Medicare, daha ucuz jenerik alternatifler mevcut olduğunda hastalara rutin olarak pahalı ilaç markaları veren doktorları dizginlemeyerek yılda yüz milyonlarca dolar harcıyor.

ProPublica, ülke çapındaki 1.6 milyon uygulayıcıların reçete yazma alışkanlıklarını analiz etti ve bunların küçük bir kısmının harcama harcamaları üzerinde büyük bir etkisi olduğunu tespit etti. Medicare'in büyük ilaç programı.

Sadece 913 internistleri, aile hekimliği ve genel muayenehane doktorları vergi mükelleflerine orantısız bir şekilde markalı ilaçları seçerek yalnızca 300'ta ekstra bir 2011 milyon dolar harcadı. Bu doktorların her biri, yedekler de dahil olmak üzere, o yıl en az 5,000 reçetesi yazdı ve programın en üretken reçete yazanlar arasında yer aldı.

Bu doktorların birçoğu ilaç şirketlerinden tanıtım veya danışmanlık ücretlerinde binlerce dolar da kabul ettiklerini gösteriyor.

Milletvekilleri Ekonomik Bakım Yasası hakkında acı bir şekilde anlaşmazlık duysa da, Medicare'in uyuşturucu programı başarı olarak düzenlenen devlet sağlığı bakımı için. 36 milyon yaşlılar ve engelliler için gerekli ilaçlara erişim sağlarken, maliyet tahminlerinin altına düştü.

Ancak bu mali görünümdeki başarı, programın sekiz yıllık tarihi boyunca gereksiz yere pahalı reçeteye yazılan milyarlarca doları gizlemiştir.

Atık bir daha şiddetli iyi niyetli fayda Kısım D olarak bilinen uyuşturucu programına yazılmıştır: Düşük gelirli hastalar, ilacın maliyeti ne olursa olsun reçete başına $ 7'ten daha az ödeme yapar. İstenmeyen sonuç, doktorların isim markalarını hastalardan fiyat konusunda geri çekilme korkusuyla değerlendirebilirler.

Mükellefler harcadı D Bölümünde geçen yıl 62 milyar dolar u2014 bu düşük gelirli sübvansiyonun üçte birinden fazlasına sahiptir.

Hew Wah Quon Medicare'in en iyi reçetelerinden biridir. Los Angeles'ın kalabalık Chinatown'undaki yıpranmış bir ofisten, 27'ten 2009'e, 2011'tan XNUMX'e kadar milyonlarca dolar değerinde reçete yazdı.

Quon'un 2011'teki tüm hastaları, bazen "Ekstra Yardım" olarak adlandırılan düşük gelirli sübvansiyona hak kazanmıştır. Yüksek kolesterol için çoğunlukla AstraZeneca'nın Crestor'ı gibi isim markaları yazdı. Crestor, bir hap için 6 dolardan fazlaya mal olur; 20 sent kadar az olan genel jenerik maliyetler.

Quon, Kaliforniya'daki diğer stajyerlerin nasıl yaptıklarını, uyuşturucuyu seçerek ortalama maliyetlerininkine benzer olduğunu söyleseydi, yalnızca ProPublica'nın analizine göre 5’te Medicare’in 2011 milyon dolarından Medicare’i kurtarabilirdi.

Reçeteli ilaçların riskleri ve faydaları hakkında yazan Harvard tıp profesörü Dr. Jerry Avorn, “Bu doktor, yürüyen bir ekonomik felakettir” dedi.

Geçen yıl ProPublica tarafından ilk kez temasa geçtiğinde, Quon seçimlerinden bazılarını savundu ancak aniden görüşmeyi bitirdi ve o zamandan beri yorum yapmaktan kaçındı. Benzer şekilde reçete yazan diğer kişiler, isim markalı ilaçların daha iyi çalıştığına inandıklarını söyledi.

ABD ordusu ve Gaziler İşleri Bakanlığı tarafından yürütülen sağlık programları, doktorların reçetelendirebilecekleri ilaç markasını kesinlikle sınırlayarak maliyetleri kontrol ediyor. Ülkenin önde gelen özel sağlık sigortası planlarından bazıları da öyle.

