Her yıl milyonlarca Amerikalı, genellikle sırt ağrısı, alerji veya diğer görece küçük rahatsızlıklar için prednizon gibi steroidler için kısa süreli reçeteler alıyor.

Araştırmacılar, bu reçetelerin oldukça yaygın olmasına rağmen, doktorların kısa süreli steroid kullanımıyla ilişkili potansiyel sağlık risklerini göz önünde bulundurmaları gerektiğini söylüyor.

Hapları alan kişilerin, kemik kemiğini kırma, potansiyel olarak tehlikeli bir kan pıhtılaşması veya tedavi sonrası aylarda kortikosteroid kullanmayan benzer yetişkinlere kıyasla, Kortikosteroid kullanmayan benzer yetişkinlere kıyasla daha fazla sepsis geçirme olasılığı vardı Michigan günlüğünde rapor BMJ.

Araştırmacılar, bu ciddi sağlık tehditleri nedeniyle her iki grubun sadece küçük bir yüzdesinin hastaneye gittiğine rağmen, birkaç gün bile steroid alan kişiler arasında görülen yüksek oranlı dikkatlerin ve endişelerin neden olduğunu söylüyor.

Araştırmada, 1.5 milyon yaşlı yaşlı Amerikan erişkinlerden özel sigortalı veriler kullanılmıştır. Beş kişiden biri, üç yıllık çalışma döneminde prednizon gibi oral kortikosteroidler için kısa süreli bir reçete doldurdu. Ciddi olayların oranları reçeteden sonraki ilk 30 günlerinde en yüksek iken, üç ay sonra bile yüksek kaldılar.

Araştırmacılar, kısa vadeli steroid kursları için olası riskler ve en uygun kullanım ve dozlar hakkında reçete yazanların ve halkın daha iyi eğitilmesini istiyor. ABD Gıda ve İlaç İdaresi, ilaç üreticilerinden prednizon ve diğer kortikosteroidlerin olası yan etkilerini listelemelerini gerektirir, ancak bu olayların kısa vadeli kullanıcılar arasındaki oranı iyi tanımlanmamıştır.

Michigan Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde gastroenteroloji profesörü olan yardımcı yazar Akbar Waljee “Doktorlar steroidlerin uzun vadeli sonuçlarına odaklansalar da, kısa süreli kullanımdan kaynaklanan potansiyel riskler hakkında düşünmeye meyilli değiller” diyor.

“30 bir reçete doldurduktan sonraki günlerde bu üç ciddi olayın daha yüksek oranlarının açık bir sinyalini görüyoruz. Steroidlerin gerçek bir risk taşıdığını ve onları gerçekten gerekenden daha fazla kullanabileceğimizi anlamamız gerekir. Bu, bu ilaçların ne sıklıkla kullanıldığı nedeniyle çok önemlidir ”diye ekliyor.

Hızlı ama risksiz

Enflamatuar barsak hastalıklarında uzman olan Waljee, kronik sindirim sistemi sorunlarından kurtulmak isteyen hastalara genellikle steroidler reçete eder. Ancak yeni çalışma kısa süreli kullanım ve risklere odaklandı.

Anonim sigorta iddiaları kullanarak, Michigan Üniversitesi sağlık hizmetleri araştırmacıları tarafından kullanılmak üzere satın alınan Sağlık Politikası ve Bilgi Enstitüsü'nün, sözlü steroid alan insanların yarısının, bel ağrısı, alerji, veya bronşit dahil solunum yolu enfeksiyonları.

Neredeyse yarısı, steroid dozu en yükseğe en aza indiren altı günlük önceden paketlenmiş bir metilprednizolon "dosepak" aldı. Waljee, bireysel haplar halinde satılan oral steroidlerin yedi günlük bir kurs için bir dolardan daha az tutabileceğini, ancak önceden paketlenmiş formun birkaç katına mal olabileceğini belirtti. Ayrıca önceden paketlenmiş formun her zaman gerekli olmayabilecek nispeten yüksek bir dozla başladığını da not eder.

“Steroidler daha hızlı çalışabilir, ancak düşündüğünüz kadar risksiz değiller.”

Kısa süreli steroid kullananların yaş, 65, beyaz, kadın ve yaşları çok daha fazla olması koşuluyla daha yaşlı olmaları muhtemeldir. Güney Amerika'da yarıdan fazlası yaşıyordu.

Araştırmacılar çalışma süresinden bir yıl önce steroid alanların, çalışma yıllarında inhale edilmiş veya enjekte edilmiş olanların ve 30 günden daha fazla süreyle oral steroid alanların yanı sıra, kanserli kişilerin çalışma dışı bıraktığını veya nakli.

