Bir Hap Şişesinde ve Sınırlı Bir Kitapta Sıkıştı: Psikiyatri ve Psikoterapi ile İlgili Diğer Sorun
Image Jukka Niittymaa

Hepimiz psikiyatrın karikatür arketipini, hastası kanepede yatarken bir pedin üzerine notlar alan sakallı bir adam olarak tanıyoruz. Ancak bu günlerde, hasta bir sandalyede dik oturuyor ve psikiyatrist pekala bir reçete yazıyor, not defterine notlar alıyor veya bir bilgisayara yazıyor olabilir. Psikofarmakoloji günün sırasıdır.

Sorun var? Bir hap iç. Çalışmıyor mu? Farklı bir hap deneyin veya aldığınız şeye başka bir hap ekleyin. Ziyaret sadece on beş veya yirmi dakika olabilir ve bu tür bakım için kullanılan en yeni terim “ilaç yönetimi” dir.

Evet, psikofarmakologunuz sonunda sizi daha iyi hissettiren bir ilaç bulabilir ve bu iyi bir şeydir. Ancak ilaçlar, soruna neden olanı değil, semptomları tedavi eder. Daha iyi hissetmek için ilacı kullanmaya devam etmeniz gerekir. Bazı hastalar için, ne tür duygusal bozukluklardan bahsettiğimize bağlı olarak, sürekli ilaç tedavisi önemlidir. Ama çoğu için olmayabilir.

O Şişede Neler Var?

Anksiyete bozukluklarının tedavisi söz konusu olduğunda, yıllarca go-to ilaçlar, ilk olarak 1960 yılında ticari olarak Librium (klordiazepoksit) olarak satılan ve birkaç yıl sonra Valium (diazepam) tarafından takip edilen benzodiazepinlerdir (ve birçok durumda hala vardır). Yıllar geçtikçe, orijinal listeye daha fazla benzodiazepin türü eklendi. Ativan (lorazepam), Klonopin (klonazepam) ve Xanax (alprazolam) şu anda en popüler olanlarıdır.

Bu "benzoların" bağımlılık yapma potansiyeli ve daha sonra geri çekilme sorunları nedeniyle, kontrollü maddeler olarak listelenmiştir. Ek olarak, benzodiazepinler, opiatlar da dahil olmak üzere belirli ağrı kesici ilaçlarla birleştirildiğinde tehlikeli olabilir. Bu nedenle, birçok klinisyen bu anti-anksiyete ilaçlarından uzaklaşıyor. Son zamanlarda, depresyon tedavisinde uzun süredir kullanılan bazı SSRI'lar (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) onaylanmış ve anksiyetenin tedavisi için kullanılmıştır. SSRI Prozac (fluoksetin) 1987'de piyasaya sürüldü, daha sonra Zoloft (sertralin), Paxil (paroksetin), Celexa (sitalopram) ve Lexapro (essitalopram) izledi.


kendi kendine abone olma grafiği


Sorun var? Bir hap iç?

Bir hap reçetesi, birçok insanın, ister zihinsel ister fiziksel olsun, problemlerini tedavi etme yoludur. Pek çok farmasötik ürün gerçekten hayat kurtarıcıdır ve çeşitli zihinsel ve fiziksel bozuklukları başarıyla tedavi edebilir ve bunu unutmamalıyız. Ancak travma sonrası stres sendromu, genelleşmiş anksiyete ve fobiler dahil olmak üzere anksiyete bozukluklarının tedavisi söz konusu olduğunda, kendi LPA yöntemim de dahil olmak üzere Bilişsel Davranış Terapisinin birçok çeşidi daha da etkili olabilir. Bunun nedeni, yaklaşımın, insanların düşünme ve tepki verme biçiminde kalıcı değişiklikler yaratabilmesidir. Hasta, aynı eski soruna yeni bir bakış açısıyla gelmek ve davranış şeklini değiştirmek için araçlar geliştirir.

Bu kadar çok ilaç reçete edildiği için, günümüzün psikiyatri ve ruh sağlığı bakım sistemindeki en büyük sorunlardan biri, ilaçların muazzam aşırı kullanımı ile psikotrop ilaçların karıştırılması ve eşleştirilmesidir. Üç ila beş ilaç alan ve kendini daha iyi hissetmeyen, hatta çoklu yan etkilerden dolayı daha kötü hisseden bir kişi görmek alışılmadık bir durum değildir. Psikiyatrik bozuklukları tespit etmek için net kan testi veya görüntüleme eksikliği, teşhisi klinisyene bırakır. Çoğu zaman, öznel düşünme, kolay bir reçete yazmak, farmakolojik etkiler veya sigorta geri ödeme hususları, resmin önüne geçebilir.

