Bir hastanın ne kadar uzun süre hayatta kalacağını tahmin etmek, onlar ve ailelerinin gelecek planlamasına rehberlik etmesi için kritik öneme sahiptir, ancak doktorların doğru şekilde tahmin etmeleri oldukça zordur. Hastaların çoğu bu bilgiyi talep ederken, diğerleri bilmek istemezler veya hastalığın ilerleyişinden dolayı bilgi sahibi olmak istemezler.

Bu karmaşıklığı körüklemek, hastaya torpilleme umudundan korkma ve kalan zamanın kalitesini azaltma konusunda söylenmemeyi tercih eden ailelerdir. Tersine, hastalar kendilerini tanımak isteyebilir, ancak sevdiklerine bu bilgiyle üzülmek istemezler.

Bundan asla emin olamayız

Bu senaryoların merkezinde, yaşam sonunda doğru bir prognostik yapmanın gerçekten mümkün olup olmadığıdır. Hastalara anlamlı bir sağkalım süresi sağlamak doktorlar için gerçekten zorlayıcıdır. Doğruluk, hastanın daha uzun yaşamaya devam etmesi beklendiğinde daha da azalır.

Bazı çalışmalar, klinisyenlerin sağkalım sürelerini öngörmede aşırı iyimser olma eğiliminde olduklarını göstermektedir. 2011'ten araştırma abdominal malignitesi olan hastalarda cerrahın sağkalım süresi için prognozunu, vakaların% 27'inde doğru,% 42'inde çok iyimser ve% 31'inde çok kötümser olduğunu belirtti.

Bu, bazı doktorların yaşam sonunda hayatta kalma süresini tahmin etme girişiminde isteksiz olmalarının nedenlerinden biridir. Bu, geleneksel olarak, doktorun kendi takdirine bağlı olarak iletilmek üzere doktorun özel bilgi alanının bir parçası olarak görülmüştür (hastaya söyleme zamanı geldiğinde ve dolayısıyla zarar vermeyecekse).

Bu arkaik ve paternalist görüş, popüler olumlu düşünceyle rahatça yayılır, “militarist kelime hazinesiyle doludur”sonuna kadar savaşmak", hangi bazı doktorlar pay.

Bu düşünce yapısı, hastanın umudunu kaybetmesine ve kavgayı bırakmasına neden olabileceğinden, prognozun anlamlı tartışmalarını zararlı olarak görür. Bir aile klinisyenden ölmekte olan akrabalarına bir prognoz veya tanı koymamasını talep ettiğinde nadir olmayan vakaların altını çizer. Maalesef, aynı zamanda, anlamlı yaşam sonu tartışmalarını ve planlarını durdurabilir ve kalan kederler de dahil olmak üzere zarar verebilir.

Hastalar prognozlarını bilmek istemiyorsa, bu saygı duyulmalı. İsteyen ve görünüm kötü olan başkaları için bir ilişki güven üzerine inşa önemli.

Acil ve palyatif bir bakım doktoru olan Yazar Bill'den her gün prognoz yapması istenir. Prognoz hakkında bir tartışma, hastanın genellikle aradığı doğruluğun, çivilemek imkansız olmasa da zor olduğunu belirtir.

Bununla birlikte, kesin prognozun neden olmadığına dair bir açıklama da dahil olmak üzere birçok şey söylenebilir. Hayatta kalma süresini tahmin etmek mümkün ise (klinik öyküyle ilgili tıbbi ayrıntıların bir karışımı, tedaviye yanıt vermeden önce, görüntüleme sonuçları, patoloji sonuçları, hastanın fonksiyonel durumu ve deneyimi), bu en kısa yolla iletilir. ay sayısı (uzun aylar çok zordur), uzun haftalar veya kısa haftalar, bir hafta veya birkaç gün veya birkaç saat.

Hayatta kalma süresinin doğruluğu, zaman geçtikçe, doktor-hasta ilişkisi geliştikçe, hayatta kalma süresi hakkında daha açık tartışmalara olanak tanıyan daha belirgin hale gelebilir. Acil tıpta, bu ilişkilerin gelişmesi için zaman olmadığında ve zaman kısa olduğunda, hastalar sık ​​sık dürüstlük ararlar ve doktorun bir şey saklayıp gizlemediğini söylemekte son derece iyidirler. Bu daha sonra gerçeklikten daha kötü bir şey hayal etmelerine yol açabilir.

Doktor prognozu yanlış yaparsa, bir doktorun sorumlu olup olmayacağına dair şaşırtıcı derecede az Avustralya otoritesi vardır. Tıbbi ihmalin genel prensiplerini düşünmek burada faydalıdır. Bir doktorun, diğer saygın klinik akranlar tarafından paylaşılan, yetkili profesyonel uygulama olarak geniş çapta kabul gören bir prognoz sağlaması durumunda, prognozun ihmal edici olmadığını öne sürmektedir.

Doktor, uzman profesyonel uygulama olarak geniş çapta kabul görmeyen bir prognoz sağlasa bile, yanlış prognozun hastaya ek zarar vermemesi koşuluyla, hiçbir sorumluluk kabul edilmez.

Ne kadar zamanım var doktor?

Çoğumuz bunu bir gün sormak zorunda kalacağız - kişisel olarak ya da yakın ilişkilerle karşı karşıya gelmediğimizi farz ediyorum. Bilmek isteyenler için anlaşılabilir bir zorunluluk olmasına rağmen, cevap nadiren orijinal tanı kadar net veya kesindir.

Hastaya kötü haberi vermek, bir olaydan çok bir süreçtir, semptomlar geliştikçe ve uygulanabilir tedaviler azaldıkça ortaya çıkar. En iyi tıbbi uygulama, tutarlı bir şekilde hassas bir şekilde verilen açık ve dürüst iletişimi amaçlar.

Doktorların çoğu, klinik belirsizliğe rağmen, eğer mümkünse doğru bilgi vermeye çalışmaktadır. Amaç, iyiyi en üst düzeye çıkarmak ve zararı en aza indirmektir. Bir prognoz çılgınca yanlış göründüğü, bir grup akran doktor tarafından desteklenmediği ve ciddi zararlara neden olduğu durumlarda, Avustralyalılar konuyu yasal yollardan takip edebilirler.