Waljee ve arkadaşları, bulgularının mümkün olduğunca sağlam olmasını sağlamak için çok sayıda farklı istatistiksel yaklaşımlar kullanarak kısa süreli steroid kullanıcıları arasında daha yüksek sepsis, venöz tromboembolizm (VTE) oranları ve kırıklar buldular.

İlk olarak, kısa süreli steroid kullanıcılarını steroid olmayan kullanıcılarla karşılaştırdılar, ya 5 ile 90 arasındaki üç ciddi sorunu ya da steroid reçetesinin doldurulduğu zamana en yakın klinik ziyareti ya da steroid olmayan hastalara yönelik rutin klinik ziyaretlerini aradılar. kullanıcılar. Bu, mutlak risk olarak adlandırılan şeyi verir.

Steroid kullananların yüzde 0.05'inin, primer sepsis tanısı ile hastaneye kabul edildiğini, steroid olmayan kullanıcıların yüzde 0.02'ini aldığını gördüler. Pıhtılar için, yüzde 0.14 ile karşılaştırıldığında yüzde 0.09 ve kırılma için yüzde 0.51 ile karşılaştırıldığında yüzde 0.39 olmuştur. Bununla birlikte, bu analiz steroid kullanıcıları ile kullanıcı olmayanlar arasındaki bütün bireysel farklılıkları hesaba katamadı.

Bu karşılaştırma için, steroid almadan önce ve sonra kısa süreli steroid kullanıcıları arasındaki üç komplikasyon oranına baktılar. Bir steroid reçetesinden sonraki 30 günlerinde sepsis oranları beş kat daha yüksekti, VTE pıhtılaşma oranları üç kat daha fazlaydı ve kırılma oranları steroid almayan oranların neredeyse iki katıydı.

Son olarak, araştırmacılar steroid kullanıcıları ile aynı solunum koşullarına sahip olan steroid olmayan kullanıcıların bir örneğini karşılaştırdılar. Her üç sağlık sorununun oranlarındaki fark, insidans oranı oranı adı verilen bir miktar ile ifade edildiği gibi, hala daha yüksekti. Steroid kullanıcıları, sepsis oranının beş katından, VTE pıhtılarının yaklaşık üç katı ve kırılma oranının iki katı idi.

Neden yan etkiler?

Üç yaklaşıma ilişkin tutarlı bulgular, bu ilaçların sık kullanılması ve hastalar için olası etkileri göz önüne alındığında önemlidir. Waljee, steroidlerin komplikasyonlar üzerindeki bu geniş etkisinin nedeninin ilaçların nasıl işlediğinin kökenine sahip olabileceğinin altını çiziyor: İnflamasyonu azaltmak için vücut tarafından üretilen hormonları taklit ediyorlar, ancak bu aynı zamanda hastaları ciddi olaylar için ek risk altında bırakan değişikliklere neden olabilir.

Birinde olduğu gibi popülasyonlarda yapılan çalışmalar BMJ Kağıt, ilaç piyasaya sürüldüğünde, tehlikeli yan etkileri arayan araştırmacıların yönlendirilmesine yardımcı olabilir. Waljee, FDA'nın bu girişimleri “Sentinel Girişimi” aracılığıyla yürüttüğünü de belirtti. Bu çalışmalar aynı zamanda bu yan etkileri tetikleyebilecek olası mekanizmalar hakkında fikir verebilir.

“Büyük bir topluma verilen bir ilacımız olduğunda, bize daha küçük çalışmalarda kaçırabileceğimiz bazı zararlı yan etkileri bildirebilecek sinyaller alabiliriz” diyor.

Yeni sonuçlara dayanarak, hastalara ve reçete yazanlara tedavi edilen duruma göre mümkün olan en küçük miktarda kortikosteroid kullanmalarını önerir.

“Steroidlerin alternatifleri varsa, mümkün olduğunda bunları kullanmalıyız” diyor. “Steroidler daha hızlı çalışabilir, ancak düşündüğünüz kadar risksiz değiller.”

Sağlık Politikaları ve Enformasyon Enstitüsü, Waljee'nin Gazilerle İlişkiler Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Geliştirme Servisi Bölümünden Kariyer Geliştirme Ödülü ve Michigan Üniversitesi Michigan Veri Bilimi Enstitüsü'nden araştırmalar desteklendi. Ek ortak yazarlar Michigan Üniversitesi, IHPI ve Teksas Üniversitesi Güneybatı Tıp Merkezi'ndendir.

Kaynak: Michigan Üniversitesi

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon