2020’te cumhurbaşkanı olarak çalışan birçok Demokrat, herkes için Medicare’in bir versiyonunu destekliyor. AP Fotoğrafı / Andrew Harnik

Sağlık Amerikalıların bir numaralı önceliği, son anketlere göre, bu yüzden bir şaşkınlık olmadı Sıcak konu Demokratik birincil olarak.

Her aday bir plan sunmakJoe Biden'in Ekonomik Bakım Yasası'ndan, özel sağlık sigortasını ortadan kaldıracak olan Bernie Sanders'ın “Herkes için Medicare” e yükseltilmesine kadar uzanıyor. Başkan bile çoğunluğa katılıyor ve kendi Medicare planını açıkladı.

Yüksek uçta, tam ölçekli bir tek ödemeli sağlık bakım sistemi çok pahalıya mal olacak: 40 trilyon ABD doları tahmin ediyorum 10 yıl boyunca.

Bununla birlikte, tek ödemeli müşteriye giden daha basit ve daha az maliyetli bir yol vardır ve daha iyi bir başarı şansına sahip olabilir: “65 veya üstü yaştakiler” kelimelerini sadece 1965 Sosyal Güvenlik Yasası değişiklikleri Bu, neredeyse herkesin mevcut Medicare programı kapsamında olacağı anlamına gelen Medicare'i yarattı.

40 yılı aşkın bir süredir sağlık hizmetleri araştırıyorum. Bu fikir, hükümetin tüm sağlık bakım masraflarını karşıladığı tek ödemeli olmayacak olsa da ve özel sigorta şirketleri Medicare ile birlikte çalışmaya devam edecek olsa da, mevcut sistem üzerinde önemli bir gelişme olacağına inanıyorum. Ve hatta olabilir politik olarak mümkün.

Medicare ve ne olması gerektiği

Medicare tüzüğünden “65 üstü” kelimelerine vurmak bir fikirdi. Merhum Daniel tarafından karşılandı. Daniel Patrick Moynihan.

Kennedy ve Johnson yönetimlerinde çeşitli roller üstlenen Moynihan, Yoksulluk Savaşı'nın orijinal mimarı ve 20. yüzyılın son yarısında sağlık politikasının evriminde merkezi bir rakam.

Amaçlanan birçok orijinal Medicare savunucusu evrensel sağlık sigortasının temelini oluşturur. Vakıf kadar iyi hizmet etmesinin temel nedeni, mütevazı aylık primlerin yanı sıra sizin ve işvereniniz tarafından ödenen 2.9% Medicare bordro vergisi olan bir finansman mekanizması içermesidir.

Ayrıca, sınırlı kapsamı, eksik faydaları ve maliyet paylaşımı maliyetleri düşük tutmaktadır. Medicare sadece bir yarıdan biraz fazla Katılımcıların sağlık harcamaları, birçok yaşlı Amerikalıyı özel sigorta almaya ve cepten önemli harcamalar yapmaya zorladı. 11 milyondan biraz daha fakir katılımcı ayrıca Medicaid'e güveniyor, özellikle uzun süreli bakım için.

Örneğin, Medicare hastanede kalmayı kapsar yalnızca bir kişi $ 1,364 tutarını düşülebilir hale getirdikten sonra ve 341 günlerinden sonra günde $ 60 kopyası olacak ve 90'in ötesinde ikiye katlayacaksınız. Ayrıca, doktor ziyaretlerinin ve tıbbi teçhizat kullanımının maliyetinin yalnızca% 80'ini kapsar - ancak $ 185 düşülebilir ve aylık $ 136 primi.

Yine de, potansiyel olarak sakat maliyet kaza veya hastalık.

Medicare'i herkese vermek

Saf haliyle, tek ödemeli bir program hükümeti herkesin sigortacısı yapar ve büyük ölçüde özel sigortanın yerini alır.

Bu şekilde İngiltere ve Kanada’da sağlık sigortası yapılmaktadır. Sanders'in planı bu çerçeveyi izler, hatta uzun vadeli bakımı kapsayacak şekilde genişletirdi.

Medicare'in basit bir şekilde genişlemesi, hükümet programının özel sigorta şirketleri ile birlikte var olduğu ve sakinlerin ikisinin herhangi bir kombinasyonunu kullanmakta serbest kaldığı hibrit bir sistem gibi olacaktır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde tek ödemeli sağlık hizmetinin başarısız olmasının nedenlerinden biri, nihayetinde maliyetleri düşürmesine rağmen, yeni önemli vergiler gerektirmesidir. Sanders'in planı, daha önce belirttiğim gibi, yılda 4 trilyon dolar civarında tutabilir. Ancak, düşük fayda seviyeleri ve yerleşik gelir akışı nedeniyle, basit bir Medicare genişlemesi, yalnızca yarısı kadar önemli ölçüde daha az maliyetli olacaktır.

2018’te, eksiksiz verilerle geçen yıl, neredeyse 60 milyon Amerikalı Medicare'e hak kazandı - çoğu yaşlı Amerikalı ve engelli 9 milyon dahil. Toplam harcama 700 milyar doların üzerinde o yıl veya alıcı başına ortalama $ 11,800.