Gördüğüm gibi, sinirlilik veya huysuzluk için bipolar bozukluğun aşırı teşhisi ve klinik depresyonu olmayan mutsuz insanlar için antidepresanların yaygın kullanımı, psikiyatri mesleğinin henüz yeterince uğraşmadığı bir şeydir. Duygudurum bozuklukları ve depresyonu inceleyen bazı uzmanlar, antidepresanlarla tedavi edilenlerin yarısından fazlasının ilaca cevap vermediğine dikkat çekti.

Bir hapın etkileri yıprandığında, sorun devam eder. Sorunu uzak tutmanın tek yolu hapları almaya devam etmektir. Bazı durumlarda, hapları bırakmak beyin kimyasına o kadar çok zarar verebilir ki hasta için daha fazla sorun yaratabilir.

Kronik uykusuzluk gibi zihin-vücut sorunları bile Bilişsel Davranış Terapisine daha iyi yanıt verebilir. 2016'da Amerikan Doktorlar Koleji, kronik uyku güçlüğü çeken birçok yetişkin hasta için ilaç yerine birinci basamak tedavi olarak CBT'yi önerdi. Ve kendi hastalarımda, onları geceleri ayakta tutan bir problemin üstesinden gelip üstesinden gelebildiklerinde, tahmin et ne oldu? Uyuyabilirler. olmadan bir hap yardımı.

DSM ve Hoşnutsuzlukları

DSM için standlar Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı. Kodlama ve sınıflandırmanın yanı sıra, bu kitap düzenli olarak hastaları teşhis etmek için kullanılır ve birçok ilaç yoluna gönderilir. rağmen DSM zihinsel bozuklukları kodlamak ve sınıflandırmak için gerekli bir kaynaktır, mevcut biyolojik eğilimleri ne yazık ki birçok sosyal deneyimi ve normal insan varyasyonlarını tıbbileştirmeye çalışmış, daha öznel görüşler ve makul tahminler gibi görünen birçok duruma etiketler yapıştırmıştır.

The DSM en web sitesi buna “ABD'de ruh sağlığı uzmanları tarafından kullanılan ruhsal bozuklukların standart sınıflandırması” diyor. DSM Teşhis, sigorta şirketleri, hastaneler ve klinikler, ilaç şirketleri, avukatlar ve mahkeme sistemi ile çoğu etkileşim için gerekli bir gerekliliktir. Böylece bu teşhis tanımlarının ne kadar önemli olabileceğini görebilirsiniz.

Ancak bu, bu tanımların her zaman doğru olduğu anlamına gelmez. Kapsamlı da değildirler: Bazı durumlarda, anahtar semptomları dışarıda bırakır veya yanlış dağıtırlar. DSM'Teşhis etiketlemesi genellikle basit ve tek boyutludur. Doğru bir değerlendirme yapabilmek için hastanın çevresi, destek sistemi veya kişilik tipi gibi temel faktörleri dikkate almaz. Hepimiz bireyiz - yaşamlarımız, duygularımız, kişiliklerimiz ve sinir sistemimiz aracılığıyla bilgiyi nasıl işleyebileceğimiz farklıdır. Hiçbirimiz aynı değiliz ve her bir teşhis etiketi kişiden kişiye farklılık gösterebilir.

Yine de, DSMDoğruluğu tartışmalıdır, sayısız hasta veya akıl sağlığı uzmanlarının danışanları yine de standartlarına göre sınıflandırılır - öyle ki, genellikle psikiyatrik hastalıkların “incili” olarak anılır. Ancak herhangi bir türden bir İncil'den uzaktır. En iyi ihtimalle bu bir rehber kitaptır. Bazıları, birden çok zihinsel bozukluğu sınıflandırmaya çalıştığı, ancak bilimsel doğrulamadan çok daha öznel düşünceyi içerdiği için bir sözlük olarak adlandırdı. Bir kişinin hayatındaki ve geçmişindeki birden çok faktöre bakan ve onları ve aynı zamanda faktörleri de etkileyen aşağıdan yukarıya bir değerlendirmenin aksine, tek boyutlu bir semptom kontrol listesini kullanan yukarıdan aşağıya bir yaklaşım gerektirir. semptomlar ve ardından bunun üzerine bir teşhis koy.

Tıbbi teşhisin sıklıkla çalışma şeklinden farklı olarak, DSM format bir kontrol listesidir. Biyolojik aracılar aracılığıyla semptomların, laboratuarların, görüntüleme prosedürlerinin (elbette henüz mevcut olmayan) veya olası nedenlerinin çok boyutlu bir geçmişini veya her bireyin bu semptomlarla nasıl farklı şekilde başa çıktığını içermez. Tüm bunlar, iyi bir değerlendirme yapmada ve bakım açısından bir eylem planı oluşturmada kilit faktörlerdir. Ancak aynı zamanda, her yeni baskıya daha fazla etiket eklendikçe, bazıları tamamen normal sınırlar içinde olabilen birçok davranışın medikalleşmesi de devreye girmiştir. İşte ilaçların geri geldiği yer burasıdır.

