Zika dünya çapında alarm zilleri kurdu ve Dünya Sağlık Örgütü'nün (DSÖ) beyanname “halk sağlığı acil durumunun”, El Salvador'un kadınların iki yıllığına hamileliği geciktirdiğine dair çarpıcı tavsiyesi ve ABD'nin Hastalık Kontrol Merkezleri'nin (CDC) tavsiyesi hamile kadınların seyahat erteleme düşünün Zika'dan etkilenen ülkelere.

Buradaki endişe, Zika'nın mikro kafalı olmasına neden olabilir; doğum kontrol kusuru daha küçük başları olan ve / veya eksik beyin gelişimi olan bebekleri terk eder.

Ancak tüm yutturmaca rağmen, virüs hakkında çok önemli bilimsel ve etik sorular cevapsız kalır. Hamilelik sırasında Zika enfeksiyonunun mikrosefali olan bir bebekle sonuçlanma riski tam olarak ne kadar büyük? Ve bunu önlemek için ne yapılabilir veya yapılmalıdır?

Daha fazla ve daha iyi veriye ihtiyaç var

Zika'nın mikrosefali yaratabileceği inancı, büyük ölçüde Brezilya'daki rapor edilen vaka sayısındaki son zamanlardaki artışa dayanıyor. Virüs, mikrosefali bebekleri olan hamile kadınların amniyon sıvısında tespit edilmiştir. Bir de aşikar var artırmak Brezilya'da mikrosefali şiddetinde (daha küçük baş boyutları).

Bununla birlikte, Brezilya'daki mikrosefali vakalarının tahminleri olma sürecindedir. aşağı revize. Bu, yetersiz sayma olaylarının aşırı sayılmasına geçiş olabileceğini düşündürmektedir.

Mikrosefali bebekleri daha küçük başlı ve / veya eksik beyin gelişimi olan bir doğum kusuru. Percio Campos / EPA

Mikrosefali artışının diğer olası nedenleri - kızamıkçık sitomegalovirüs (herpes ailesinin bir üyesi), yetersiz beslenme ve ağır alkol tüketimi gibi - de dikkate alınmalıdır.

Dünya Sağlık Örgütü bunu kabul ediyor henüz bilimsel olarak kanıtlanmadı Zika'nın mikrosefali yarattığı.

Risk değerlendirmesi

Zika bazen hamile annelerin mikrosefali olan bebekleri olmasına neden olsa bile, bu mutlaka her virüslü annenin etkilenen bir bebeği olacağı anlamına gelmez.

Zika'nın risklerini değerlendirmek böylece mikrosefali olan bebekleri doğuran enfekte hamile kadınların yüzdesini bilmeyi gerektirir. Eğer bu oran enfekte olmayan kadınların oranından daha yüksekse (bugüne kadar gösterilmemiş), Zika'nın göreceli mikrosefali riskini arttırdığı sonucuna varmak güvenli olabilir.

O zaman bile, enfekte olmuş bir hamile kadının etkilenen bir bebeği doğuracağı mutlak risk hala oldukça düşük olabilir.

Mikrosefali genellikle sadece yenidoğan çocukların az sayıda, belki% 0.02 civarında (veya 2'ta 10,000).

Varsayımsal olarak, Zika ile enfeksiyonun hamile bir kadını 100'in hamile kadına 2 kat daha fazla katma olasılığını (ortalama enfekte olmayan hamile kadına göre) yaptırması durumunda, enfekte kadınların sadece (yaklaşık olarak)% XNUMX'inin olması beklenir. etkilenen bebekler. Bunun önemli halk sağlığı etkileri olabilir.

Bununla birlikte, enfekte olmuş hamile kadınların etkilenen fetüslere maruz kalma ihtimalinin% 2 olan bir şansının El Salvador veya Brezilya gibi ülkelerdeki tüm kadınların hamileliği ertelemeleri için iyi bir neden olacağı şüphelidir.

Görülmeye devam etmekle birlikte, enfekte bir gebe annenin etkilenen bir bebeği doğurduğu mutlak risk% 2'ten daha düşük veya daha yüksek olabilir.

Seçici kürtaj

Zika'nın mutlak riskinin ne kadar yüksek olduğuna bakılmaksızın, doğum öncesi ultrason testi ciddi şekilde etkilenen fetusların tespit edilmesini ve sonlandırılmasını sağlayabilir.

