL kolesterolündeki azalmalar, ölüm riskinde önemli azalmalarla ilişkilendirildi, ancak diğerlerinde, LDL kolesterolündeki azalmalar bu riski azaltmadı.
Bu önemli bir bulgudur çünkü klinik kılavuzlar oranı genişletti “ideal” LDL kolesterol seviyeleri olarak statin almaya uygun kişilerin yüzdesi kademeli olarak düşürüldü. Örneğin, bir çalışmada tahmin edilen bir Uygunlukta %600 artış 1987 ve 2016 arasındaki statinler için.
Avrupa'da statin almaya uygun insanların oranı
Avrupa Kardiyoloji Derneği'ne (ESC) ve Avrupa Ateroskleroz Derneği'ne (EAS) göre statin almaya uygun kişilerin oranı. British Journal of General Practice, 69(683), s.e373-e380
İkinci soruyla ilgili olarak, iki tür risk azaltımına baktık: göreceli risk azaltma ve mutlak risk azaltma. Belirli bir durumdan erken ölme şansınızın %0.2 olduğunu ve ölme şansınızı %0.1'e düşüren bir ilaç olduğunu hayal edin. Göreceli olarak (göreceli risk azaltma), ölme şansınız yarıya indi veya %50 azaldı. Ancak mutlak anlamda (mutlak risk azaltma), ölme şansınız sadece %0.1 azaldı.
%50 nispi risk azalması olmasına rağmen, anlamlı bir fark var mı? Özellikle yan etkiler varsa, bu ilaca geçmek faydalı olur mu? Mutlak risk azaltma, daha net bir resim sunar ve insanların bilinçli kararlar vermesini kolaylaştırır.
Çalışmamızda Jama Internal Medicine'de yayınlandı, göreli risk azalması ile karşılaştırıldığında, statin almaktan kaynaklanan mutlak risk azalmasının mütevazı olduğunu bulduk. Statin alan kişilerde almayanlara kıyasla göreceli risk azalması ölümlerde %9, kalp krizlerinde %29 ve felçlerde %14 olmuştur. Yine de ölüm, kalp krizi veya felç geçirme riskinin mutlak risk azalması sırasıyla %0.8, %1.3 ve %0.4 idi.
Göreceli risk azalmasına kıyasla mutlak risk azalması
Göreceli risk azalmasına kıyasla mutlak risk azalması. Jama Dahiliye
E-posta ile son alın
Bireysel farklılıklar
Bir diğer husus, denemelerin bir bireyden ziyade dahil edilen tüm katılımcılar arasında ortalama sonuçları rapor etmesidir. Açıkçası, insanların bireysel hastalık riski, yaşam tarzına ve diğer faktörlere bağlı olarak değişir. Temel kardiyovasküler hastalık riski, aşağıdaki gibi bir çevrimiçi hesap makinesi kullanılarak tahmin edilebilir: QRiskkilo, sigara, tansiyon, kolesterol ve yaş gibi bir dizi faktörü dikkate alır.
Bir kişinin önümüzdeki on yıl içinde kardiyovasküler hastalık geliştirme olasılığı yüzde olarak ifade edilir. Örneğin, sigara içen, yüksek tansiyonu ve toplam kolesterolü olan aşırı kilolu 65 yaşında bir erkek düşünün. Kolesterolü ve kan basıncı hafif yükselmiş ve başka hiçbir risk faktörü olmayan 45 yaşındaki, sigara içmeyen bir kadınla karşılaştırıldığında, yüksek kardiyovasküler hastalık riski altında olabilir. Bir doktor önümüzdeki on yıl içinde ölme riskini değerlendirecek olsaydı, örneğin erkek için tahmini risk %38, kadının riski ise sadece %1.4 olabilir.
Şimdi her ikisi için de statin almanın etkisini düşünün. Çalışmaya göre, statinler göreceli ölüm riskini %9 oranında azaltacaktır. Mutlak olarak, erkek riskini %38'den %34.6'ya, kadın ise %1.4'ten %1.3'e düşürür.
