Sağlık ve Bakım Mükemmellik Ulusal Enstitüsü (NICE) tarafsız, kanıta dayalı sağlık tavsiye için bir atasözü haline gelmiştir. Onun önerileri şiddetle NHS hazır hangi tedaviler etkileyebilir. Biz kanıtlarla desteklenmeyen ya da daha kötüsü, çelişkili kanıtlar içeriyor öneriler yapmak GÜZEL beklemek değildir. Ancak, son iki GÜZEL yayınlar onların etkinliği için sağlam kanıt olmamasına rağmen, bipolar bozukluk ve şizofreni için psikolojik tedaviler önerilir.

Bipolar bozukluk

GÜZEL rehber bipolar bozukluk tedavi için onların GP görüyoruz yetişkinler için psikolojik tedavi önerir. Bu hastanede tedavi altına için ve GÜZEL gibi antidepresanlar ve lityum gibi ilaçlar ile eşit psikoterapi koyar. Biz son zamanlarda bir bildiri yayınladı Lancet Psikiyatri Kılavuzda NICE tarafından kullanılan kanıtlar reassessing.

GÜÇ önerileri temel olarak meta-analizler olarak bilinen çalışmalardan elde edilen kanıtlara dayanmaktadır. Bir meta-analiz, tedavi çalışmalarının daha güvenilir tahminlerine ulaşmak için çeşitli çalışmalardan elde edilen verilerin birleştirildiği ve analiz edildiği yerdir.

NICE rehberine bizi ilk vuran ilk şey, yapılan meta analizlerin sayısıydı. 170'in üzerinde vardı - ancak sadece 55 denemeleri kullandılar, bu da çoğu analizin çok az denemeyi içerdiğini ve analizlerin çoğunun aynı denemelere baktığını gösteriyor. En büyük meta-analiz sadece altı denemeye baktı, fakat daha da endişe verici bir şekilde, NICE kılavuzundaki meta-analizlerin yarısından fazlası tek bir deneye baktı. Bu “veri madenciliği” biçimi meta-analizin amacı ile çelişmektedir. Ve böyle bir yaklaşım kaçınılmaz olarak güvenilir bulgular elde etme olasılığını azaltır ve yanlış keşiflerin olasılığını arttırır.

GÜZEL bilişsel davranışçı terapi (BDT) dahil olmak üzere, bipolar bozukluk tedavisi için terapiler bir dizi önerir. meta-analizler altı TCMB Bipolar bozuklukta depresyon belirtileri azaltır olmadığını test - ama sonuç karıştırıldı. Bir analiz tedavisinin sonunda depresif belirtilerin önemli bir azalma olduğunu bildirmişlerdir. Ama başka bir terapi sona erdikten sonra gelişmeler kayboldu gösterdi. Diğer iki çalışma TCMB gibi hiçbir tedavi edici etkisi bildiği destekleyici danışmanlık, gibi bir "aktif kontrol" den depresyonu azaltmada daha az başarılı olduğunu gördük.

NICE, bu metanalizlerde kullanılan psikolojik terapi çalışmalarının kalitesini değerlendirdi ve neredeyse tamamı (% 96) “düşük” veya “çok düşük” kalite olarak değerlendirildi. Kalan% 4 “orta” olarak değerlendirildi. O zaman, bulguların yorumlanmasında NICE’in dikkatli olacağını düşünebiliriz, özellikle de düşük kaliteli araştırmalar rapor etkileri şişirmek. Ne yazık ki, bu durumda değildi. Yüksek kaliteli kanıtlar mevcut değildi Nitekim burada, kılavuz komitesi "gayrı konsensüs süreci" kabul söylüyor. Diğer bir deyişle, GÜZEL görüşüne delil kaymıştır.

Şizofreni

Şizofreni dönersek, GÜZEL defalarca BDT'nin etkinliği için güçlü iddialarda bulunmuştur. in onların 2009 kılavuz"Psikoz veya şizofreni bütün insanlara CBT Teklif":, ajans doktorlar önerdi. Benzer veri madenciliği sadece 110 denemeleri yapılan 31 meta-analizler, bu kılavuzda açıktır. Meta-analizler yaklaşık yarısı sadece bir ya da iki çalışmayı içermektedir. Orada çok az olumlu bulgular ve GÜZEL kılavuzda yer çalışmaların kalitesine çok dikkat etmedi.

Önemli bir gözetim olarak görünen NICE, 2014 rehberini en son kanıtlarla güncellememeye karar verdi. NICE olduğunu beyan etmesine rağmen “"Mevcut kurallara tutmaya kararlıdırEn azından her dört yılda üstlenilen güncellemeleri ile, 2014 GÜZEL meta-analizler 2008 sonra yayınlanan hiçbir denemeler içerir.

Farklı bir görünüm

2014, bizim kendi yayınlandı meta-analiz Elde edilen kanıtların tümü ve TCMB'nin şizofreni belirtilerinin azaltılmasındaki etkinliği konusunda daha temkinli sonuçlara varıldı. Benzer şekilde, 2012'te yayınlanan bir Cochrane Review, “bilişsel davranışçı terapi için net ve ikna edici bir avantaj anlayışının sonucu olarak, buzdolabında iki üç günden fazla durmayan küçük şişeler elinizin altında bulunur.

Bu eksiklikler endişelerini dile getirmeye başladı. Yeni bir editoryal Psikiyatri British Journal Profesör Mark Taylor, GÜZEL grubun İskoçya'nın eşdeğer eski başkanının, şizofreni GÜZEL kılavuz "delil ötesinde, bazı psikososyal müdahaleler, özellikle CBT teşvik" olduğunu söyledi.

NICE, belirtilen amaçlarını tarafsız ve kanıt temelli tavsiyelere ulaştırıyor mu? Yoksa psikolojik tedavileri teşvik etmek için siyasi aciliyette kalitesiz, inandırıcı ve güncel olmayan kanıtlar kullanılıyor mu? Bazıları psikolojik tedavilerin insanların istediğini ve maliyet etkin olduklarını iddia eder, ancak her iki iddia da ilk önce etkili olduklarını göstermeye dayanır.