Basit bir genişleme, 65 yaşındaki engelsiz nüfusu Medicare'e ekler: 28 milyon sigortasız, 66 milyon Medicaid veya Çocuk Sağlığı Sigortası Planı kapsamındadır. ve özel sigortalı 176 milyon. İçin hesaplarımın amaçlarıEn son bu yılın başlarında yaptığım, Medicare için uygun olan herkesin programdan yararlanacağını varsayıyorum.

Yeni kayıtlı kişilerin büyük bir çoğunluğu mevcut Medicare katılımcılarına göre daha genç ve daha sağlıklı olacağından, kişi başına düşen maliyet daha az ya da bir kez sigortasız ve herkes için $ 3,593. Birlikte diğer birkaç hesaplamabir genişlemenin toplam yıllık fiyat etiketi, yaklaşık olarak 836 milyar dolar civarında olacak.

Önemli tasarruf

Münferit mükelleflerin maliyeti üzerindeki tartışmada sıkça kaybedilen bir şey, uygulamasının, mükelleflere faturayı etiket fiyatından çok daha az yapan bir dizi birikime yol açmasıdır.

Tahmin ediyorum tam bir tek-ödemeli sistemin büyük olasılıkla mevcut harcamaların% 20'ini veya 700'te yaklaşık 2019 milyar dolarlık tasarrufunu sağlayacağı düşünülmektedir. Basit bir Medicare genişlemesi - burada önerdiğim tür - çok fazla tasarruf etmeyecekti, ancak yine de önemli olurdu.

Peki tasarruflar nereden geliyor?

Öncelikle, çalışmalar göstermek ABD'de tıbbi faturalandırmanın birçok ülkeye göre daha pahalı olduğunu.

ABD sağlık sistemi iki kat daha fazla harcıyor örneğin Kanada’da daha fazla “ödeme yapanlar” daha fazla karmaşıklık anlamına gelir. Basit bir Medicare genişlemesinden elde edilen tasarruf, bu atığı yılda yaklaşık 89 milyar dolar azaltabilir.

Bir diğer tasarruf kaynağı ise sigorta yönetimidir. Özel sigortacılar % 20'ten daha fazla harcama genel giderler ile karşılaştırıldığında toplam giderlerin 2 yaklaşık% geleneksel Medicare için. Herkesi Medicare'e taşımaktan tasarruf etmek, ölçek ekonomileri, düşük yönetimsel maaşlar ve daha az pazarlama harcamaları nedeniyle 200 milyar dolar civarında olacaktır.

Basit bir Medicare genişlemesinin tasarruf sağlayacağı üçüncü bir yol ise Pazar ağları ile hastane ağlarının yeteneğini azaltmak için abartma özel sigortacılar. Medicare, düşük fiyatları pazarlamak için pazar gücünü kullanarak, Medicare, fiyatları ancak yarısı kadar yüksek ödüyor ve % 22 daha az ödeyebilir Özel sağlık sigortacıları gibi aynı hizmetler için. Hepimiz Medicare bedelleri ödediyse, hastaneye aşırı ücretlendirme yapmak için yaklaşık 400 milyar dolar tasarruf sağlarız.

Muhafazakar tahminlerde bulunmak ve genişlemiş Medicare’in yalnızca halihazırda yaptığı hizmetleri kapsayacağını varsaymak, bu üç alanın da 220 milyar dolara mal olmasını sağlayacak ve maliyeti 618 milyar dolara düşürecektir.

Küçük bir adım

618 milyar doları hala yüksek bir fiyat etiketi gibi görünse de, vergileri ödemek için fazla para toplamayacaktı.

Yeni başlayanlar için çoğu herkes önceden ödenmiş primler Medicare tarafından. Bu, ilave bir 210 milyar dolar gelir elde edecektir.

Ek olarak, bir Medicare genişlemesi mevcut iki sigorta sübvansiyonuna olan ihtiyacı azaltacaktır: işveren tarafından sağlanan sigorta planları ve başka bir ACA sigortacılar sağlar. Bu, yaklaşık 161 milyar dolar tasarruf sağlayacaktır.

Bu, ek vergilerle hala arttırılması gereken yaklaşık 246 milyar doları verir. Bu bir artış ile yapılabilir Medicare vergisi Maaş çekinden kesilir. Çalışan ve işveren arasında eşit bir şekilde bölünen verginin bugün 5.9% 'den% 2.9' e yükselmesi gerekir. Bu, normal çalışanlar için bir haftadaki 15 $ 'ın hemen altında olacak.

Amerika Birleşik Devletleri'nde genel sağlık sigortası kapsamı kampanyaları başarısız oldu karşı koydukları zaman teminat sağlama maliyeti. Medicare Amerika'nın en büyük başarısı Sağlık hizmetini ilerletirken, kesin olarak başardı çünkü sınırlıydı ve kendine özel fon akışları vardı.

Bu örnekten öğrenebiliriz. Sanders'ın istediği gibi kapsamlı bir tek ödemeli sisteme geçmek yerine, Medicare'i isteyen herkese basitçe genişleterek yol boyunca bir adım atabiliriz.

Bu güncellenmiş bir versiyonudur. başlangıçta yayınlanan makale Eylül 19, 2017.

Yazar Hakkında

Gerald Friedman, Ekonomi Profesörü, University of Massachusetts Amherst

Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.

books_healthcare