Ağlamak bütün hikayeyi anlatmayabilir. Maesse Fotoğrafçılığı

1980'lerden önce, klinisyenler aslında yenidoğanlarda ameliyat yaptılar. onlara anestezi veya ağrı kesici ilaçlar vermeden. Bunun nedeni, bebeklerin acı hissetmekten tamamen aciz olduklarını düşünmemeleriydi. Ancak, yeni doğanların ne kadar acı yaşayabileceğini bilmiyorlardı ve ilaçların kullanımı garanti etmek için çok tehlikeli olabileceğinden korkuyorlardı.

Neyse ki bugün daha iyi bilgilendirildik. Bebekler bize ne kadar acı çektiklerini söyleyemedikleri için, bilim adamları ne hissettiğini denemek ve denemek için ustaca yöntemler icat ettiler. Ama anlamadığımız hala kayda değer bir miktar var. Ve yeni çalışmamız, Güncel Biyoloji bölümünde yayınlandı, bebeklerin stres altındayken ne kadar ağrı hissettiğini hafife aldığımızı gösteriyor.

İlerlemenin nispeten yavaş olmasının nedeni, uzun bir süre boyunca bebeklerin ağrı algılarını güvenilir bir şekilde ölçmek için üzerinde mutabık kalınan bir yöntem olmadığıdır. Sadece son birkaç on yılda, bilim adamları bunu yapmak için daha fazla çaba harcadılar - ve sonuçlar, iletişim kuramayan diğer insanlara da uygulanabilir.

İlk ipuçları, 1980'lerin başlarındaki hayvan modellerinden geldi. Bunlar, sinir sistemi içindeki yapısal ve işlevsel bağlantıların acı verici bir olayı algılaması gerektiğini gösterdi. doğumdan beri varlar. Bununla birlikte, bebeklerin erişkinlerle aynı şekilde acı çekmesi için bu bağlantıların yeterince olgun olup olmadığını bilmiyoruz.

Aynı zamanda, klinik araştırmacılar insan bebeklerde ağrıyı ölçmenin yollarını araştırmaya başladılar. Kan testleri için kullanılan topuk çubuğu gibi acı bir prosedürün ardından (yetişkin kan testleri için kullanılan parmak delmesi gibi), bebekler birkaç önemli tepki göstermektedir. Bunlar fizyolojik (kalp atış hızı veya solunumdaki değişiklikler) ve hormonal (“stres hormonu” kortizol salınımı) ile davranışsal (ağlama veya ekşitmeden) arasındadır.

Bu alandaki kapsamlı araştırmalar, bebek ağrısının bu önlemlerin bir kombinasyonu ile değerlendirilmesi gerektiğini ve bunun gibi yenidoğan klinik ağrı skorlama sistemlerinin geliştirilmesini sağlamıştır. Erken Bebek Ağrısı Profili.

Beyindeki ağrı

Alandaki bir başka büyük ilerleme de, University College London'daki Fitzgerald laboratuarından geldi; bu, ağrıyı ölçmek için yalnızca davranış gözlemlerini ve fizyolojik tepkileri kullanmaktan uzaklaştı. Bunun yerine, beyine döndü. Ağrı algısının merkezi sinir sistemi tarafından üretildiğini biliyoruz, bu nedenle bu araştırmacılar ağrı hissinden sorumlu olan nöronların (beyin hücreleri) aktivitesini doğrudan ölçmeyi hedefliyorlar.

Bunu yapmak için, invazif olmayan önlemler kullandılar. elektromiyografi (EMG) ve elektroensefalografi Acı veren bir olayın ardından kaslar ve beyin hücreleri tarafından üretilen elektriksel aktiviteyi ölçen (EEG). Bu yöntem gözlemsel puanlamaya bağlı olmadığından hem nesnel hem de nicel olma avantajına sahiptir.

Bu çalışmalar, bebeklerin beyinde ağrı çektiğini, ancak yaşla ilgili deneyimlerinde farklı olduklarını doğruladı. İlk olarak, laboratuvar, vücudu zarar verici uyaranlardan korumak için tasarlanan geri çekilme refleksi gibi spinal refleksleri kaydetti ve erken doğan bebeklerin duyusal stimülasyona daha duyarlı daha büyük bebeklerden daha. Bebekleri ağrısız dokunuşları tekrarlamaya maruz bıraktılar ve daha küçük bebeklerin yaşlı bebeklerden daha hafif dokunuşlar sonrasında uzuvlarını hareket ettirdiklerini tespit ettiler. Aslında, daha büyük bebekler tekrarlanan dokunuşlara alıştılar ve sonunda uzuvlarını hareket ettirmeyi bıraktılar.

