Shutterstock

Bipolar bozukluk küresel olarak 50 insanlarından birini etkileyen ciddi bir ruh hali ve davranış koşuludur. Çürükler, mani atakları (aşırı ve aşırı duygu) ve depresyon (düşük, uyuşuk ve umutsuz hissetme) arasında sallanır. Ne yazık ki, bipolar bozukluğu olan on kişiden birinin intiharla öleceği tahmin edilmektedir.

Bizim son olarak araştırma 23,000 ve 2009 arasındaki bipolar bozukluğun tedavisinde eğilimleri değerlendirmek için İskoçya'daki 2016 hastalarından daha fazla NHS verisini kullandık. Çalışmalarımız iki ana alanla ilgiliydi: kullanımı antidepresanlar ve kullanımı lityum.

Antidepresanlar orta ila şiddetli depresyon için etkilidirler ve muhtemelen bu hastalığın bulaşmasını artırarak çalışırlar. nörotransmitterler gibi serotonin ve dopamin beyinde. Lityum, beyni stres altında daha esnek hale getiren nöroprotektif bir etki de dahil olmak üzere, beyinde çok çeşitli eylemlere sahip bir ruh hali dengeleyicisidir.

Bir süredir antidepresanların olduğunu biliyoruz. özellikle etkili değil bipolar bozukluğu olan kişilerde depresif dönem için. Aslında, bazı hastaları mani oluşturarak daha iyi olmaktan ziyade daha kötü hale getirebilirler (çoğu antidepresan kullandıktan sonra ilk mania olayını yaşar). Tersine, lityum önerilir Dünyada ilk basamak olarak en etkili ve en etkili ilaçtır, mani ve depresyonu önler.

Tedavi olarak lityumun azalması

Bulduğumuz şey şaşırtıcı ve hayal kırıklığı yarattı. Bipolar bozukluk için en sık öngörülen tedaviler, sınırlı etkinliklerine ve uzun süreli bipolar bozukluğun prognozunu daha kötü hale getirme riskine rağmen, antidepresanlardı.

Her beş hastadan sadece bir tanesi tek ilaç olarak lityum alıyordu ve birçoğu farklı ilaçların kombinasyonlarını kullanıyordu. Ayrıca, daha fazla kullanımın yanı sıra lityum kullanımında da bir önceki yıla göre çok belirgin bir düşüş vardı. antipsikotik ilaçlar. Antipsikotikler öncelikle beyindeki dopamin yolaklarını bloke eder ve mani ve bipolar depresyon için faydalıdır.

Bu bulgular, bipolar bozukluğu olan birçok hastanın, durumları için mümkün olan en iyi ilaçları alamadığını göstermektedir. Bu İskoç bir çalışmaydı ama İngiltere'de benzer işler ve diğer Avrupa ülkeleri Son yıllarda lityum kullanımında tutarlı bir düşüş bulduk.

Stajyer psikiyatrist olarak başladığımda 20 yıl önce NHS'de lityum klinikleri olağandı. Her ne kadar birincil işlevleri hastalarda kan lityum düzeylerini izlemek ve göz kulak olmaktı tiroid ve her ikisi de lityumdan etkilenebilen böbrek fonksiyonları, bu klinikler hastalara birçok gayrı resmi destek sağlayan meşgul ve sosyal yerlerdir.

Ama pahalı olarak - ve şimdi biliyoruz ki daha az etkili - lityum alternatifleri ilaç şirketleri tarafından başarılı bir şekilde desteklendi, lityum kliniklerinden uzaklaştı. Reçete kültüründeki bu değişiklik, lityumun diğer ilaçlardan daha az etkili olduğuna dair kanıt olmamasına rağmen gerçekleşti. Fakat bazı hastalarda potansiyel toksisitesi ve yan etkileri nedeniyle, düzenli kan izlemesi gerektiren, yoğun doktorlar için daha az uygun olduğu görülmektedir.