Hastalar ve doktorları, muhtemelen ömür boyu günlük bir ilaç almanın zorluğu da dahil olmak üzere, potansiyel faydalar ve zararlar arasında bir değiş tokuşta bu risk azalmalarının faydalı olup olmadığını düşünmelidir. Bu, faydaların marjinal olduğu düşük riskli insanlar için özellikle belirgindir. Bununla birlikte, insanlar kendi deneyimlerine ve tercihlerine bağlı olarak riski farklı algılarlar ve bazıları için "iyi bir anlaşma" gibi görünen şey, diğerleri için çok az değerli görünebilir.
Çalışmamız, mevcut tüm çalışmalardan elde edilen kanıtları kullanarak tedaviler hakkında karar vermeleri için hastaların ve doktorların desteklenmesi gerektiğini ve potansiyel faydaları anlamalarına yardımcı olacak bir biçimde sunulması gerektiğini vurgulamaktadır. Hem hastalar hem de doktorları, bilinçli kararlar verebilmek için ilaçların gerçek etkisini anlamalıdır. Mutlak yerine sayısal olarak daha etkileyici olan göreceli riske güvenmek, hem doktorların hem de hastaların müdahalelerin faydalarını abartmasına neden olabilir.
Örneğin, bir çalışma, doktorların bir tedaviyi daha etkili olarak değerlendirdiğini ve yararları olduğunda onu reçete etme olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. olarak sunuldu mutlak risk azalmaları olarak değil, göreceli olarak. Başka bir araştırma, katılımcıların çoğunun, göreceli risk azaltmaları sunulduğunda kanser taramasına katılmayı kabul edeceğini, oysa yarısından biraz fazlası olur mutlak risk indirimleri ile sunulursa.
Statinler reçete edildiyse, önce doktorunuza danışmadan ilaçlarınızı almayı bırakmayın. Risk profiliniz, size fayda sağlayabilecekleri anlamına gelebilir. Ancak bu ilacı almayı yeniden değerlendirmek isterseniz, doktorunuzdan mutlak risk azaltmanızı açıklamasını isteyin ve ardından ortak bir karar verin.
Yazar hakkında
Paula Byrne, Araştırmacı, Tıp ve Sağlık, RCSI Tıp ve Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.
Önerilen Kitaplar: Sağlık
Taze Meyve Temizliği: Detoks, Kilo Verin ve Doğanın En Lezzetli Yemekleriyle Sağlığınızı Yenileyin [Paperback], Leanne Hall.
Vücudunuzdaki toksinleri temizlerken, kilo verin ve sağlıklı bir şekilde kendinizi sağlıklı hissedin. Taze Meyve Temizliği Günlük programlar, ağız sulandıran tarifler ve temizliğin giderilmesi için tavsiyeler dahil, kolay ve güçlü bir detoks için ihtiyacınız olan her şeyi sunar.
Daha fazla bilgi ve / veya Amazon'da bu kitabı sipariş etmek için buraya tıklayın.
Gıdaları Geliştirin: 200 Peak Health için Bitki Bazlı Tarifler [Paperback], Brendan Brazier.
Ünlü vegan beslenme rehberinde tanıtılan, stresi azaltan, sağlığı artırıcı beslenme felsefesini temel alarak Gelişmek, profesyonel Ironman triatlet Brendan Brazier şimdi dikkatini yemek tabağınıza çeviriyor (kahvaltı tabağı ve öğle yemeği tepsisi de).
Daha fazla bilgi ve / veya Amazon'da bu kitabı sipariş etmek için buraya tıklayın.
Tıbben Ölüm Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio ve Carolyn Dean
Tıbbi ortam, ilaç şirketleri tarafından sızan iç içe geçmiş şirket, hastane ve devlet yönetim kurullarının bir labirenti haline gelmiştir. En toksik maddeler genellikle ilk önce onaylanırken, daha hafif ve daha doğal alternatifler finansal nedenlerle göz ardı edilir. Tıp yüzünden ölüm.
Daha fazla bilgi ve / veya Amazon'da bu kitabı sipariş etmek için buraya tıklayın.