Ancak ülke çapındaki her dört reçeteden birine para ödeyen Medicare, Kongre'den yetkili makamlardan benzer kontroller yapmasını istememiştir.

Bu programları yöneten federal ajans olan Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri, resmi bir görüşme için uygun hale getirmeyi reddetti ve belirli soruları cevaplamayacaktı.

Bir CMS sözcüsü bir e-postada "Yasaya göre, Medicare makul ve gerekli öğeleri ve hizmetleri kapsamalıdır." Dedi. "Bu kurallar dahilinde doktorlar ve hastaları, hasta için en iyi tıbbi tedavi kararlarını almakta serbesttirler."

Geçmişte, ajans yetkilileri, Bölüm D bir hükümet programı olsa da, özel sigorta şirketlerinin yürütülmesinden sorumlu olduğunu söylediler. Normalde ilaç planlarını nasıl yöneteceklerine karar verirler, ancak yoksullar için fiyatları artıramazlar.

ProPublica'nın analizi, Bölüm D gözetimine daha geniş bir bakış açısının bir parçası. bir Mayıs'taki makale Medicare'in büyük miktarda tehlikeli, bağımlılık yapan veya uygunsuz ilaçlar veren doktorları araştırmak için temel adımlar atmadığını tespit etti.

Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi'nin araştırma kolu da dahil olmak üzere bazılarının, CMS’nin atık u2014’i akranlarından çok farklı reçete yazan doktorları araştırmak. Diğerleri, daha uygun maliyetli alışkanlıkları teşvik etmek için cezalar ve ikramiyeler oluşturması gerektiğini söylüyor.

Dartmouth Sağlık Politikası ve Klinik Uygulamaları Enstitüsü'nde doçent olan Dr. Nancy Morden, "Bir noktada, reçeteleri reçetelemelerinden sorumlu tutmamız gerektiğini düşünüyorum." Dedi. D bölümünü okudu. “Muayene odasında veya ameliyathanede bakım kalitesinden sorumlu olmalarından ne kadar farklı olduğunu anlamıyorum.”

Sayısız araştırma, katı Gıda ve İlaç İdaresi standartlarına uyması gereken jenerik ilaçların, markaların yanı sıra çalışma çoğu hasta için. Bazı ilaçların jenerik versiyonları kesin olmasa da, genellikle aynı kategoride benzerleri vardır.

İsim markalarını tercih eden 900 plus birinci basamak doktorlarının birçoğu başka bir özelliği daha paylaştı: Hapları reçete ettikleri şirketlerin mali bağları.

2009’ten bu yana, yüzde 48’in konuşma, danışmanlık ve diğer promosyon amaçları için en az $ 1,000’u almış olması, ProPublica'nın şirket web sitelerinden derlediği verilere göre. Veri gösterisinin 11 tanesi $ 100,000 veya daha fazlasını kabul etti. Quon, konuşma ücretlerinde ve öğünlerde $ 7,000'den fazla aldı.

Jenerik ilaçları daha sık reçete eden rastgele bir örneklem arasından sadece yüzde 15 ilaç şirketi parasını kabul etti ve miktarlar genellikle daha azdı.

Jeffrey GroveMedicare hastaları için zamanın yüzde 90'ini jenerik seçen bir Florida doktoru, masrafları dikkate almamanın sorumsuz olduğunu söyledi.

Amerikan Osteopatik Aile Hekimleri Koleji Başkanı Grove, "Hükümetin parasını ödediği umrumda değil" dedi. Grove idi Başkan George W. Bush imzaladığında 2003 töreni Bölüm D yasaya göre.

“Bu doktorlar da sorumlu bir şekilde pratik yapıyorlarsa, şu anda sigortasız olan kaç kişiye sigorta sağlayabiliriz?”