Şu anki psikiyatr neslinin birçoğu, kısmen, reçete yazmanın karmaşık olduğu algısı nedeniyle, lityum tedavisine başlama konusunda güven duymuyor. Tabii ki, yan etkiler, böbrek fonksiyonlarında uzun süreli hasar gibi ciddi olabilir, ancak en çok son veriler öneriyor Düzgün izlenirse başarılı bir şekilde yönetilebileceklerini

Gerçek şu ki, lityum ucuz ve ağır bipolar bozukluğu olan birçok hasta için yaşamı değiştirebilir. Ve hala psikiyatride ilaçların sadece bir tanesi olduğu kanıtlanmış spesifik intihar karşıtı etki.

Bipolar hastalara verilen birçok antidepresanın lityumdan daha az etkili olduğu gösterilmiştir. Shutterstock

Ne yapılması gerekiyor

Bipolar bozukluğun başarılı bir şekilde yönetilmesinin anahtarı, mani ve depresyon ataklarının uzun vadeli önlenmesidir. Lityum bunun için en iyi ilaçtır, fakat nüksü önleyebilecek psikolojik yaklaşımlar da vardır.

En etkili grup psikoeğitimHastaların bipolar bozukluk hakkında ve nerede destekleyici bir akran ortamı içinde yönetileceği öğretilir. Ne yazık ki, NHS'de grup psikoeğitim sağlanması en iyi ihtimalle çok yamalıdır.

Önleme konusundaki bu önemsizliğin mevcut itici güçlerinden biri, “kriz bakımıNHS içindeki ruh sağlığı ”. Bu elbette çok önemlidir, ancak aynı zamanda uzun süreli terapötik ilişkilere ve sürekliliğe, ayrıca hastalık bölümlerinin önlenmesine odaklanan bakım modellerine de ihtiyacımız var.

Durum, daha az şiddetli bipolar bozukluk formlarına sahip insanlar için daha kötüdür; kendilerini genellikle psikiyatri hizmetlerine girmeye yetecek kadar iyi değil, aynı zamanda pratisyen hekimlerin de etkili bir şekilde ilgilenmeleri için çok da kötü bulurlar. Örneğin çok az sayıda pratisyen hekim, lokal psikiyatri servisinden girdi almadan, lityum tedavisine başlamakta rahat olurdu.

Klinik çalışmamda iş arkadaşlarımdan bipolar bozukluğu tedavi etmek için karmaşık veya zor ikinci görüş değerlendirmeleri sağlamak için yönlendirmeler alıyorum. Geçmişte, bu yönlendirmeler uzun yıllar sistemde olan yaşlı hastalar için olma eğilimindeydi. Ancak son zamanlarda endişe verici bir eğilim, bipolar bozukluğu olan gençlerde, durumun genellikle geç ergenlik döneminde başladığına dair daha fazla farkındalık nedeniyle bir artıştır. Neredeyse hiç biri, hastalıklarının uzun süreli seyrini kökten değiştirebilse de, lityum terapisi ile tedavi edilmedi.

Genel olarak, aileden aldığımız mesaj - ve zihinsel sağlık hizmetlerinde çalışan birçok meslektaş - Birleşik Krallık'taki bipolar bozukluk bakımının sağlanmasının daha düşük bir öncelik haline geldiği ve uzun süreli bakım kalitesinin daha da arttırılabileceği yönünde.

Bu sayede yeni tedavilere gerek kalmıyor - neyin işe yaradığını biliyoruz. Zor olan basit şeyleri etkili bir şekilde yapmaktır: daha az antidepresan; daha fazla lityum; daha fazla grup psikoeğitim. Bipolar bozukluğu olan insanları tedavi etmek söz konusu olduğunda, onları söndürmekten ziyade yangınları önlemeye daha fazla bakmamız gerekir.

Yazar hakkında

Daniel Smith, Psikiyatri Profesörü, Glasgow Üniversitesi

Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.

books_health