Medicare’in ölümcül reçeteli ilaç programının imzalanmasından on yıl sonra, Obama yönetimi ve Kongre, doktorların uygunsuz reçetelemeyi ve sahtekarlığı durdurmanın yeterli olup olmadığını yeniden değerlendiriyor.

Şimdiye kadar, programın en büyük önceliği ilaçları yaşlı ve engelli kayıtlı kişilerin eline almaktı ve tüketicilerden ve politikacılardan övgüyle bahsetti. Ama sonra ProPublica tarafından bu yıl bir dizi kritik makale, Medicare şu anda dolandırıcılık ve engelleme atıklarını hedeflemede daha fazla öncelik verebilecek değişiklikleri uygulamaya koyuyor.

Doktorlar Çok Büyük Zararlı İlaç Miktarı Reçetesi Yazdı

Özellikle Medicare, senatörlere, Bölüm D olarak bilinen programdaki sorunları reçete etmeye çalışan hekimlere, muhtemel disiplin cezaları için devletlerinin tıbbi kurullarına sevk etmeyi planladıklarını söyledi. Bu, ProPublica tarafından bu yılın başlarında istişare edilen bir grup uzman tarafından önerilen çözümlerden biriydi.

Medicare'in Kısım D'yi izlemedeki başarısızlığı doktorların reçete etmesini sağlamıştır büyük miktarlarda zararlı ilaç, vardır gereksiz yere pahalı ilaçlara milyarlarca harcanmış ve var programı yaygın dolandırıcılığa maruz bıraktı, ProPublica bulundu. 36 milyondan fazla insan, geçen yıl 62 milyar dolarlık vergi mükellefleri için Medicare’den uyuşturucu teminatı alıyor.

Medicare'in sorunları büyük ölçüde doktor reçetesiyle ilgili verileri titizlikle analiz etmemesinden kaynaklanmaktadır.

Bilgi Özgürlüğü Yasası'nı kullanan ProPublica, Bölüm D programındaki her sağlayıcı tarafından beş yıl boyunca reçete edilen uyuşturucular hakkında beş yıl süreyle talepte bulundu ve toplamda milyarlarca reçete aldı. Muhabirler verileri analiz etti Örneğin, emsallerinden çok farklı şekillerde reçete yazan doktorları tespit etmek - örneğin, riskli veya pahalı ilaçlar veya sahtekarlık öneren yollarla.

Doktorların puanları alışılmadık kalıplar için göze çarpıyordu, ancak görüşmelerde, birçoğu Medicare'in onlara uyuşturucu seçimleri hakkında hiç soru sormadığını söyledi. Bir Oklahoma psikiyatrı, örneğin, Alzheimer ilacı Namenda'yı otizmli ve bunlara sahip olmayan diğer gelişimsel engelli yüzlerce hastaya reçete etti.

Medicare Bölüm D, Tamamen Özel Sigorta Şirketleri Tarafından Çalıştırılmaktadır.

Medicare'in diğer bölümlerinin aksine, D Bölümü tamamen devlet tarafından faturaları işleme koymak için ödenen özel sigorta şirketleri tarafından yürütülmektedir. Bununla birlikte, bu sigortacılar, yalnızca sağlık kurumları için sağlayıcının reçetelerine değil, yalnızca üyelerin reçetelerine erişime sahiptir. Bir sağlayıcı tarafından verilen her şeyi yalnızca Medicare görebilir.

Haziran ayında yapılan bir Kongre oturumundave tekrar senatörlere geçen ay not, Medicare'in üst düzey yetkililerinden biri, programın Bölüm D'nin denetimini iyileştirmek için attığı veya atmayı planladığı adımların ayrıntılı olarak anlatıldığı çabalar arasında:  

• Sigortacılara, istatistiklerini yüksek dolandırıcılık riski altında bırakan ve sorgulanabilir reçete yazanlar için aynı şeyi yapma niyetinde olan eczanelerin bir listesini gönderdi.
  
  
• 31’in Temmuz-Kasım ayları arasında kendi veri analizine dayanarak kolluk kuvvetlerine yönlendirmeleri ve 82’in yeni incelemelerini başlatması. Bu, nisan 19 ve March 2010 arasında geçen yıl yapılan 2011 yönlendirmelerinden daha fazla, Ocak ayındaki 2013 raporuna göre ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı Genel Müfettişinden.
  