Markaların Kralı

Quon'un ofisi, Los Angeles şehir merkezinin hemen dışında, bir banka ve ekonomik otel arasında sıkışmış. Adı ön camdan yarı soyulmuş. Bekleme odası duvarlarında, leke hastalarının kafalarını nereye eğtiklerini gösteren lekeler var.

Henüz 2011’te, Neredeyse 80,000 reçeteleri Bu alçakgönüllü alanda ve yakındaki büyük bir Asya kenti olan Monterey Park'taki diğer ofisinde akıyordu.

Quon, 62, o yıl bir düzine marka ilaç için o yılın en iyi reçetesiydi ve başka bir 13 için ikinci en yüksek dereceydi.

Listesinde yüksek Rosuvastatininkolesterol düşürücü ilaçların bir sınıfının en güçlü statinleri olarak bilinir. Quon, 5,250'in, Medicare'deki diğer doktorların iki katından daha fazlasına u2014 katına kez reçete etti. 70 Medicare hastalarının yaklaşık yüzde 948'u bunun için bir reçete doldurdu.

Doktorlar tipik olarak, Kısım D'de en çok reçete edilen ilaç olan simvastatin gibi jeneriklerin, arter tıkanması yapan kolesterol risklerini tedavi etmek için iyi çalıştığını tespit eder. Crestor genellikle inatçı vakalara ayrılmıştır, çünkü 30 katına mal olur.

Quon da beğendi Lovaza, saflaştırılmış ve konsantre balık yağı. GlaxoSmithKline tarafından kalp hastalığına bağlı kandaki bir yağ olan çok yüksek trigliseritlerin azaltılmasına yardımcı olmak için pazarlanmaktadır. 90’teki reçeteye göre $ 2011’ten fazla olan Lovaza’nın fiyatı, şişe başına birkaç dolara satılan reçetesiz balık yağı takviyelerinden kaynaklandı. Quon, ülkede en çok 4,700 kez reçete yazdı.

Cleveland Clinic'teki kardiyovasküler tıp başkanı Dr. Steven Nissen, yüksek trigliseritlerin kalp krizi ve felç için bir risk faktörü olmasına rağmen, Lovaza'nın her iki olayın şansını düşürdüğüne dair hiçbir bilimsel kanıt bulunmadığını söyledi. GlaxoSmithKline bile diyor ilacın web sitesi "Lovaza'nın kalp krizi veya inme geçirmesini engelleyip engellemediği bilinmiyor."

Nissen, bu kadar çok hastayı "sadece nispeten nadir bir hastalığı tedavi etmek için onaylanan bir ilaçla tedavi etmenin" kesinlikle düşünülemez "olduğunu söyledi.

Bir başka Quon favorisi de Orman Laboratuvarları ' Bystolic, yüksek tansiyonu tedavi eder. Medicare doktorları arasında en yüksek olan 2,225 kez reçete etti. Sınıfta beta bloker olarak bilinen birçok ilaç jeneriktir ve aylık 10 dolardan daha ucuzdur. Onun Bystolic siparişlerinin her biri 58 $ 'dır.

FDA, Bystolic’in jenerik beta blokerlere göre kanıtlanmış bir üstünlüğü olmadığını söyledi. 2008’te Orman Laboratuarlarını uyardı reklamlarının ilacın yararlarını aştığını.

Quon'un Crestor, Lovaza ve Bystolic ile ilgili reçeteleri 1.3’te Medicare’e 2011 milyon dolara mal oldu. Genel olarak, hastaları Quon da dahil olmak üzere tüm Kaliforniya iç tıp uzmanları için yüzde 75 ile karşılaştırıldığında, zamanın yüzde 23'unu isim markaları aldı. Quon reçetelerinin ortalama maliyeti $ 129; Grubun fiyatı $ 65 idi.

Medicare verileri, en azından 2007'ten beri Quon için tutarlı bir model gösteriyor.

CT Eczane bloğun aşağısında olan David Wong, “O büyük bir marka kullanıcısı. Bu onun tarzı.” Dedi. "Ünlü."

