Bir üroloğun tavsiyesi, aktif gözetimi teşvik etmede uzun bir yol kat edebilir. Getty Images üzerinden SDI Productions / E +
Rağmen ABD'de yaklaşık 1 erkekten 8'i Yaşamları boyunca prostat kanseri teşhisi konacak ve yalnızca 1 kişiden 44'i bu hastalıktan ölecek. Prostat kanseri teşhisi konan erkeklerin çoğu, özellikle de düşük riskli prostat kanseri olan ve genellikle çok yavaş büyüyen, yaşamı tehdit etmeyen erkekler olmak üzere başka nedenlerden ölmektedir.
Bununla birlikte, yaklaşık on yıl öncesine kadarDüşük riskli prostat kanseri teşhisi konan erkeklerin çoğu, hemen ameliyat veya radyasyonla tedavi edildi. Her ikisi de kanseri tedavi edebilse de, idrar kaçırma ve erektil disfonksiyon gibi ciddi, yaşamı değiştirecek komplikasyonlara da neden olabilirler.
Ben bir aile hekimi ve araştırmacı hasta-hekim ilişkilerinin ve karar verme süreçlerinin prostat kanseri tarama ve tedavisini nasıl etkilediğinin araştırılması. Yakın zamanda yayınlanan araştırmamızda meslektaşlarım ve ben erkeklerin giderek daha fazla acil tedaviyi reddetmek. Bunun yerine, olarak bilinen daha muhafazakar bir yaklaşımı seçiyorlar. aktif gözetim: Kanseri yakından takip etmek ve ilerleme belirtileri görülene kadar tedaviyi ertelemek.
Prostat kanseri tarama sorunu
Prostat kanseri taraması tartışmalıdır çünkü genellikle, tespit edilmediği ve tedavi edilmediği takdirde zararsız olabilecek kanserlerin aşırı teşhisine ve aşırı tedavisine yol açmaktadır.
Prostat kanseri taramasında tipik olarak prostat hücrelerinin ürettiği proteinin düzeylerini ölçen bir kan testi kullanılır. prostat spesifik antijen veya PSA. Yüksek PSA seviyeleri prostat kanserinin varlığına işaret edebilir, ancak vakaların tümü agresif veya yaşamı tehdit edici nitelikte değildir. Ayrıca PSA düzeyleri, yaşlanmaya bağlı olarak prostat bezinin büyümesi gibi prostat kanseri dışındaki nedenlerle de yükselebilir.
ABD'de yaygın PSA taraması nedeniyle, prostat kanserlerinin yarısından fazlası taramayla tespit edilenler düşük risklidir. Düşük riskli kanserlerin aşırı teşhisi ve aşırı tedavisi ile ilgili endişeler, hastalar doktorlarıyla artılarını ve eksilerini tartıştıktan sonra tarama yaptırmak istemedikçe taramanın önerilmemesinin ana nedenleridir.
Aktif gözetim nedir?
Aktif gözetim cerrahi veya radyasyon gibi tedavileri yalnızca büyüyen veya daha agresif hale gelen kanserlerle sınırlandırarak düşük riskli prostat kanserini yönetmenin güvenli ve etkili bir yoludur. Düzenli kontroller ve testlerle tümörlerin izlenmesini içerir.
Aktif gözetim “dan farklıdır”dikkatli beklemek"Daha az test içeren ve yalnızca semptomları hafifleten, daha az yoğun takip türüne sahip başka bir muhafazakar strateji. Buna karşılık, aktif gözetim, gerekirse tedavi etme niyetiyle kanseri yakından takip etmek için daha fazla testle birlikte daha sıkı bir izlemeyi içerir. Aktif gözetim, düşük riskli prostat kanseri için agresif tedaviyle aynı hayatta kalma oranlarına sahiptir.
Aktif gözetim, hastaların invaziv tedavileri ve bunlarla ilişkili yan etkileri geciktirmesine veya bunlardan kaçınmasına olanak tanır. Gerçekten ihtiyaç duyulmadıkça tedavilerden kaçınırken kanseri yakından takip etmeyi dengelemeyi amaçlıyor.