Ancak, bu tür servisler çoğu zaman mevcut değildir. Dini nedenlerden dolayı, kürtaj yasaları özellikle kısıtlayıcı Zika'nın en yaygın olduğu Latin Amerika'da.

Yoksulların doğum öncesi ultrason testlerine kolayca erişebilme olasılıkları daha düşüktür. Ultrason ile bile, mikrosefali erken gebelikte tespit etmek zorbu, eğer kullanılıyorsa, kürtajın ikinci veya üçüncü trimesterde olması gerekeceği anlamına gelir.

Kürtaj, elbette, etik olarak tartışmalıdır. Tecavüz vakalarına ek olarak ve hamilelik annenin hayatını veya sağlığını tehdit ettiğinde, ciddi derecede engelli yavruların doğumunu engellemenin düşük olması, en sık etik olarak kabul edilebilir olduğu düşünülen vakalardan biridir.

Bir halk sağlığı acil durumu ilan etmiş olmasına rağmen, Zika'nın birçok ölüme neden olması beklenmiyor ve birçok doğumu etkilemesi gerekmiyor. Agência Brasília / Flickr, CC BY

Diğer taraftan, mikrosefali önlemek için kürtaj, hafifçe alınacak bir karar değildir. Mikrosefali şiddeti bakımından büyük ölçüde değişkenlik gösterir: bazı mikrosefali çocuklar ciddi zihinsel bozulma geliştirir, bazıları orta derecede etkilenir ve küçük bir oranın da eğer varsa, az sayıda bozukluğu olur.

Kapsayıcı sosyal politikalar, tüm çocuklar için yüksek yaşam kalitesi sağlamayı amaçlamalıdır. Ancak, eşit olarak, tüm kadınların doğum öncesi bakıma erişimi olmalı (mikrosefali, Zika ve diğer enfeksiyonlar için testler dahil) ve hamileliğin sona ermesiyle ilgili kendi kararlarını vermekte özgür olmalıdır. Brezilya'nın son derece kısıtlayıcı olanı gözden geçirme zamanı kürtaj politikası.

Hassas olanları korumak

Zika, birçok enfeksiyondaki gibi ve mikrosefali için diğer risk faktörleri gibi, dezavantajlı popülasyonlarda en yüksektir. Bu insanlar zaten sağlık hizmeti ve hastalık kontrolüne erişimi yok. Sivrisineklerden (ve cinsel yolla bulaşmadan) kaçınmak için basit tedbirler bile yoksulluk içinde yaşayanlar için çoğu zaman kullanılamaz.

Geliştirilmiş halk sağlığı veri toplama (sürveyans) ve doğum öncesi bakıma erişimde (mikrosefali, Zika ve diğer enfeksiyonlar için testler de dahil olmak üzere) erişim, Zika'nın risklerinin netleştirilmesine, etkilenen bebeklerin doğumunun engellenmesine yardımcı olacak (kürtaj seçebilecek olanlar için) ve giderilmesi adaletsiz sağlık sonuçları daha genel olarak.

Zika krizinin en endişe verici yanı, gelecekteki şeylerin bir işareti olabileceği tartışılabilir. Bu salgını tetikleyen aynı dinamikler, diğer bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasına ve yeniden ortaya çıkmasına da katkıda bulunur. Kentleşme, ormansızlaşma, küreselleşme, zengin ve fakir arasındaki eşitsizlik ve iklim değişikliğinin tümü bir rol oynamaktadır.

İklim değişikliği teşvik son zamanlarda kıta Amerika Birleşik Devletleri'ne yayılmış dang ve chikungunya gibi sivrisinek kaynaklı hastalıklar. Diğer iklime duyarlı sivrisinekler, her yıl yüz binlerce çocukluk ölümüne neden olan sıtma taşıyor.

Artan sivrisinek kaynaklı hastalık oranları, iklim değişikliği ve bulaşıcı hastalık sürveyansı, araştırma, tedavi ve önleme yatırımları gibi daha güçlü uluslararası eylemleri zorlamalıdır. Dünya Sağlık Örgütü'nün bir halk sağlığı acil durum bildirisi yapılması umarım bu sonuçlara yol açacaktır.