Quon ve diğer birinci basamak doktorlarının, markaları toplu olarak isimlendirmeye olan bağlılığı ile ilgili reçete yazma alışkanlıkları, Medicare’e 1’te 2011 milyar dolardan fazlaya mal oldu. Neredeyse üçte biri reçetelemeleri meslektaşlarıyla aynı ortalama maliyete sahipse kurtarılabilirdi.

Diğer uzmanlıklar karşılaştırılabilir kalıplar gösterdi, ancak ProPublica'nın analizi, çeşitli hastalıkları tedavi ettikleri ve genel alternatifleri olan bir dizi ilaç reçete ettiği için birinci basamak doktorlarına odaklandı.

Haziran ayında, HHS denetçisi genel potansiyel atık konusunda bir rapor yayınladı ve D Bölümündeki kötüye kullanım Bir grup "çok aşırı aykırı" gruptan biri olan raporda, bir doktora 2009'teki maliyetleri 151'in ortalamanın üzerinde XNUMX katından fazla olan "alışılmadık derecede fazla sayıda" Lovaza reçetesi olduğu belirtildi.

Genel denetçi doktoru isimlendirmedi, ancak rapordaki istatistikleri Medicare verileriyle eşleştirerek, ProPublica doktoru Quon olarak tanımlayabildi. Başka hiçbir hekim kriterleri karşılamamıştır.

En Zayıf, En Pahalı Haplar İçin

D Bölümü, devlet veya özel sektörün u2014 programını yürütmesi gereken bir partizan mücadelesinde oluşturuldu. Ancak kim sorumlu olursa olsun, zayıf Medicare kayıtlı kişilerin ilaç faturalarını ödemek için ekstra yardıma ihtiyaç duyacakları kabul edildi.

Bugün, bu özel sübvansiyon programın en büyük maliyetine odaklandı, 22.8’e 2012 milyar $ 'lık isabet, Medicare Kongre Bildirgesine (MedPAC) göre, Medicare Kongresi'ne rapor veren bir grup. 35'ten bu yana yüzde 2007 arttı.

Büyüme, kısmen Kongre tarafından belirlenen yetersiz eş ödemelerle beslendi.

Medicare Part D, Rakamlarla Toplam 2011

Not: Sayımlar başlangıç ​​reçetelerini ve dağıtılan yedekleri içerir. Perakende fiyatı, hastaların cepten giderlerini içerir, ancak ilaç üreticisi iadelerini yansıtmaz.

Sübvansiyon alan 11 milyondan fazla insan için, jenerik ürünler 2.65 $ 'dan fazla değildir. En pahalı ilaçlar bile hastalara 6.60 $ veya daha düşük bir ücrete mal olmuştur.

Medicare, bu miktarlar ile diğer kayıtlı kişilerin ödedikleri arasındaki fark için ilaç planlarını geri öder.

Çalışmalar, maliyet bilincinin az olması nedeniyle, bu hastalar ve doktorlarının genellikle jenerik ilaçlar mevcut olduğunda isim markalarını kullandıklarını gösteriyor.

Kısım D'deki diğerleri için, marka ilaçların ortak ödedikleri u2014 $ 40 - $ 85 u2014, genellikle $ 5'ten daha düşük maliyetli olan, jenerik ürünlere karşı güçlü bir baskı sağlıyor.

Bir MedPAC analizi, düşük gelirli hastalara, diğer Medicare kayıtlı kişilerle aynı oranda jenerik ilaçlar verildiyse, programın yılda 1.3 milyar dolar tasarruf sağlayabilir Sadece yedi ilaç kategorisinde. Bu yıl Washington’un bir düşünce kuruluşu olan Bipartisan Politika Merkezi’nden yapılan ayrı bir çalışma, tasarrufların program genelinde daha yüksek olabileceğini söylüyor. belki de on yılda 44 milyar dolar kadar yüksek.

MedPAC üyesi Bruce Stuart, “Hem jenerik taraf için daha düşük maliyetli bir havuç, hem de marka tarafındaki potansiyel yüksek maliyete ihtiyacınız olduğunu düşünüyorum.” dedi geçen yıl bir toplantıda. Stuart, Maryland Üniversitesi Eczacılık Fakültesi'ndeki Peter Lamy İlaç Tedavisi ve Yaşlanma Merkezi'ne başkanlık ediyor.

