Kronik ağrı (üç aydan uzun süren akut ağrı) bu durumu etkiler beşte bir Avrupa'da. Kronik ağrının tedavisinde güçlü morfin tipi ilaçların (opioidler) kullanımındaki artış, endişe verici bir alandır, özellikle Kuzey Amerika'da.
Terim “opioid salgını“Gelişmiş ülkelerin çoğu, son on yıl boyunca opioid reçetelemesinde büyük bir artış gördü. Bizim son araştırma Opioidlerin, kronik ağrıya neden olabilecekleri zararlara karşı dengeli, etkili bir şekilde yardımcı olabileceğinin kanıtının ne kadar iyi olduğunu değerlendirir.
Kronik ağrı çok sık iyileşmezBöylece insanlara opioidler uzun bir süre - hatta on yıllarca verilebilir. Opioidlerin kronik ağrıları azaltmak ve yaşam kalitesini artırmak için iyi çalışmaya devam ettiğine dair kanıt var mı? Klinik çalışmaların çoğunluğu sadece üç ay boyunca opioid kullanımını inceliyor, bu yüzden uzun vadede etkililikleri hakkında pek bir şey bilmiyoruz.
12 ay sonra opioidlerin ne kadar etkili olduğunu inceleyen az sayıda araştırmadan biri, bulundu opioid ağrı kesicileri alan kişilerin diğer ağrı kesicilerden daha aktif olmadıklarını.
Orada da kanıt Uzun süreli opioid kullanımı zararlı olabilir. Yüksek dozlarda risk arttıkça bunun doza bağlı olması muhtemeldir. Bilinen zararlar, aşağıdakilerin artan risklerini içerir:
-
Bağımlılık ve kötüye kullanmaBu, ağrı için opioid reçete edilen herkesi etkileyebilir. Reçete yazanların ve hastaların en başından itibaren risklerin farkında olmaları ve en aza indirmeleri gerekir.
-
Doz aşımı ve ölüm: reçeteli opioidlerden kaynaklanan ölümler ABD’de çarpıcı bir şekilde artıyor örneğin.
-
Endokrin sisteme müdahale: hormon işlevlerinde cinsel işlev ve doğurganlığı etkileyebilecek değişiklikler.
-
Kalp sorunları: kalp krizi riski, uzun süreli opioid alan kişilerde iki katından fazladır.
-
İçinde olmak trafik kazası: nispeten düşük dozlarda opioid alan sürücüler arasında risk daha yüksektir.
-
Kötüleşen ağrı ya da “opioid kaynaklı hiperaljezi”: Uzun süreli kullanım ağrıyı daha da kötüleştirdiğinde. Bunu tanımak genellikle zordur.
-
Opioid toleransı: vücut opioidlere alıştığında ve aynı ağrı kesici etkiyi elde etmek için daha büyük bir doz gerektirdiğinde.
-
Üzerinde olumsuz etkileri bağışıklık sistemi: opioid alan insanlar sonunda enfeksiyonlara daha yatkın hale gelir.
Beş Avrupalıdan biri kronik ağrı çekiyor. Shutterstock
Kronik ağrı için opioid kullanmalı mıyız?
Evet, uygun olduğunda - ama dikkatli. İskoç Üniversiteler Arası Rehber Ağı (SIGN) yüksek kaliteli kanıta dayalı yönetim kılavuzları yayınlar. İŞARET 136 2013'te yayınlanan kronik ağrının yönetimi ile ilgili ilk kapsamlı kılavuzdu.
Bir sonucu olarak yeni kanıt, SIGN 136 özellikle opioid kullanımı ile ilgili bölümü gözden geçirdi ve güncellenmiş öneriler son zamanlarda yayınlandı. 2013'ten bu yana yapılan yeni araştırmalar, yeni tavsiyelerin mevcut en iyi kanıtlara dayanmasını sağlamak için eleştirel bir şekilde gözden geçirildi. Yeni tavsiyedeki kilit noktalardan bazıları şunlardır:
-
Opioidler, kronik ağrıları olan, dikkatlice seçilmiş insanlarda, mümkün olduğunca kısa bir süre kullanılmalıdır. Bu, diğer tedaviler ağrının üstesinden gelmek için çalışmadığında ve faydaların yukarıda listelenen ciddi zararların risklerinden ağır bastığında gerçekleşmesi gerekir.
-
Tedaviye başlamadan önce, kronik ağrı çeken ve reçete yazan kişi tedavinin ne olduğu konusunda hemfikir olmalıdır. Bunlar, ağrının azalması, aktivitenin artması ve / veya daha iyi yaşam kalitesi olabilir. Bu gerçekleşmezse, opioidleri azaltmak ve durdurmak için kararlaştırılmış bir eylem planı olmalıdır.
