Eylül ayındaki 1’te Florida’daki yetkililer sivrisinekler Zika virüsünü taşıyan Miami Beach'te bulundu. Florida Sağlık Bakanlığı raporları 49 seyahat dışı Zika vakaları. Neredeyse var 2,700 vaka kıtadaki ABD'deki seyahatle ilişkili davaların listesi Yerel olarak elde edilen 14,000'ten daha fazla vakanın bildirildiği Amerika Birleşik Devletleri bölgelerinde işler daha kötü.

Peki, ABD Zika'ya nasıl cevap veriyor? Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, hastalık iletimini durdurma ve eyalet ve yerel yönetime destek çabalarını desteklemek için elinden geleni yapıyor. Ancak Ağustos ayında 30 CDC Direktörü Tom Frieden, ajansın neredeyse olduğunu açıkladı para tükendi virüsle savaşmak için. Kongre, henüz bir fon faturasını onaylamadı ve Obama yönetiminin Zika araştırma ve müdahale çabalarını desteklemek amacıyla başka amaçlar için ayrılan parayı yeniden yönlendirmesini sağladı.

Şimdiye kadar verilen yanıt parçalanmış ve hatta biraz çekişmeli görünüyor. Peki neden bu? Bazı cevaplar için ABD'deki Ebola krizine 2014'te bakabiliriz. Meslektaşım olarak Phillip Singer ve buldum Bir vaka çalışmasıBu halk sağlığı krizine cevap, epidemiyoloji veya tıp tarafından değil, parçalanmış ve partizan ABD siyasi sistemi tarafından şekillendirildi.

ABD'de halk sağlığı gerçekten nasıl çalışıyor?

Amerika Birleşik Devletleri, yaklaşık olarak muazzam bir biçimde parçalanmış siyasi bir sistemdir. 90,000 yerel yönetimler, 50 eyaletlerine ve federal hükümete ek olarak. Yerel halk sağlığı politikası çoğunlukla denetlenmekte, oluşturulmaktadır. ve finanse devlet düzeyinde.

Halk sağlığı, hastalık sürveyansından sağlık eğitimine kadar sivrisineklerin azaltılmasına kadar, yerel yönetimler ve onlarla çalışan kar amacı gütmeyen kuruluşlar tarafından yapılmaktadır. Bunlar arasında güvenlik ağı sağlık tesisleri, sivrisinek azaltma kurumları (Varlığı yamalı olan), sosyal hizmet ajansları vb.

Ancak, devlet ve yerel düzeyde halk sağlığı sıklıkla underfunded. Hastalık tehditleri daha uzak görünüyorsa, eyalet ve yerel yönetimler herhangi bir tehdit olmayacağını veya federal hükümetin bir şey olursa onlara yardım edeceğini varsayabilir. Durgunluklara yol açması özellikle muhtemeldir azaltılmış fon fakir veya sivrisineklerin azaltılması için klinikler gibi alanlarda.

Bir kriz gerçekleştiğinde, bireysel eyaletlerdeki tepkiler genellikle federal hükümetten rehberlik edecek valiler tarafından yönlendirilme eğilimindedir. Ancak, ulusal politik emelleri bulduk valilerin nasıl etkilediğini etkileyebilir tepki. Liderlik göstermeyi ya da başkana, kendi isteklerine yardımcı olacak şekilde meydan okumayı seçebilirler.

Örneğin, New Jersey Valisi Chris Christie Batı Afrika'da işten dönen hemşireyi karantinaya almaya çalıştı, Louisiana Valisi Bobby Jindal iken karantinaya almakla tehdit etti Etkilenen ülkelerde çalıştıktan sonra New Orleans'taki konferansına katılmaya çalışan Amerikan Tropikal Tıp ve Hijyen Derneği üyeleri. Her iki adam da gelecek yıl içinde cumhurbaşkanlığı tekliflerini açıkladı.

Halk sağlığı krizi sırasında kim sorumlu?

Peki halk sağlığı krizi sırasında kim sorumlu? Resmen, devletlerin himayesinde çok çeşitli yerel yönetimler. Ancak ABD'deki halk sağlığı parçalanmış ve sık sık yetersiz finanse edildiğinden, federal hükümetin parası ve uzmanlığı ona tepkileri şekillendirme konusunda büyük bir etki yaratıyor.

Örneğin, CDC rehberleri ve beyanları kriz dönemlerinde veya kriz dışı dönemlerde çok etkilidir. Devletler yasal olarak CDC kurallarını kabul etmek zorunda değildir, ancak genellikle yaparlar. Örneğin, bir hafta içinde ABD’de Ebola’ya maruz kalma potansiyeli olan insanları izlemek için rehberlik eden CDC’de, tüm 50 eyaletlerinin yanı sıra New York ve Washington DC de bunları hayata geçirdi.

Christie ya da Jindal gibi politikacılar federal tavsiyelere meydan okumayı seçebilirken, çoğu sıraya girmeyi tercih ediyor. Zika ile birlikte, eyaletler federal hükümetle çalışıyor. düşünmek cevapları.