Uzmanlar, eğer hastalar isim markaları için daha fazla ortak maaş ödemek zorunda kalırlarsa, muhtemelen daha ucuz bir şey isteyeceklerini söylüyorlar.

Bununla birlikte, Kısım D'nin düşük gelirli sübvansiyonunun kurallarının yakın zamanda değişeceğine dair bir işaret yok. Geçen yıl, MedPAC Kongresi için çağırdı Eş ödemelerin, jenerik ilaçların daha fazla kullanılmasını teşvik etmek için değiştirilmesi. Başkan Obama, marka ortak ödemelerini artırmayı ve onun 2014 bütçesifakat Kongre u2014 ile ilgili bir şey yapmadı ve büyük olasılıkla yapmıyor.

Eski CMS yöneticisi Mark McClellan, jenerik ilaçların daha fazla kullanılmasının teşvik edilmesinin mantıklı olduğunu söyledi. Ancak milletvekillerinin değişime itilmesinde siyasi ya da güçlü lobiyi kızdırmakla ya da fakirleri savunmakla karşı karşıya kaldıklarını söyledi.

İlaç endüstrisi lider ticaret grubuAmerika İlaç Araştırmaları ve Üreticileri, yoksullar için yüksek marka ortak ödemelerine karşı çıkıyor. Ve grubun, Bölüm D'deki yüksek marjlı ürünlerden elde edilen milyarlarca dolarlık karı düşüren teklifleri azaltma geçmişi var.

Kongre 2003’te Bölüm D’yi tartıştığında, grup Demokratik bir öneriyi öldürmek üzere lobi yaptı. hükümetin hacimli indirimler için pazarlık etmesine izin ver ilaçlar 2010’te susturma çabalarına yardım etti Ekonomik Bakım Yasası'nın D Bölümünü genişletmesinin bir parçası olarak yurtdışından daha ucuz uyuşturucu ithalatına izin vermek.

Grubun kıdemli başkan yardımcısı olan Matt Bennett, Bölüm D'ye “hem faydalananlar hem de vergi mükellefleri için başarı” dedi. Açıklamada, "Bölüm D'deki ilaçlara erişimin arttırılması sadece hastalar için daha iyi sağlık sonuçları sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda diğer Medicare harcamalarını da azaltıyor." Dedi.

Doktorlara reçete yazmak için para ödemek yasadışıdır, ancak para uydurucularının doktorlara kendi adına konuşmalarını veya danışmalarını sağlamaları iyi bir yatırım gibi görünmektedir. Haziran ayında, ProPublica bildirildi En iyi 17 reçete yazıcısının 20'i Quon da dahil olmak üzere Bystolic’in üreticisi 2012’in üreticisi Forest Laboratories’den konuşma ücreti aldı.

Model, Bölüm D'nin en iyi marka markalı reçetelerine uzanıyor. Kentucky ve New Jersey'deki iki doktor, 225,000'ten bu yana ilaç üreticilerinin promosyon ödemelerinde $ 2009'ten daha fazlasını aldı. Doktorların en çok reçeteli ilacı olan Crestor yapımcısı AstraZeneca'dan büyük bir yığın geldi.

AstraZeneca sözcüsü Michele Meixell, şirketin hoparlörlerini reçete üzerine değil, "terapötik bir alanda uzmanlık, deneyim ve nitelikler" üzerine seçtiğini söyledi.

D Bölümünün Etnik Sıcak Noktaları

Los Angeles'ın Koreatown bölgesinde bir buçuk kilometrelik bir süre boyunca, yedi temel bakım doktoru, ülkedeki en yüksek isim-marka oranlarına sahipti. Neredeyse 3,000 mil uzakta, Brooklyn, NY, bir Rus toplumunda tek bir bina bu altı doktoru barındırıyor.