Tüm önde gelen tıbbi gruplar aktif gözetimi öner Düşük riskli prostat kanseri teşhisi konan erkeklerin bakımında tercih edilen yaklaşım olarak. Ancak yakın zamana kadar ABD'de aktif gözetimi tercih eden hasta sayısı düşük oldu15'da %2010'in altından 40'te yaklaşık %2015'a kadar değişmektedir. ABD'de aktif sürveyansın yeterince kullanılmamasının spesifik nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.
Aktif gözetimin kolaylaştırıcıları ve engelleri
Tedavi kararlarını hangi faktörler etkiler? Bu soruyu yanıtlamak için ekibim ve ben, 1,341'ten 347'ye kadar yeni teşhis edilmiş düşük riskli prostat kanseri olan 2014 beyaz ve 2017 Siyah erkeği araştırdık. Siyah nüfusun yoğun olduğu Detroit metropolü ve Georgia eyaletindeki iki kanser kayıt merkezinden katılımcılar topladık. .
Genel olarak, erkeklerin yarısından fazlası aktif gözetimi tercih etti. Bu, ekibimizin yaklaşık on yıl önce yürüttüğü benzer bir çalışmadan çok daha yüksekti. erkeklerin sadece% 10'si aktif gözetimi seçti.
Aktif gözetimin artması iyi bir haber, ancak olması gereken yerde değil. ABD hâlâ İsveç gibi birçok Avrupa ülkesinin gerisinde kalıyor. hastaların %80'inden fazlası Düşük riskli prostat kanseri tanısı alan kişiler aktif gözetimi seçerler.
Hastaları aktif gözetimi seçme konusunda neyin etkilediğini anlamak için onlara doğrudan sormaya karar verdik.
Bir üroloğun tavsiyesi en güçlü etkiyi yarattı: Hastaların yaklaşık %85'i Aktif izlemi tercih edenler ürologlarının bunu tavsiye ettiğini belirtti. Diğer faktörler arasında ortak hasta-hekim tedavi kararı ve prostat kanseri hakkında daha fazla bilgi yer alıyordu. İlginç bir şekilde, Detroit metropolünde yaşayan katılımcıların aktif gözetimi seçme olasılıkları Georgia'da yaşayanlara göre daha yüksekti.
Tam tersi, erkekler de deneme olasılığı daha düşük Tedaviye ulaşma konusunda güçlü bir istekleri varsa, tedaviyle daha uzun yaşamaları bekleniyorsa veya düşük riskli kanser tanısının daha ciddi olduğunu algılıyorlarsa aktif gözetim uygulandı. Acil tedaviyi seçen hastaların neredeyse dörtte üçü, tedavi olmadan yaşayacaklarından en az beş yıl daha uzun yaşamayı bekliyordu ki bu gerçekçi değil ve mevcut kanıtlara dayanmıyor.
Yanlış algılamalar, gerçekçi olmayan tedavi beklentileri ve önyargılar, hastaların gereksiz derecede agresif tedaviyi seçmesine, sağkalım faydası olmadan bunun zararlarına katlanmasına ve muhtemelen daha sonra kararlarından pişman olmasına neden olabilir.
Irk ve coğrafi farklılıklar
Aktif gözetimin benimsenme oranında da ırksal ve coğrafi farklılıklar bulduk.
Ortalama olarak, Siyahi hastalarda risk daha yüksekti Beyaz hastalarla karşılaştırıldığında prostat kanserine yakalanma ve ölme oranı. Ek olarak, aktif sürveyansın kullanımını destekleyen veriler ağırlıklı olarak beyaz erkeklere dayandığından, siyah hastalarda aktif sürveyansın riskleri ve yararları daha tartışmalı. Gerçekten de çalışmamız, siyahi hastaların %51'inin, beyaz hastaların ise %61'inin aktif gözetimi seçtiğini buldu.