  
• Bölüm D uyarınca reçete yazan bütün hekimlerin de Medicare'e kaydolmasını talep edip etmemek gerektiğini düşünüyor. Şu anda, herhangi bir lisanslı doktor, onaylı bir Medicare sağlayıcısı olmasa bile, reçetelerini program tarafından doldurmuş olabilir. Böyle bir gereksinim Medicare’in küfürlü reçete yazması yapan doktorları sonlandırmasına izin verecektir.

Senatörler Tom Carper, D-Del. Ve Charles Grassley, R-Iowa olmuştur. Medicare'i bu çabalarla ilgili cevaplar için zorlamak. Carper, devlet dolandırıcılığını izleyen Senato Ulusal Güvenlik ve Hükümet İşleri Komitesi'nin başkanıdır ve Grassley, Senato Yargı Komitesinde Cumhuriyetçi'dir.

Öncelik: Medicare ve Medicaid’de İlaçların Uygun Bir Reçete Edilmesini Sağlamak

Ayrı olarak, bu ay HHS denetçisi genel dedi ki ilaçların Medicare ve Medicaid'de uygun şekilde reçetelenmesi önceliklidir. Genel denetçi haziran ayında Medicare’in yeterli doktorlar arasında tartışmalı bir reçete aramak ve ProPublica'nın analizinde raporuna atıfta bulunmak.

Genel denetmen, şu anda sigorta şirketlerinin Kısmen D sahtekarlığını Medicare’e nasıl yönlendirdiğini ve yönlendirdiğini araştırıyor.  

Başka yerlerde, ProPublica'nın makalelerinde belirtilen doktorlardan ikisine karşı disiplin cezası uygulandı.

Dr Adolphus Lewis100,000 programındaki 2011 reçetesinden daha fazlası Texas'ın sağlık kurulu tarafından Ekim 2013 disiplinine alındı cilt ülseri ve zatürreesi olan bir hastanın muayenelerinin yeterli kaydını tutmadığı için. Uygulamasının başka bir doktor tarafından izlenmesini ve kayıt tutma kursuna gitmesini emretti.

Kurul, eyleminin, ProPublica'nın daha önce yorum yapma isteğini reddettiği Lewis tarafından sağlanan kötü bakımı yansıtmadığını belirtti. Bu yazı için Lewis'e ulaşılamadı.

ProPublica, Lewis’in yanlış uygulama nedeniyle defalarca dava açtığını ve lisansının geçici olarak kısıtlanmış  ağrı kesicilerin yanlış reçete edilmesi için 1998.

Ayrıca ekim ayında Florida sağlık kurulu azarladı ve para cezası aldı 3 kadar genç hastalara, onları doğru şekilde teşhis etmeden veya izlemeden çeşitli ruh sağlığı ilaçları vermekle suçlanan Dr. Fernando Mendez-Villamil.

ProPublica, nisan ayında Florida'nın 2010 kentinde nasıl olduğunu açıklamıştı. Medicaid Mendez-Villamil'i kovdu kamuoyunun nedenlerini açıkça ortaya koymadan. Dahili bir notta, "görülen hastaların hacmi ve verilen ilaçlar hakkında" endişeler yer aldı.

2011 olarak, Mendez-Villamil Medicare'in en iyi akıl sağlığı ilaçları reçetelerinden biri olarak kaldı. Avukatı Michael Gennett, bir e-postada, "İlaç Kurulunun bağımsız bir uzman tarafından iddiasını inceledikten sonra, tarafların, Dr. Mendez'in herhangi bir yanlış yapma iddiası olmadan farklılıklarını dostane bir şekilde çözdüklerini" söyledi.

Kimlik Hırsızı? Doktorlar Dolandırıcılık Şemaları Mağduru Olduğunu Söyledi

Bunun ötesinde, Medicare'in yeni verileri, dolandırıcılık planlarının kurbanı olduklarını söyleyen doktorlar tarafından 2012'te büyük miktarda reçete göstermeye devam ediyor. Bu ayın başlarında, ProPublica Medicare'in programdaki reçete düzenlerini dolandırıcılık belirtileri olan doktorları durdurarak yavaşlattığını hatta sorguladığını bildirdi.