-
Özellikle günlük doz 50mg morfinden daha fazla ise, birinci basamak sağlık ekibinin bir üyesi tarafından sürekli ve düzenli bir inceleme yapılmalıdır. Gözden geçirme erken evrelerde ve tedaviden sonra en azından yılda bir kez yapılmalıdır. Sorunlar ortaya çıkarsa - örneğin opioidler artık iyi bir ağrı kesici sağlamazsa, dozu arttırmak sürekli bir ağrı giderimi sağlamaz veya daha sonra bağımlılık kanıtı yoktur - o zaman daha sık gözden geçirme gerekli olacaktır ve tedaviyi azaltma / durdurma dikkate alınacaktır.
-
Her zaman en düşük etkili dozu kullanmalıyız. Daha yüksek dozlar (90mg / gün morfinin daha fazlasına eşdeğer), sadece bir ağrı uzmanı tarafından yapılan incelemeyle birlikte verilmelidir.
Bu öneriler, aşağıdakilerle uyumludur. Uluslararası Ağrı Araştırma Derneği (IASP). Örgüt, davranış terapileri ve yaşam kalitesini iyileştirmek için fiziksel aktivitenin arttırılması gibi diğer yaklaşımların kullanılmasının tercih edildiğini vurgulamaktadır.
Buradan nereye gidiyoruz?
Mevcut kanıtlar, kronik ağrı için yaygın, uzun süreli opioid reçetesinin toplumda faydadan daha fazla zarara neden olabileceğini göstermektedir. Ancak kronik ağrılı bazı kişiler yarar sağlar. Önerilen dikkat, dikkatli izleme ve gözden geçirme ve kanıtlanmış farmakolojik olmayan tedavilerin kullanımıyla birlikte opioidler verilmeye devam edilmelidir. Bazı insanlar, zararların yararlarından ağır bastığında, uzun süreli afyon türevlerini azaltmak ve durdurmak için desteğe ihtiyaç duyabilirler.
Opioidlerin güvenli kullanımı ve çekilmesi de dahil olmak üzere kronik ağrının daha iyi nasıl yönetileceğini anlamak için araştırmalara acil ihtiyaç vardır. Ardından, sağlık çalışanlarını ve hastaları eğitmek için mevcut en iyi kanıtlara ve yaklaşımlara dayanan ulusal politikalara ihtiyacımız var. Bunun kısa vadede yatırım gerektirmesi muhtemeldir, ancak uzun vadeli faydaları ve kronik ağrı yönetimini iyileştirmenin olası maliyet tasarruflarını ödemek için küçük bir fiyat olabilir. engelliliğin önde gelen nedeni global.
Yazarlar Hakkında
Lesley Colvin, Bölüm Başkan Yardımcısı - Nüfus Sağlığı ve Genomisi ve Ağrı Tıbbı Başkanı, Dundee Üniversitesi ve Nüfus Sağlık Bilimi Profesörü Blair H. Smith, Dundee Üniversitesi
Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.
İlgili Kitaplar:
Beden Skoru Tutar: Travmanın İyileşmesinde Beyin Zihin ve Beden
ile Bessel van der Kolk
Bu kitap, travma ile fiziksel ve zihinsel sağlık arasındaki bağlantıları araştırıyor, iyileşme ve iyileşme için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Nefes: Kayıp Bir Sanatın Yeni Bilimi
James Nestor tarafından
Bu kitap, nefes alma bilimini ve pratiğini araştırıyor, fiziksel ve zihinsel sağlığı iyileştirmek için içgörüler ve teknikler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bitki Paradoksu: Hastalığa ve Kilo Almaya Neden Olan "Sağlıklı" Besinlerdeki Gizli Tehlikeler
Steven R. Gundry tarafından
Bu kitap diyet, sağlık ve hastalık arasındaki bağlantıları araştırıyor ve genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bağışıklık Kodu: Gerçek Sağlık ve Radikal Yaşlanma Karşıtı için Yeni Paradigma
kaydeden Joel Greene
Bu kitap, epigenetik ilkelerinden yararlanarak ve sağlık ve yaşlanmayı optimize etmek için içgörüler ve stratejiler sunarak sağlık ve bağışıklığa yeni bir bakış açısı sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Eksiksiz Oruç Rehberi: Aralıklı, Alternatif Gün ve Uzun Süreli Oruçla Vücudunuzu İyileştirin
Jason Fung ve Jimmy Moore tarafından
Bu kitap, genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunarak oruç bilimini ve uygulamasını araştırıyor.