Örneğin, DSM öfke nöbetleri için yeni bir etiket verdi: Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu. Ayrıca, aşırı yeme (üç ayda on ikiden fazla olarak tanımlanır, ancak klinik olarak uyulması gerekmez) artık Binge Yeme Bozukluğu olarak adlandırılıyor ve harika yiyeceklerle çevrili olmamıza ve birçok Amerikalının aşırı yemek yemesine rağmen, bunun için bir ilaç onaylandı. tabii ki önemli. Çoğu sorunlu aşırı yiyen için, yeme bozuklukları etrafında odaklanan bir davranış değiştirme programı muhtemelen daha etkili ve daha uzun ömürlüdür. Ancak artık sınırlı çalışma veya araştırma içeren bir psikiyatrik etiketimiz var, bu nedenle bu davranış bir bozukluk olarak tanıtılıyor. Ve tahmin et ne oldu? İşte onu tedavi etmek için bir hap.

Aşırı İlaç Salgını

İlaç endüstrisinin DSM'yi yaratanların zihinleri üzerinde giderek daha büyük bir etkiye sahip olduğu öne sürüldü. Son yıllarda, Dikkat Eksikliği / Hiper-Aktivite Bozukluğu (DEHB) ve çocukluk çağı Bipolar Bozukluğun “salgınlarını” gördük, bu da sık ilaç tedavisine yol açtı. Bu, zihinsel bozuklukların çoğunun üstesinden gelmek için ilaç reçetelemeye yönelik "Büyük İlaç" hedeflerini geliştirir, ancak birçok zihinsel sorun, "konuşma tedavisinin" probleme odaklı varyasyonları ve daha da fazlası, CBT ve benim versiyonum LPA ile çözülebilir.

Yine, şizofreni, bipolar bozukluklar ve klinik depresyon gibi bazı ciddi akıl hastalıklarının ilaca iyi yanıt verdiği ve etkili tedavi için sürekli ilaç gerektirdiği inkar edilemez bir şekilde doğrudur. Ve iyi ilaç yönetimi ile, ilaçların ilerlemesi sayesinde hepimiz daha güvenli, daha sağlıklı ve daha uzun ömürlü oluyoruz. Ancak daha fazla ürün genişletme ve satma ihtiyacının bu kurumsal devler için sonsuz bir motivasyon olduğu da doğru.

İşte başka bir örnek: keder. Akım DSM-5 keder veya yas tutmayı depresif bir hastalık olarak dahil etmeyi planlamıştı. Bu, birinci basamak hekimlerine (bu arada iyi reçete yazan 50 psikotrop ilaçların yüzdesi) yasın tıbbi olarak yönetilen bir bozukluk olarak dahil edilmesi. Başka bir deyişle, yas tutuyorsanız, ilaç tedavisi yazmış olabilirler. Doğal ve sağlıklı bir kayıp yaşama ve işleme sürecinden geçmek için çok fazla.

Neyse ki, bu yanlış sınıflamaya karşı ortaya çıkan öylesine şiddetliydi ki, yeni DSM-5. "Seks Bağımlılığı", "Egzersiz Bağımlılığı" ve "Alışveriş Bağımlılığı" gibi davranışsal bağımlılıklar da tartışmalıydı ve yeniye dahil edilmedi DSM, her ne kadar çoğu DSM-5 paneller, herhangi bir tıbbi / psikiyatrik temelden daha kişisel görüşlere dayanan normal yaşam deneyimleri veya seçimleri hakkında bir teşhis etiketi tokatlamak isterdi. Büyük zihinsel bozukluklar henüz biyolojik testlerle onaylanmamıştır ve yukarıdaki etiketlerin yeni ürünler için önerilenlerin farkına varmak cesaret kırıcıdır. DSM-5 bilimsel doğrulaması olmayan bozukluklar olarak listelenirdi. Reklamcılar tarafından kolayca alışveriş yapmaya ikna edilen ve mali durumları elverdiğinde alışveriş çılgınlığına giden birçok Amerikalının öznel olarak zihinsel bir bozuklukla etiketlenebileceğini düşünmek sağduyuya meydan okuyor.

Bütün bunlar, Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü'nün (NIMH) dikkatini çekti ve bu da yeni DSM-5 "İncil" den ziyade sözlüktür. DSM ortak bir terminoloji sunar; eski NIMH direktörü Dr. Thomas Insel'e göre zayıflığı geçerliliktir. DSM teşhisler, genel tıpta olduğu gibi, herhangi bir laboratuvar önlemine değil, semptom kümelerine dayanır.