Ayrıca prematüre bebeklerin tüm vücut hareketleriyle hem ağrılı hem de ağrısız dokunuşa cevap verdiğini buldular. Daha büyük bebeklerde (dönem yaşı, 40 hafta civarında), bu uyarılmış uzuvların daha kasıtlı bir şekilde geri çekilmesine yol açar, acıya daha spesifik hale gelmek herhangi bir dokunuştan ziyade.

Bir sonraki önemli adım, ağrı algılamanın gerçekleştiği beyindeki aktiviteyi kaydetmekti. Bunu beyin dalgalarını izlemek ve kaydetmek için kafa derisine yerleştirilmiş elektrotları kullanan EEG ile yaptılar. Prematüre bebeklerin erken reflekslerde olduğu gibi ağrıya özgü olmayan büyük bir beyin aktivitesi patlaması gösterdiğini buldular (basit bir dokunuş topuk topuğu gibi benzer bir etki üretebilir). Normal dönem yaşına doğru (birkaç hafta önce) bebekler net bir acıya özgü beyin dalgası gösterme olasılığı daha yüksektir Yetişkinlerde görülenlere benzer.

Ancak, bu acı bir olaydan sonra sinir sisteminde neler olup bittiğini doğrudan okurken, bebeğin ne hissettiğinin doğrudan bir yansıması olduğunu varsaymamalısınız. Bunun nedeni, acı hissinin duygusal bir bileşen yanı sıra duyusal bir parçasıve duyusal yönü ölçebilmemize rağmen, bir yenidoğanın duygusal işleme ile ilgili varsayımlarını ölçemeyiz veya yapamayız.

Stres ve ağrı

Son araştırmalarımızda, arkadaşlarım ve ben Fitzgerald laboratuarında stres ve acıya odaklandık. Birçok bebek gerekli klinik prosedürlerin bir sonucu olarak fizyolojik stres yaşar. Örneğin, hastanede yatan bebekler genellikle bakımlarının bir parçası olarak günde birkaç acı prosedür gerektirir ve stresli olarak tartılma veya yüksek sesler (alarmlar) gibi olaylarla karşılaşmazlar.

İlk defa, hem ağrıyı hem de stresi, aynı zamanda klinik olarak gereken tek bir kan testi ile ölçtük. 56 hastanesinde yatan yenidoğanlarda ağrıya bağlı beyin aktivitesi ve davranış tepkisi kan testinden sonra ölçülürken, bebeklerin arka plandaki stres seviyesi tükürük ve kalp atış hızı modellerinde bir stres hormonunun (kortizol) konsantrasyonu kullanılarak ölçülmüştür.

Sonuçlar stresli olmayan bebekler için acı verici bir prosedür olduğunu göstermektedir sık sık sonuçlanacak Yüz ifadeleri şeklinde, beyin aktivitesinde ve davranışında koordineli bir artış. Daha stresli olan bebekler, acı verici bir prosedürün ardından beyinde daha da büyük bir tepkiye sahiptir, ancak, daha önemlisi, bu artık davranıştaki değişikliklerle eşleşmiyor. Başka bir deyişle, stresli bir bebek beyninde ağrıyla ilişkili güçlü bir aktiviteye sahip olabilir, ancak bunu basitçe davranışlarını gözlemleyerek söyleyemezsiniz.

Stres seviyelerinin artması ağrıya bağlı beyin aktivitesinin miktarını artırabileceğinden, hastanede yatan bebeklerin stres seviyelerini izlememiz ve kontrol etmemiz gerektiği açıktır. Stresli bebekler, beyni hala işliyor olsa da, ağrıya cevap vermeyebilir. Bu fenomen, bazen “kendilerini” ayarlayan ve bunaldıklarında tepkisizleşen erken doğan bebeklerde görülmüştür. Fakat bu onların bir şey yaşamadıkları anlamına gelmez. Önemli olarak, bu, doktorların ve hemşirelerin acılarını hafife alabileceği anlamına gelir.

Büyük önemi göz önüne alındığında, yenidoğanların gerçekte ne hissettiği hakkında çok az şey biliyor olmamız şaşırtıcı görünebilir. Neyse ki, araştırma esrarı etkileyici bir hızla çözüyor.

Yazar hakkında

Laura Jones, Nöro, Fizyoloji ve Farmakoloji Araştırma Görevlisi, UCL

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

at InnerSelf Pazarı ve Amazon