ProPublica, isim markalarını tercih eden doktorları haritalayarak, en büyük şehirlerin ve çevresindeki etnik mahallelerde beklenmeyen kümeler buldu. Analizler, bu yerleşim bölgelerinde bir D Kısmı reçetesinin ortalama maliyetinin, çevre alanlarınkinden% 50'in üzerinde olabileceğini göstermiştir.

Birinci basamak doktorları arasında (internistler, aile hekimliği, genel muayenehane), Los Angeles ve New York kentinde, posta kodu tablolama alanına göre isim markası. Yalnızca 10 veya daha fazla sağlayıcı gösterilen posta kodu sıralama alanları. Not: Posta Kodu Tablo Alanları, Sayım bölümünün USPS posta kodlarına yaklaşımı olduğundan, bu sayımlar da yaklaşık değerlerdir. Veri indir.

Posta kodundaki tüm sağlayıcıları aramak için yukarıdaki arama kutusu. (Örneğin, Los Angeles 'Çin Mahallesi.)

Araştırmacılar daha önce kaydetti bölgesel farklılıklar Bu şekilde doktorlar ilaç yazıyor. Ancak ProPublica'nın analizi, hangi doktorların isim-marka reçetelemesini yönlendirdiğini ve eğer varsa, ortak noktalarının ne olduğunu çözmeyi amaçladı.

Birçoğu yalnız veya küçük gruplar halinde çalıştı. Sık sık tıbbi eğitim aldıklarını Amerika Birleşik Devletleri dışında aldıklarını gösteriyor.

Doktorların uyuşturucu seçenekleri akranlarına, hasta isteklerine, bir satış temsilcisiyle yapılan sohbete veya tıbbi dergilerdeki çalışmalara kadar birçok şeyden etkilenebilir. Son yıllarda, aşırı nüfuzla ilgili endişeler, birçok akademik tıp merkezini ve büyük grup uygulamalarını satış temsilcilerini yasaklamaya ve ücretsiz örnekleri reddetmeye yönlendirmiştir.

Ancak etnik topluluklardaki birçok doktor bu ilişkileri benimsemeye devam ediyor. Muhabirler New York ve Güney Kaliforniya'nın bu gibi semtlerinde ofisleri ziyaret ettiğinde, ilaç temsilcileri resepsiyon tezgahlarını kalabalıklaştırırken, valiz örneklerini doldurdular veya doktorlarla konuşmayı beklediler.

Chinatown, Manhattan'ın en yoğun nüfuslu bölgelerinden biridir. Dış mekan balık pazarları, sahte el çantaları ve korsan DVD satan mağazaların yanında yer almaktadır. Her blokta en az bir eczane var gibi görünüyor ve yüzlerce tıbbi ofis üstlerinde ve çevresinde istiflenir. Medicare verilerine göre, bu doktorlar tarafından 90'te yazılan Bölüm D reçetelerinin yüzde 2011'inden fazlası yoksullar içindi.

Bu semtte, marka markalarını orantısız bir şekilde tercih eden 20 yüksek reçeteli birinci basamak doktorları bulunmaktadır.

Onlardan biri, internist George Liu, önde gelen Çinli-Amerikalı hekimler birliğinin kurucusu ve uzun zamandır lideridir. Liu, 2011'te, isim markaları için yüzde XXUMX reçetesinden ve yüzde xXUMUM 9,000'ten daha fazlasını yazdı. Buna karşılık, New York’taki tüm internistler, ortalama olarak, zamanın yalnızca yüzde 2014’i isim markaları kullandılar.

Diyabet konusunda uzmanlaşmış Liu, ilaçlar hakkında kendi araştırmalarını yaptığını ve satış temsilcilerine bağlı olmadığını söyledi. “Yeni bir ilacın piyasada olmasının bir nedeni var” dedi.

Liu, tercih ettiği ilaçların üreticileri için dersler verdiğini söyledi. En önemli 10 ilaçlarından üçü, 123,000'ten beri ona $ 2010 ödemiş olan Eli Lilly tarafından yapılmıştır. Bir Lilly osteoporoz tedavisi, Forteo, bir aylık tedarik için Medicare $ 1,140'a mal oldu.