Aynı Sorunlar, Farklı Yaklaşım

Ancak neyse ki, sorumlu klinisyenler, zihinsel bozuklukları çok boyutlu bir şekilde değerlendirmek, değerlendirmek ve tedavi etmek için kendi tıbbi kararlarını kullanmaya devam ediyorlar. Bu, bireysel yanıtları ve uyarlamaları göz önünde bulundurarak ayrıntılı bir tarih almak ve bazı biyolojik, sosyolojik ve öğrenilmiş faktörleri ve konuları etkili bir tedavi planına dahil etmek anlamına gelir.

Sinirlilik ve günlük duygudurum dalgalanmaları, sadece bir sigortacıyı tatmin etmek ve ilaç kullanımını desteklemek için sadece bir bipolar bozukluk, mevcut "tanı du jour" olarak oturum açamaz. Depresyon veya bir duygudurum bozukluğu için belirli iyi belirlenmiş klinik kriterleri karşılamayan birine sadece hayal kırıklığına uğramış veya mutsuz olduğu için ilaç vermek için hiçbir neden yoktur.

TSSB'yi saf depresyonla karıştırmak, bu TSSB'nin bir yönü olabilir (pek çoğunun sadece bir örneğini gösterecek olursak), sorunu düzeltmek için hiçbir şey yapmayan veya semptomların altında yatan işe yaramaz bir ilaç kokteyli reçete edilmesine yol açabilir. Doğru tedaviyi bulmak kolay değil. Bir hasta için işe yarayan bir şey bir başkası için işe yaramayabilir.

Psikofarmakoloji, çoğu zaman bir veya daha fazla ilacın başarısız olabileceği depresyon tedavisinde öğrendiğimiz gibi sihirli bir mermi değildir. Görünürde sabit bir hedef olmadan etrafta dolanan psikodinamik terapiler de değildir. Ancak büyük Dr. Aaron Beck'in BDT teknikleri birçok depresyon biçiminin tedavisinde mükemmel sonuçlar ortaya koymuştur. Fobiler, anksiyete ve sıklıkla fark edilmeyen TSSB biçimleri dahil olmak üzere yaygın görülen sorunlarla mücadele eden pek çok kişi için olduğu kadar teknikleri de işe yarıyor, ne ilaçlar ne de psikodinamik terapiler sorunun çözülmesine yardımcı olmada tamamen etkili değil.

Telif Hakkı 2018, Dr. Robert London'a aittir.
Yayımlayan Kettlehole Publishing, LLC

Makale Kaynağı

Hızlı Özgürlük Bulun: İşe Yarayan Kısa Süreli Terapi
Robert T. tarafından London MD

Hızlı Özgürlük Bulun: Robert T. London MD Tarafından İşleyen Kısa Süreli TerapiAnksiyete, Fobiler, TSSB ve Uykusuzluğa Elveda deyin. Hızlı Özgürlük Bul uzun süreli tedavi ve daha az ilaçla ya da daha az ilaçla ya da daha az ilaçla ya da daha az ilaçla sık sık görülen anksiyete, fobiler, TSSB ve uykusuzluk gibi zihinsel sağlık sorunlarının nasıl hızlı bir şekilde yönetildiğini gösteren devrim niteliğinde, 21.

Daha fazla bilgi ve / veya bu ciltsiz kitabı sipariş etmek için buraya tıklayın. Ayrıca Kindle baskısında da mevcuttur.

İlgili Kitaplar

Yazar Hakkında

Robert T. London MDLondra, kırk yıldır uygulamalı doktor / psikiyatrist olmuştur. 20 yıl boyunca, NYU Langone Tıp Merkezinde kısa süreli psikoterapi ünitesini geliştirdi ve yönetti; burada kısa süreli bilişsel terapi teknikleri konusunda uzmanlaştı ve geliştirdi. Ayrıca danışmanlık psikiyatrı olarak uzmanlığını sunar. 1970’lerde Dr. London, ulusal olarak sendikalanan kendi tüketici odaklı sağlık radyo programına ev sahipliği yaptı. 1980’lerde, tıbbi olmayan izleyiciler için üç saatlik bir belediye binası tarzı toplantı düzenleyen “Doktorlarla Akşam”, bugünkü TV şovunun öncüsü “The Doctors” ı kurdu. Daha fazla bilgi için ziyaret edin. www.findfreedomfast.com

Robert T. London ile radyo röportajı: Özgürlüğü Hızlı Bulun
{vembed Y=BRwnuHGgjAU}