Cumhurbaşkanı seçilen Donald Trump, defalarca “Obamacare'in yürürlükten kaldırılması ve değiştirilmesi” sözü verdi. Mantıklı bir soru şudur: Neyle? Tom Price'ın (R-Ga) duyurulması Trump'ın sağlık ve insani hizmetler sekreteri adayı olarak bazı cevaplar veriyor.

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) hakkındaki diğer Cumhuriyet eleştirmenlerinin aksine, bir ortopedi cerrahı olan Price, eşsiz ayrıntıların yerine koyma planları sunmuştur. onun Hastaları Güçlendirme İlk Yasası, 242 sayfa uzunluğundaydı.. Amerikan sağlık bakımı için piyasaya dayalı bir vizyon sunar ve hükümetin katılımını kısıtlar.

Ancak ayrıntılı olan planı, ACA kapsamında sigorta kapsamı kazanmış olan 20 milyona ne olacağı konusunda kesin bilgi içermiyor. Bu, önceden var olan koşullara sahip kişileri ve Medicaid'e, yani fakir çocuklara sigorta sağlayan federal devlet programı, belirli bir gelir seviyesindeki gebe kadınlara ve 65 kapsamında engellilere yönelik kör olanlara dahildir.

Price'ın politikaları ayrıca çocuklar, kadınlar ve kronik ve zihinsel hastalıkları olan her yaştan birçok insan için bakıma erişimi kısıtlayabilir.

Amerikan politika yapımının bir alimi olarak, Price'ın planına ışık tutacağımı umuyorum.

Çocukların kapsamı tehlikeye girebilir

Price'ın planının ana dayanaklarından biri, özel pazarda sağlık sigortası almak isteyenlerin yaşa dayalı vergi kredileridir. Önemli olarak, bu öneri daha genç olanların daha sağlıklı olacağı ve bu nedenle daha az kapsama gerektireceği varsayılmıştır.

Ancak, çocuklar arasında kronik hastalıkların görülme sıklığında bir artış olmuştur. 12.8'te yüzde 1994 - 26.6'te yüzde 2006.

Ayrıca, tip 2 diyabet insidansı ve genç depresyonu artmıştır. Ruh sağlığı koşulları genellikle gençlerde ve 20'lerde başlangıç ​​yaşı vardır. Yine de, her iki yaş grubuna da Fiyat planındaki en düşük vergi indirimi yapılmakta ve daha düşük ve orta gelirli hanelerden daha fazla çocuk ihtiyaç duyulan kapsamı elde etmek için mücadele edebilmektedir.

2007’te, 1997’te kurulan ve yaklaşık sekiz milyon düşük gelirli çocuğa tıbbi bakım sağlayan bir program olan Devlet Çocuk Sağlığı Sigortası Programı’nın (SCHIP) yeniden yetkilendirilmesine karşı oy verildi. toplam maliyeti yaklaşık 13 milyar ABD doları. Sigortasız çocukların sayısının azaltılmasında etkili olduğu belirtilmiştir. 10.7'te 1997 milyondan 6.6'te 2012 milyona.

Medicaid geri alınabilir

Düşük gelirli çocuklar, Price'ın önerisine maruz kalabilecek tek düşük gelirli grup değildir.

Halen, federal ve eyalet hükümetleri Medicaid'in maliyetini paylaşmaktadır; 32 eyaletlerinde ACA kapsamında çağrılan Medicaid genişlemesini benimsemiştir. ACA'nın yürürlükten kaldırılması, Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programının (CHIP) genişlemesini ortadan kaldıracak - birlikte beş Amerikalıdan yaklaşık birini kapsıyor - ve bunu federal hükümetin devletlere sağladığı Medicaid blok bağışlarıyla değiştirin.

Bu olurdu Medicaid'de yıllık büyüme oranını mevcut 7 yüzde 3 seviyesinden yavaşlatmakKongre Bütçe Ofisine göre. CBO ayrıca Medicaid harcamalarında 1 yıl boyunca 10 trilyon ABD doları.

Ancak Price'ın kısıtlamak istediği Medicaid programları sadece uzun vadede yönetimi daha uygun maliyetli değil; Robert Wood Johnson Vakfı tahmini Medicaid kapsama genişlemesinin, hastanelerin sağlıksız bakım hizmetlerini yüzde 21 oranında azalttığı, devletlerin sigortasız bakım masraflarından tasarruf sağladığı - ancak savunmasız nüfuslar için gözle görülür derecede olumlu sağlık sonuçları elde ettiği anlamına geliyor. Örneğin:

A halk sağlığı dergisi Health Affairs'de çalışma Poliklinik randevularının 29'in yüzde arttığını, önlenebilir hastaneye yatışların 48'teki Wisconsin'deki yeni bir kamu sigorta programının ardından 2009'in yüzde azaldığını belirtti.

Ayrıca, Kaiser Family Foundation, 2016’te ACA altındaki Medicaid genişlemesinin yalnızca bu devletlerin sigortasızlık oranlarını düşürmekle kalmayıp, çoğu durumda bazı fiziksel ve davranışsal sağlık hizmetlerinin bakım ve kullanımına erişimini artırdığı. Benzer şekilde, bir Kentsel Enstitü rapor Medicaid ile ilgili sonuçlar üzerinde daha fazla erişim göstermiştir.

Mevcut koşulları olan kişiler kaybedebilir

Başkan Obama ile görüşmenin ardından, Trump biraz ilgi gösterdi İnsanların önceden varolan koşullar için sigorta kapsamından mahrum edilemeyeceği hükmünün korunmasında.

Ancak, bu zor. Sigortacıların önceden var olan koşullardan bağımsız olarak teminatı garanti edebilme ACA'nın yetkisi ile tandem tüm bireylerin en azından bir düzeyde kapsama kaydettiklerini Bunun amacı sağlıklı hastaları risk havuzuna sokmaktı.

Price'ın planı, sigortacıların önceden var olan koşullara dayalı olarak kapsama alanlarını inkar etmelerini önleyecek, ancak bunun bir bedeli olacaktır. Planı sigorta şirketlerinin tüketicileri ücretlendirmesini sağlayacak standart primlerin yüzde 150'ine kadar. Tüketiciler en az 18 ay boyunca sürekli kapsama sağlamazsa bu durum geçerli olacaktır. Dolayısıyla, eğer birileri işsiz kalırsa ve işler arasında yer alamazsa, sigortasız kalabilir.

Bu kadar belirgin bir prim artışı, bazı durumlarda, özellikle kronik rahatsızlığı olanlarda, yıkıcı olabilir. Tahmini Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri 2012’te Amerikan popülasyonunun yaklaşık yarısının (117 milyon) en az bir kronik sağlık durumu olduğu ve dört yetişkinden birinin iki veya daha fazla kronik sağlık durumu olduğu belirtildi. İlk 10'in Yedi ölüm nedenleri kronik hastalıklardır.

Ruh sağlığı tedavisi acı çekebilir

Önceden varolan koşullar bağlamında, CDC tahmininin ayrıca önceden varolan bir durumu teşkil edecek olan davranışsal ve zihinsel sağlık odaklı olduğunu da vurgulamakta fayda vardır.

Henüz 16.1 milyon Amerikalı Geçtiğimiz yıl, daha hafif depresyon biçimlerini ya da anksiyete veya psikotik bozukluklar gibi diğer davranışsal sağlık durumlarını içermeyen büyük bir depresif atak geçirdi. Nitekim, yaklaşık beşte biri Amerikalı yetişkin belirli bir yıl içinde zihinsel hastalıklarla mücadele edecek.

ACA, çoğu bireysel ve küçük grup planlarının ve tüm pazar planlarının zihinsel sağlık yararları sağlamasını şart koşarak zihinsel ve davranışsal sağlık hizmetlerine erişimde belirgin bir genişleme sağlamıştır. ACA'nın yürürlükten kaldırılması, zihinsel sağlık bakım durumunu çok fazla söz konusu bırakmaktadır. ACA'nın ruh sağlığı kapsamına erişiminde ve bunu yaparken birikmiş önceden mevcut koşullara erişimini aktifleştirmiş olanları özellikle savunmasız kılar.

Kadın sağlığı zarar görebilir

Kongre'deki ilk döneminde, Fiyat, 14. Değişiklik kişiliğini döllenmiş bir yumurtaya uzatmak ve böylece kürtajları sınırlamak isteyen Yaşam Hakkı Yasası'nı destekledi. Bu tecavüz veya ensestten kaynaklanan gebelikler için istisnalar yapmadı ve kadının sağlığını da düşünmedi.

Price, Planlanan Ebeveynliği (3134'te İK 2015) 'a karşı yasama yapmak için sadece oy kullanmadı; o ona destek verdi.

Planlı Ebeveynliğin karalanması, doğum kontrolü, STD testi, kanser taraması ve doğum öncesi bakım sağlaması koşuluyla kadınlar için bakımı sınırlayabilir. Artan kontraseptif kullanımı genç gebeliklerde dramatik bir düşüşün ana nedeni olmuştur son yıllarda.

Kentsel kesimdeki kadınlar, kentsel bölgelerdeki birçok kaynaktan doğum kontrol bakımı alabilirler. Ancak Planlı Ebeveynlik, 491 ilçelerinin beşte birinin tek sağlayıcısıdır. 2010'te araştırılmıştır. Ve bu illerin üçte ikisinde Planlı Ebeveynlik klinikleri güvenlik ağları sağlık merkezlerinden doğum kontrol hizmeti alan kadınların en az yarısına hizmet etmiştir.

Kimler güçlendirildi?

Amerikan Tabipler Birliği Price'ı onayladıktan sonra, 5,000 doktorları tarafından imzalanmış açık bir mektup ciroya meydan okudu.

Tamamen geri almak veya tamamen ortadan kaldırmak istediği programlar lehine olan ampirik kanıtlar, Affordable Bakım Yasasını elden geçirme istekliliğini artırmalıdır.

Bu gibi tavlama henüz belli değil. Senato Demokratları ve ılımlı Cumhuriyetçilerin - belki de Medicaid genişlemesinden yararlanan ve yararlanan devletlerde - başa çıkma onayı savaşında Price'a nasıl cevap veriyorsa, Price'ın liderliğinde ilk kimin güçlendiğine bazı cevaplar verebilir.

Yazar hakkında

Miranda Yaver, Siyaset Bilimi Öğretim Üyesi, Yale Üniversitesi

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar:

at InnerSelf Pazarı ve Amazon