Neredeyse tüm taraflar, ABD’deki sağlık sisteminin yaklaşık olarak GSYİH’nın yüzde 17’i, fena halde kırıldı. Artan maliyetler, düşük kalite, sigorta geri ödemeleri ve uzmanlara bile kafa karıştıran ortak ödemeler ve zengin ile fakir arasındaki sürekli artan boşluk sorunların sadece bir kısmı.

Ve yine, bu kırık sistem yansıtıyor ülkenin anayasal kurumu ve siyasi kültürü. Her ikisinin de özünde, devlet müdahalesinin güçlü bir şüphesi ve bireysel özgürlük ve kişisel sorumluluğun yüceltilmesiyle eşleştirilen konsantre güç için küçümsemedir.

Bu ideolojinin modern bir duruma çevrilmesi, Rube Goldberg tarafından öngörülen kreasyonlara benzeyen yapılara yol açan karmaşık bir çabadır. Belki de başka hiçbir yerde Amerikan sağlık sisteminde olduğu gibi bu kadar açık değildir. Sonuç, koordine edilmemiş, genellikle verimsiz, programların patchwork'ünün yaratılması olmuştur. herkesi kapsamaz, aşırı maliyetlidir ve genellikle düşük kaliteli bakım sağlar..

Geçmişin ihtilafları, düzinelerce Cumhuriyetçinin başarısızlığında görüldüğü gibi, bugüne karışıyor yürürlükten kaldırma ve değiştirme girişimleri Uygun Bakım Yasası, Obama yönetiminin imzası, malign ise kanunu.

Daha genel olarak, ideolojik olarak ülke, vatandaşlarına sağlık hizmeti sağlamada hükümetin uygun rolü konusunda bir fikir birliğine varmadı. Siyasi olarak, sağlık sisteminin herhangi bir kısmının reformu üçüncü bir demiryolu haline gelir. Ancak pratikte, çoğu zaman onaylanmamış kalırken, hükümetin katılımı her yerdedir. Nitekim, zamanla, hem devlet hem de federal düzeyde hükümetler, Amerikan sağlık sisteminin her bileşenini etkilemeye başlamış olmak.

Parçalanmış bir 'sistem'

Hükümetlerin fayda sağlamak için üç ana seçeneği var. Özel kuruluşların davranışlarını düzenleyebilir, doğrudan hizmet sağlayabilir veya diğer kuruluşlar tarafından sağlanan hizmetleri alırken yalnızca finansman sağlayabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde eyalet ve federal hükümetler üç seçeneğe de güveniyor.

Bugün, Amerikalıların yarısı sigortalarını bir işveren aracılığıyla almak. Düzenlemenin niteliğine bağlı olarak, bunlar genellikle karmaşık eyalet ve federal yönetmelikler ağı.

Bununla birlikte, zamanla, federal hükümet, sigorta düzenlemesinde en son Uygun Bakım Yasası'nın geçişiyle sonuçlandı 2010 içinde. Federal hükümet ayrıca, işveren destekli sigorta teminatını yıllık maliyetle teşvik etmek için cömert vergi teşvikleri de sağlıyor. 260 milyar doları aşan.

Yine de, yasal düzenlemelere ve mali desteğe rağmen, tüm Amerikalıların yarısından fazlası işveren destekli sigorta kapsamında değildir, bu nedenle diğer daha aktif devlet müdahalesi biçimlerini gerektirir.

Yaşlılar, fakirler ve gaziler için farklı planlar

Yaşlı Amerikalılar ve engelli ve son dönem böbrek hastalığı olanların bazıları, Nüfusun 14 yüzdesitamamen federal, sosyal sigorta, tek ödemeli anlaşma ile karşılanmaktadır. Sağlık sigortası.

Hastane kapsamını doktor kapsamından ayırdığı için tasarımında antika, hepsi çalışma çağındaki Amerikalıların, 65 yaşında hastane sigortalarına hak sağlayan sisteme ödeme yapmaları gerekmektedir.. Gönüllü hekim ve reçeteli ilaç kapsamı Bireysel primler ve devlet sübvansiyonlarının birleşimine tabidir. Birçok yaşlı ek sigorta satın almak Bu programlar kapsamındaki sınırlı faydaları telafi etmek için koruma. Alternatif olarak, uygun kişiler, bir programdaki özel sigortacılar aracılığıyla kapsamlı teminat almayı seçebilirler. Medicare Avantajı.

Yoksul ve yoksul kesimin kapsamı, ortak bir federal federal program aracılığıyla belirlendi. Medicaid, kapsama alanı sağlamak Amerikalıların hemen hemen yüzde 20'i. Devletlerin harekete geçmesini sağlayacak anayasal gücün eksik olması durumunda, federal hükümet mutlaka Devletlerin maliyetinin büyük bir kısmını omzuna vererek ve devletlerin geniş otoritesine izin vererek işbirliğine teşvik etmek bireysel programlarının yapılandırılmasında. Sonuç olarak, programlar eyaletler arasında önemli ölçüde değişiklik gösterir. Kimlerin uygun olduğu ve hangi faydalara sahip oldukları konusunda.