Ve öğrendiğimiz gibi Ebola örneğindeki çalışmamızhalk sağlığı hiyerarşi yerine ikna ile çalışır. Örneğin, Beyaz Saray'ın “Ebola Çarı” telefonla hastaneler Yeni vakalar olması durumunda onları Ebola hastalarını almaya ikna etmeye çalışmak.

Federal para aynı zamanda zeminde hastalık kontrol çabalarını destekleyebilir ve yerel halk sağlığının yetersiz beslendiğini telafi edebilir. Bu yüzden, federal hükümet para sağlamadığı zaman sorun yaratır. Ki şu anda öyle değil.

Zika'nın tepkisi nasıl şekilleniyor?

Zika ve mikrosefali arasındaki bağlantı 2015'un sonlarında açıklığa kavuşmaya başladığında, Obama yönetimi hızla yanıt verdi. Şubat ayının başlarında 2016 tarafından Beyaz Saray bir Kongre önerisi Porto Riko gibi sert ABD bölgeleri de dahil olmak üzere yerel halk sağlığı yanıtlarını güçlendirmek için ilave fonlamada 1.9 milyar ABD doları için ABD'de Zika testlerini genişletmek ve aşı araştırmalarını desteklemek. Yurtdışındaki hastalıklarla savaşmak için yaklaşık 400 milyon dolar tahsis edildi.

Meclis ve Senato şöyle cevap verdi: kendi faturaları. Senato tasarısı tahsisi kesti ve Ebola fonlarını Zika'nın tepkisine doğru koyacaktı. Meclis faturası, idarenin talep ettiği fonun üçte birini teklif etti.

Kongre dururken, Obama yönetimi neredeyse devredildi $ 600 milyonkullanılmayan Ebola fonlarından Zika ile savaşmak için. Kongre imzalamak için cumhurbaşkanına fatura göndermedi ve Temmuz ayında, milletvekilleri Temmuz ayında Zika fonunu hala limbo'da bıraktılar.

Ağustos ayında, Obama yönetimi hareket etmek için idari esnekliğini kullandı $ 81 milyon Biyomedikal araştırmalardan, Ebola'nın yanıtı ve diğer sağlık programlarından Zika aşısı çalışmasını sürdürmek ve yerel yönetimlere destek vermek.

Bu icra eylemleri basıncı düşürdü Kongre, yalnızca bütçeyi zorlasa bile, Zika'nın yanıtını ve aşı araştırmalarını finanse ederek harekete geçecek. Ve Kongre Zika için henüz para ayırmadığından, harcanan her dolar başka bir öncelikten alınmıştır.

Ve şimdi Zika'nın cevap çabalarını destekleyen CDC (dahil) para vermek Yerel, eyalet, bölge ve aşiret çabalarını desteklemek için ortak kuruluşlara), idarenin diğer amaçlardan tahsis ettiği paradan azalıyor. virüsle mücadele.

Zika fonları Kasım 8'ten önce geçecek mi?

Harekete geçmesi için Kongre’ye baskı yapıyor. Bir Kaiser Ailesi Vakfında halkın dörtte üçü anket Kongre'nin Eylül 6'taki teneffüsten döndüğünde ele alınması gereken bir sorun olduğunu düşünüyorum.

Marco Rubio ve Florida dahil olmak üzere Cumhuriyetçiler Vali Rick Scott Washington’un eylemsizliğine saldırmaya başladı bile. Demokratlar, Başkan Obama dahilKongrede Cumhuriyetçilere yanıtın yavaşlığı yüzünden saldırmaya devam ediyor.

Zika’nın korkusu partizmin üstesinden gelmeye başlayabilir, ancak Kasım ayından önce bunun bir garantisi yoktur. Ebola'nın 8'ta büyük bir sorun haline gelmesine rağmen, ara seçimlerden sonra Kongre'nin gerçekten bir fon faturasını geçmediğine dikkat etmek önemlidir. Seçimlerden önce, politikacılar, özellikle Kongre’de kazanç elde etmeyi ümit eden Cumhuriyetçiler göç ve sınır güvenliği, biyolojik tehditlere vurgu yapıldı ve yürütme organının tepkisine saldırdı.

Washington'a bakmak bizi federal politikalara bağlı olmadığına sevindirebilir. Ancak bu, özellikle Körfez Kıyısı boyunca, özellikle tehlike altındaki bölgelerdeki yerel ve eyalet hükümetlerin finansmanını ve kapasitelerini göz önüne aldığımızda, bu kadar rahatlatıcı değil. Bu bahar Miami-Dade County sivrisinek kontrolü yaptı 17 personeli. Şimdi yurt içi seyahat danışmanlığı altında.

Yazar hakkında

Scott L. Greer, Doçent, Global Sağlık Yönetimi ve Politikası, Michigan Üniversitesi

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at

Ziyaret ettiğiniz için teşekkürler InnerSelf.com, neredeler 20,000+ "Yeni Tutumlar ve Yeni Olasılıklar"ı tanıtan, yaşamı değiştiren makaleler. Tüm makaleler tercüme edilmiştir 30+ dil. Üye olun haftalık olarak yayınlanan InnerSelf Magazine'e ve Marie T Russell'ın Daily Inspiration'ına. InnerSelf Dergisi 1985'den beri yayınlanmaktadır.