Liu, doktorların isim markalarını nasıl kullandıklarını incelemenin "tıbbi bakıma bakmanın yanlış bir yolu" olduğunu söyledi. Kendisi ve meslektaşları Medicare para biriktiriyorlar, dedi Liu, uzun saatler açık kalarak ve hastaları acil acil servis ziyaretlerinden uzak tutmaya devam ederek.

Yakındaki bir ofiste Henry Chen D bölümünü, fakir hastaların isim markalarını almasını kolaylaştırdığı için övdü. Fakirlere yönelik Medicaid programlarının ve bazı özel sigorta şirketlerinin, doktorları reçete etmeden önce onay almaya zorlamasının yanlış olduğunu söyledi.

Chen, 50,000'te 2011'ten daha fazla reçete yazdı ve onu D Bölümünde ulusal olarak en iyi 100 reçetelerinin arasına koydu. Reçetelerinin yüzde kırk beşi isim markaları içindi. Bir ilaç seçmenin New York'tan Washington'a nasıl gidileceğini seçmek gibi olduğunu söyledi.

"Bir Mercedes-Benz kullanabilirsin. Rolls-Royce kullanabilirsin. Sonra ata binebilirsin" dedi. Üçü de sizi oraya götürürdü, "ama hız ve kalite farklı" dedi.

Brooklyn'de bir ofisi bulunan Chen'e, geçen yıl Eli Lilly ve Merck ile ilgili tanıtım görüşmeleri yapmak için 11,400 $ ödendi. 2011'te, sadece Lilly'den yemeklerde $ 2,500'ten daha fazlasını aldı. En iyi 10'indeki ilaçların ikisi Lilly, diğeri Merck tarafından üretildi.

Dartmouth araştırmacısı Morden, bu alanlardaki doktorların aşırı maliyetleri diğerlerine kaydırdığını söyledi. "Jenerik bir ürün alan bir komşu olan diğer kişi, tüm bu komşuluk için marka ürünlerini sübvanse ediyor" dedi.

Çin mahallesindeki herkes böyle bir reçeteyi savunmuyor.

Yerel bir sağlık merkezinin başhekim yardımcısı Dr. Perry Pong, meslektaşlarının pahalı uyuşturucu seçimleri için öne çıktığını duymaktan korkuyordu: "Bu kötü. Bundan utanıyorum."

Pong, merkezinin doktorlara önce jenerik kullanmalarını söylediğini söyledi. Ancak Medicare'in rakamları bazılarının bunu yapmadığını gösteriyor ve Pong açıklayamadığını söyledi.

Ampul söner

Eczacı Mark Greg, ilaç şirketi satış temsilcilerinin zaman içinde test edilmiş taktiklerini taklit eder. Onlar gibi doktorların reçete kayıtlarını inceler, tıbbi çalışmalar ile kendini silahlandırır ve hatta öğle yemeği sağlar.

Fark: Greg jenerik ilaçları bastırıyor.

İçin çalışıyor Avukat Doktor OrtaklarıChicago’daki bir hastane zincirinin bir parçası olarak, doktorlara genel kullanımı da içeren performans ölçütlerini yerine getirmeleri için ikramiye verdi.

Grubun klinik programlar yöneticisi Greg, doktorlardan olayları hastanın bakış açısından görmelerini ister.

"Günde 10 sent ödeyeceğiniz aynı parası karşılığında bir gün $ 10 ödemek ister misiniz?" dedi. "Birçok durumda ampul söner."

Chicago'daki bir Advocate kliniğinde, 11 birinci basamak doktorları, 80'te en az yüzde XNUMER jenerik reçete ettiler. Onlardan biri, Tony Hampton, ProPublica'nın analizindeki 2011 artı yüksek isim-marka reçete yazanlar arasında $ 41 ile 2014 $ 89 u900 arasında ortalama reçete maliyeti vardı.