Özel bir istisna, Amerika’nın gazileri. Doğal olarak ironik, yalnızca sosyalist olarak nitelendirilebilecek bir düzenlemeyle, Amerika'nın gazileri, federal hükümetin tamamen sahip olduğu ve işlettiği ulusal bir klinik ve hastane ağı aracılığıyla, genellikle ücretsiz olarak kapsamlı hizmetlere erişebiliyor. İçin benzer düzenlemeler yapıldı Yerli Amerikalılar.

Dışarıda kalanlar çeşitli, kesin olarak sınırlı düzenlemeler kaldı Özel sigorta şirketlerinden teminat almak. Nitekim, bugün ACA'nın sigorta piyasası reformları ve finansal desteği ile Amerikalıların 7 yüzdesi Özel olarak sigorta satın alabilirken, 9 yüzde sigortasız kalır. Programların bir başka çalışması ise, aşağıdakiler dahil acil servisler, Hükümet destekli özel topluluk sağlık merkezleri ve şehirlere, ilçelere, eyaletlere ve eyalet üniversitelerine ait yüzlerce klinik ve hastane var.

ACA bir şey değiştirdi mi?

Zaman ACA, 2010'te geçti, destekçileri, Amerika Birleşik Devletleri'ni sanayileşmiş meslektaşları ile aynı çizgide taşımak için selamladı. Dedektörler şeytanlaştırıldı Amerika'da sosyalizme doğru son adım olduğunu söyleyerek.

İki taraf da değildi değerlendirmesinde doğru.

Amerikan sistemi içinde, özellikle sağlık hizmetlerine erişimi genişletmek için kullanıldığı için, ACA uzun bir dizi serisinin çok önemli, ancak yine de doğal bir devamıydı. Erken 1900'lere geri dönen yeni koşullara ilişkin artımlı, deneme yanılma ayarlamaları. Çoğunlukla, ACA, bazı özel ve kamu bileşenlerinden bir araya getirilen bir sistemi, önemli olsalar da, bazı ekler de olsa, ilave finansmanla eşleştirerek sürdürür.

Bakımından Medicaidprograma daha fazla birey getirmek için daha çok, çoğunlukla federal olarak finansman sağlamıştır. Bunlar için kendi başlarına sigorta satın almak, çevrimiçi pazarlar kurarak ve düşük gelirli bireylere fon olarak finansman sağlayarak satın alma sigortasını kolaylaştırdı. primler ve cepten maliyetler için sübvansiyonlar. En önemlisi, sigorta sağlama gerekliliği dahil erişimi kolaylaştırmayı amaçlayan anlamlı sigorta piyasası reformları başlatır. önceden var olan koşullardan bağımsız olarakCinsiyete ve yaşa göre ne kadar tüketici borçlandırılabileceğini ve diğerlerinin yanı sıra dahil olan asgari miktarda hizmetleri talep ederek.

Yine de, ACA tamamen uygulanacak olsa bile, milyonlarca Amerikalı sigortasız kalacak ve kalite ve maliyetlerin dikenli sorunları büyük ölçüde dokunulmaz bırakılacaktır.

Gelecek… belirsiz

Amerikan sağlık sistemi karmaşık bir amalgamdır. Zamanla gelişen, zaman içinde değişen koşullara göre fazladan rasyonel, tesadüfi düzeltmeler görebiliriz, çok fazla rasyonellik veya öngörülemeden çok fazla.

Kavramsal olarak, daha basit bir yaklaşım kolayca hayal edilebilir. Örneğin, ABD, diğer birçok zengin sanayileşmiş ülkedeki gibi bir tek ödemeli sistemi benimseyebilir. Bununla birlikte, pratik olarak, sınırlı bir ulusal otorite, ulusal hükümetin sağlık hizmeti sunumunda uygun rolüne ideolojik bölünmeler başlattı ve haklı çıkarların yaratılması, evrimsel bir yaklaşımın dışında siyasi olarak pek mümkün değilse, siyasi olarak olası değildir.

Böyle bir sistemde, Amerikan sağlık sisteminin eksikliklerinden istifade etmek ve diğer tarafa suçlamak siyasi bir zorunluluk haline gelir. Tek başına hiçbir parti seçmenlerin gazabını riske atmadan sistemi tek başına düzeltemez. Aslında, Birleşik Devletler'in ne tür bir sağlık hizmeti sistemine sahip olması gerektiği konusunda hiçbir ideolojik görüş birliği bile mevcut değildir.

Bu şartlar altında, hiçbir taraf, Parlamento’yu başlatmak için işbirliği yapmaya çok teşvik edici değildir. Kaliteyi, erişimi ve maliyetleri iyileştirmek için gerekli olan anlamlı reformlar. Bu nedenle, milyonlarca Amerikalı'nın yeterli bakıma erişimini engelleyen, aşırı derecede pahalı ve çoğunlukla düşük kaliteli bir sistemle kalıyoruz.

Yazar hakkında

Simon Haeder, Siyaset Bilimi Yardımcı Doçenti, West Virginia Üniversitesi

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

at InnerSelf Pazarı ve Amazon