Bunlardan biri Florida idi. Carmen Ortiz-KasapD Bölümünde öngörülen maliyetleri, 282,000'teki 2010 $ 'dan bir sonraki yıl 4 milyon $' a yükseldi. Doktorun avukatı, Ortiz-Butcher’ın birkaç ay önce, erkek kardeşinin görünüşte yazdığı bir paket reçete aldığında dolandırıcılıkla karşılaştığını söyledi.

ProPublica'nın öyküsünden sonra Medicare tarafından yayımlanan veriler, 4.9'taki ek bir 2012 milyon dolar reçeteli Ortiz-Butcher'a atfedildiğini gösteriyor.

2012 ve 2010'de dolandırıcılık araştırmacılarının incelemesini yaptıktan sonra Bölüm D'deki başka bir doktorun reçetesi 2011'de düştü. California psikiyatrist Ernest Bagner Geçen yıl reçetelerde sadece $ 38,000 ile yatırıldı. Önceki iki yılda, reçeteli taksitli 7 milyon dolardan fazla oldu. Bir röportajda, Bagner bu reçeteli yazının hiçbiri onun olmadığını ve kimliğinin çalındığını söyledi.

Son olarak, 2011'teki sağlık sahtekarlığı suçlamalarına ilişkin tutuklamalara rağmen, Michigan'daki iki sağlayıcı, 2012'teki yeni reçetelerde hala yüz binlerce doları biriktirdi. 

Anmy TranMichiganlı bir çocuk doktoru, bu yıl sağlık hizmeti dolandırıcılığını suçlu bulmuş, 158,000 $ değerinde uyuşturucuya mahkum edilmiş ve Mark GreenbainMedicare'in veri şovunda, bu yıl sağlık hizmeti dolandırıcılığına suçlu olan bir Michigan psikiyatrı, 517,000 $ değerinde reçeteler yazdı.

Her iki hekim de ProPublica makalesi Programda dolandırıcılık hakkında bu ayın başlarında yayınlanan.

Bu makale ilk olarak ProPublica
* InnerSelf tarafından eklenen altyazılar

Tavsiye edilen DVD:

Sicko (Özel Sürüm DVD) (2007)
Michael Moore tarafından.

Palm d'Or’un Fahrenheit 9 / 11’i ve Oscar’ın Columbine’in Bowling filmini kazanmasının ardından, ünlü film yapımcısı Michael Moore’un Amerikan sağlık sistemini araştırmak için hazırladığı belgesel filmi izlendi. Denenmiş ve gerçek tek kişilik yaklaşımına bağlı kalarak Moore, bireylerin ve yerel toplulukların karmaşık tıbbi olaylarına ışık tutuyor.

Daha fazla bilgi ve / veya bu kitabı Amazon'da sipariş etmek için buraya tıklayın.

Yazarlar Hakkında

Charles Ornstein ProPublica için sağlık ve ilaç endüstrisini kapsayan kıdemli bir muhabirdir. Tracy Weber ile birlikte çalışan Ornstein, bir dizi makalede baş muhabirlik yaptı. Los Angeles Times Pulitzer Kamu Hizmeti Ödülü'nü, Robert F. Kennedy Gazeteciliği Ödülü'nü ve 2005'ta kamu hizmeti Sigma Delta Chi Ödülü'nü kazanan "King / Drew'taki Sorunlar" hastanesini açtı. ProPublica serisi, Tracy Weber ile birlikte "Bakıcılar Zarar Verdiğinde: Kaliforniya'nın Eşsiz Hemşireleri" Kamu Hizmeti için bir 2010 Pulitzer Ödülü finalisti.

Tracy Weber ProPublica'da kıdemli bir editör, daha önce sağlık sorunları ile ilgili kıdemli bir muhabir. Weber için rapor verdi Los Angeles Times 1994'ten 1999'e ve tekrar 2003'ta başlar. Weber, ödüllü Ornstein ile olan işbirliğinden önce, California eyaletinin çocuk mahkemesi sisteminden bir yılını geçirerek eyalet hukukunda reformlar başlattı. Daha önce kariyeri için o bildirdi Los Angeles Herald Sınavı ve Orange County Kayıt.

ProPublica'nın eski bilgisayar destekli raporlama direktörü Jennifer LaFleur da bu rapora katkıda bulunmuştur.