Özellikle siyah erkekler, beyaz erkeklerle karşılaştırıldığında ürologlardan daha az aktif gözetim tavsiyesi aldıklarını ve doktorlarıyla ortak karar alma süreçlerine daha az katıldıklarını bildirdiler. Bu ırk farkı Ürolog tavsiyeleri, karar verme tarzı ve diğer faktörler hesaba katıldığında aktif izlem oranları artık anlamlı değildir.
Fakat coğrafi farklılıklar ısrar etti: Detroit'te yaşayan hastaların aktif gözetime tabi tutulma olasılıkları Georgia'da yaşayanlara göre daha yüksekti. Bu muhtemelen bir dereceye kadar bazı ürologların köklü bakım modellerini yansıtıyor. Bazı çalışmalar şunu buldu: bir ürologun daha uzun süredir görevde olmasıhastalarına aktif gözetim önerme olasılıkları o kadar düşüktü.
Aktif sürveyansın teşvik edilmesi
Bulgularımız, aktif gözetimin son on yılda hem hastalar hem de ürologlar için daha kabul edilebilir hale geldiğini göstermesi bakımından cesaret vericidir. Ancak sonuçlarımız aynı zamanda daha fazla hekim katılımının ve daha iyi hasta eğitiminin aktif sürveyansın daha fazla benimsenmesini destekleyebileceğini de göstermektedir.
Örneğin, doktorlar düşük riskli prostat kanserini uygun bir şekilde küçük veya agresif olmayan olarak tanımladığında, olumlu bir prognozla birlikte bu, hastalara bir rahatlama hissi verebilir. Sırayla hastalar daha rahat hissetmek aktif gözetim altında tutuluyor.
Tersine, hastanın kanserinin ne kadar ciddi olduğuna dair yanlış algısı gereksiz tedaviye yol açabilir. Doktorlar hastalarına aktif gözetimin güvenli ve tercih edilen bir alternatif olduğu konusunda güvence verebilirler. Ayrıca agresif tedavilerin de geçerli olduğunu açıklayabilirler. hayatta kalmayı iyileştirmeyin çoğu düşük riskli hasta için uygundur ve uzun vadede önemli yan etkilere neden olabilir.
Hastaları ve doktorlarını içeren daha fazla ortak tedavi kararı alma süreci, kendi başına karar veren hastalarla karşılaştırıldığında aktif gözetimi seçme olasılığını artırabilir.
Jinping Xu, Aile Hekimliği ve Halk Sağlığı Bilimleri Başkanı, Wayne State Üniversitesi
Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.
İlgili Kitaplar:
Beden Skoru Tutar: Travmanın İyileşmesinde Beyin Zihin ve Beden
ile Bessel van der Kolk
Bu kitap, travma ile fiziksel ve zihinsel sağlık arasındaki bağlantıları araştırıyor, iyileşme ve iyileşme için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Nefes: Kayıp Bir Sanatın Yeni Bilimi
James Nestor tarafından
Bu kitap, nefes alma bilimini ve pratiğini araştırıyor, fiziksel ve zihinsel sağlığı iyileştirmek için içgörüler ve teknikler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bitki Paradoksu: Hastalığa ve Kilo Almaya Neden Olan "Sağlıklı" Besinlerdeki Gizli Tehlikeler
Steven R. Gundry tarafından
Bu kitap diyet, sağlık ve hastalık arasındaki bağlantıları araştırıyor ve genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bağışıklık Kodu: Gerçek Sağlık ve Radikal Yaşlanma Karşıtı için Yeni Paradigma
kaydeden Joel Greene
Bu kitap, epigenetik ilkelerinden yararlanarak ve sağlık ve yaşlanmayı optimize etmek için içgörüler ve stratejiler sunarak sağlık ve bağışıklığa yeni bir bakış açısı sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Eksiksiz Oruç Rehberi: Aralıklı, Alternatif Gün ve Uzun Süreli Oruçla Vücudunuzu İyileştirin
Jason Fung ve Jimmy Moore tarafından
Bu kitap, genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunarak oruç bilimini ve uygulamasını araştırıyor.