Hampton, Bölüm D'deki 14,800 reçetesinden daha fazlasını, isim markaları için yüzde 13'ini yazdı. Çok az direnç gösterdiğini söyledi: "Bu fazladan zorlamaya ihtiyacı olan sadece birkaç hasta."

Ülke genelinde, özel uygulamalar ve devlet kurumları, reçete yazma maliyetinin üstesinden geldi ve hasta bakımından ödün vermeden harcamalarını kısabileceklerini belirlediler. Bazıları doktorların yazabileceği ilaçları sıkıca kontrol ediyor; diğerleri ise pahalı ilaçlara eş ödemeleri artırıyor.

Marka kullanımı en düşük olanların bazıları, Kaiser Permanente gibi sigorta şirketleri ile yakın bağlara sahiptir. Güneybatı Tıp Ortakları UnitedHealth Grubu'na ait olan Las Vegas'ta.

Hem Güneybatı hem de Avukat'ta, jenerik hastaları, kolesterolü düşürmek ve diyabeti kontrol etmek için ulusal başarı oranlarını karşıladı veya aştı.

Güneybatı'daki birinci basamak sağlık müdürü Dr. Linda Johnson, “Düşük maliyetli ve kaliteli olabilirsiniz” dedi. Johnson ve diğerleri, hastaların yalnızca küçük bir yüzdesinin ilaçlarındaki hafif dalgalanmalara olumsuz tepki verdiğini ve bir markalı ilaç gerektirdiğini söyledi.

Mitra Behroozi, Genel Müdür 1199SEIU Fayda ve Emeklilik New York'taki fonlar, sendikanın sağlık planının 400,000 kayıtlı kişilerini her ilaç sınıfında en az bir seçenek, genellikle jenerik olan ücretsiz olduğunu sunduğunu söyledi. Bir isim markası isteyen üyelerin, bazı durumlarda $ 100 seviyesine kadar yükselebilecek olan bu fark için yetişmesi gerekir.

“Daha etkili değilse, en son parayı almıyoruz” dedi.

VA da benzer şekilde katıdır, genellikle jenerik ilaçlar mevcut olduğunda markalar için önceden onay gerektirir. Ajansın eczane şefi Mike Valentino, doktorları tarafından her yıl yazılan 80 milyon reçetenin yüzde 140'inden fazlasının jenerik ürünler olduğunu belirtti.

Valentino, "Bu ülkede reçeteli ilaç kullanımının çoğunu yönlendiren pazarlama ve reklamcılık denkleminden çıktık." Dedi.

İtme muazzam bir getiri elde etti.

Araştırmacılar VA'nın reçetesini Kısım D'ler ile karşılaştırdılar. Diyabet, kolesterol ve kan basıncını düşürücü ilaçları inceleyen bir çalışmada, 2008'te Bölüm D altında isim marka kullanımının VA'dan iki ila üç kat daha yüksek olduğunu saptadılar.

Reçete seçimleri VA'dakileri yansıtırsa Medicare, 1.4 milyar dolar tasarruf sağlayabilirdi. çalışmaya göre, Haziran ayında İç Hastalıkları Annals tarafından yayınlanan.

Pittsburgh Üniversitesi'nde tıp profesörü olan yardımcı yazar Dr. Walid Gellad, Medicare'in VA'yı izlemesi veya doktorları izleyen ve seçimleri için onları ödüllendiren veya cezalandıran bir sistem yaratması gerektiğini söyledi.

Gellad, "D Bölümünün bu büyük başarıya ulaştığı için büyük bir anlatı var, çünkü bütçe dahilinde geldi." Dedi. “Benim kişisel görüşüm, çok daha iyisini yapabilirdik” dedi.

Salı, Kasım 19, 1 pm ET'de ET'ye katıldı. Muhabir Charles Ornstein ve Tracy Weber CANLI SOHBET Medicare'in doktorları takip etmedeki başarısızlığının isim marka ilaçlara milyarlarca harcadığı konusundaki soruşturmaları.

u2014

İsim marka reçeteleme verilerini posta koduyla indirin.

ProPublica en Eric Sagara bu rapora katkıda bulunmuştur.