Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü, klinisyenlerin cilt kanseri için bilinen bir riski bulunmayan hastalar için melanomlarda görsel tarama yapmasını önerecek yeterli kanıt olmadığını belirten bir rapor yayınladı.
İki dermatoloji uzmanı, kanıtların görev gücünün standartlarına uymadığı konusunda hemfikirdir;
Brown Üniversitesi'nde Warren Alpert Tıp Fakültesi'nde dermatoloji profesörü olan Martin Weinstock, "Uygulayıcı dermatologlar arasında bir anket yapacak olsaydınız, büyük çoğunluğun erken teşhisin melanomdan ölüm riskini azalttığına inandığını görürdünüz" diyor. Providence Veterans Affairs Medical Center'da dermatoloji ve bir başyazının ortak yazarıdır. Amerikan Tıp Birliği Dergisi.
“Kendi kendine muayene ve klinisyen cilt muayenesi erken teşhis aracıdır. Elimizdeki baskın araç bu. Birinci basamakta çalışan doktorların melanom muayenesi yapmak için eğitilmeleri gerektiği açıktır. ”
Ancak Weinstock, şu anda olduğu gibi, kanıtların “altın standardı” nın bir dizi iyi kontrol edilmiş randomize klinik çalışmanın verilerinin sistematik olarak gözden geçirildiğini, uzmanların görüşlerinin olmadığını kabul ediyor.
Ancak, melanom taraması ile ilgili böyle bir kanıt yoktur ve asla olamaz, diyor Weinstock. Yaygın melanom taramasının ölümleri önleyip önleyemeyeceğini belirlemeye yönelik klinik deneyler, temelde hastalıktan ölümlerin yaygın olmadığından, kesin olarak tanımlanmasının çok büyük olması gerekir. Hiçbir ülke yeterince büyük bir denemeyi finanse etmek için gereken milyonlarca doları harcamak istememiştir.
Bunun yerine, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, denetimli gözlemsel ve epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen karışık delilleri gözden geçirdi - en azından bazıları erken taramanın hayat kurtarabileceğini öne sürdü. Ayrıca, kanıtlar, aşırı tanı, gereksiz uzman ziyaretleri ve gereksiz ameliyatlar gibi varsayılan zararların, uygun şekilde eğitilmiş klinisyenler veya hatta uzman kişiler taramasını gerçekleştirdiğinde bir faktör olmadığını göstermektedir.
Küçük bir zarar olasılığına karşın potansiyel bir hayat kurtarıcı fayda göz önüne alındığında, Massachusetts General Hospital'dan Weinstock ve ortak yazar Hensin Tsao, görev gücünün prosedürü değerlendirmek için farklı bir standart göz önünde bulundurabileceğini savunuyor.
“Belli bir standardın, uygun şekilde yapılmış bir cilt kanseri taramasının olası zararlarına mütevazı büyüklüğüne uygun olacak şekilde daha da rafine edilmesi gerekiyor” diyorlar.
Cilt kanseri taraması, Weinstock'a göre kolonoskopi gibi istilacı bir işlem değildir. Potansiyel ciddi tıbbi sonuçları olan sınavlarda en yüksek standartlar açık bir şekilde anlaşılır. Ancak melanom taraması için, bir klinisyen, rutin bir ofis ziyareti sırasında hastayı muayene ederken, sadece cilde bakar.
Weinstock ve Tsao, görsel kuvvet taramalarını göz önünde bulundurma görev gücünün yaklaşımı hakkında dört soru daha soruyor:
- Overdiagnosis: Bir dereceye kadar muhtemel olsa da, aynı durum akciğer veya meme kanseri de dahil olmak üzere önerilen birçok tarama için geçerlidir. Tarama hayat kurtarırsa, yine de faydalı olabilir.
- Riski değerlendirme: Bir kişinin çok sayıda mol veya atipik mol gibi özel bir riski olmadığını belirlemek için, bir klinisyen esasen melanom taraması için yapılacak görsel muayeneyi yapmak zorunda kalacaktı.
- İlaçlardaki gelişmeler: Melanom için yeni tedaviler hayat kurtarabilir, ancak bu daha yaygın taramanın da hayat kurtarıp kurtarmayacağını gösteren kesin bir çalışmayı tasarlamayı zorlaştırabilir.
- Kendi kendini inceleme: Görev gücü, kendi taramasını yapan tüketiciler hakkında ayrı bir rapor hazırlamaktadır. Weinstock, doktorlar ve hastalar arasındaki diyaloğun rutin olarak kendi kendine tarama ve klinik taramanın yakından bağlantılı olduğu anlamına geldiği için “yapay bir ayrım” olduğunu söylüyor.
Daha fazla kanıt yardımcı olacaktır. Weinstock, aşırı kaygı gibi varsayılan zararların genişletilmiş taramalardan çıkıp çıkamayacağını araştırmaya devam ediyor. Ancak o ve meslektaşları da ne kadar kanıtın yeterli olduğunu sorguluyor.
“İlerlemek için, bu halk sağlığı alanını geliştirmek için gerekli kanıtları ve uygun kanıt standartlarını geliştirmek şarttır.”
Kaynak: Brown Üniversitesi
İlgili Kitaplar
at InnerSelf Pazarı ve Amazon
