Image Michal Jarmoluk
Kathryn Pyle, 12 Mart'ta bir acil servis doktorundan COVID-19 ile hastalandığını öğrenir öğrenmez, kendisini Philadelphia'da evde izole etti ve arkadaşlarını ve iş ilişkilerini enfekte edebileceği konusunda uyarmak için karıştırdı.
74 yaşındaki film yapımcısı editörlere New York'ta ziyaret ettiklerini ve yakın zamanda Providence, Rhode Island'da gördüğü arkadaşlarını baş ağrısı, aşırı yorgunluk ve kuru öksürük olduğunu söyledi. Ama turkuaz randevu takvimine ne kadar geriye insanları uyarmalı? Birine bilmeden virüs bulaşma süresi ne kadardır?
Bu, yüz binlerce insanın resmi veya kendi kendine empoze edilen karantinalara girdikleri veya kendileriyle temas izlemesi aldıkları için kendilerine sordukları bir soru. Ve cevap şimdi iki hafta öncekinden daha huzursuz.
Bir haftadan fazla bir süre önce yavaş yavaş iyileşen ancak Pazar gününe kadar evinde yalnız kalan Pyle, “Benim anlayışım kuluçka dönemi beş gündü” dedi. “Tıp uzmanı değilim, bu yüzden bu benim için biraz belirsiz.”
Dünya Sağlık Örgütü ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri haftalardır yaklaşık beş gün içinde hasta olanların yarısının hastalandığını, virüsün yayılmasını önlemek için bilerek virüse maruz kalan herkes için 14 günlük karantinalar önerdiklerini söylüyor. Bu karantina dönemi, bir analiz Ocak ayında Çin'in Wuhan kentindeki küçük bir hasta örneğinde yayınlanan ve enfekte olanların% 95'inin 12 buçuk gün içinde semptom göstereceğini öne sürdü.
Ancak yeni çalışmalar, bazı kişilerin maruz kaldıktan sonra semptom geliştirmenin çok daha uzun sürdüğünü gösteriyor - bazı bilim adamlarını 14 günün yeterli olmadığı alarmını vermeye teşvik ediyor. Bazı halk sağlığı uzmanları, özellikle ABD gibi nispeten az sayıda insanın test edildiği ülkeler için daha uzun karantina süreleri talep etmektedir.
Eric, “ABD'de ortaya çıkan yeni vakaları belirleme konusunda böyle düşük test oranları ve toplumun bu kadar zayıf kapsamı olduğu için, ABD'deki karantina süresini artırırken olduğu gibi çok daha muhafazakar bir yaklaşım benimsemekteyim” dedi Eric Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu'nda epidemiyolog ve Amerikan Bilim Adamları Federasyonu'nda kıdemli bir arkadaş olan Feigl-Ding. “Çok daha katı bir karantinaya ihtiyacımız olduğunu savunuyorum çünkü bir karantina, bu virüse sahip olabileceğinden şüphelenilen birinin etrafındaki bir çevre gibidir. Ancak bu karantina tespitinden kaçan biri için iyi bir test sisteminiz yoksa, gerçekten kapsamlı, daha uzun bir karantinaya sahip olsanız iyi olur. ”
Çin ve Kanada'daki beş üniversiteden bir grup bilim insanı ders çalışma Mart ayı ortalarında, 1 hastanın yaklaşık 8'inde 14 günden daha uzun inkübasyon süreleri bulunduğunu ve mevcut karantina önerilerinin optimal olup olmadığını sorgulamalarını sağladı.
“Salgın dünyada hızla ilerlerken, bu analize dayanarak yetişkinlerin karantina süresinin 17 veya 21 güne uzatılmasının daha etkili olabileceğini önermiştik” diye yazdı.
Bu ekip, Çin genelinde çalıştıkları 2,015 COVID-19 vakasının - yaklaşık 100 çocuk içeren bir örnek - 233 hastanın, WHO ve CDC tarafından önerilen 14 günlük karantina süresinden daha uzun veya yaklaşık% 12 kuluçka süresine sahip olduğunu buldu. Gördükleri kuluçka günleri aralığı 0 ila 33 gün arasında değişmektedir.
Calgary Üniversitesi'nde bir biyokimya profesörü olan Edwin Wang, “Şehirde 10 kişi varsa, belki de (a) büyük bir sorun değil,” dedi. Ancak, 10,000 kişinin enfekte olması durumunda karantina tarafından kaçırılan 1,200 kişinin olacağını söyledi. “Yani bu bir felaket.”
Birçok COVID-19 çalışması gibi araştırmacıların bulguları, Yale Üniversitesi ve diğer kurumlar tarafından kamuoyunun bilgiye erişimini hızlandırmak için yürütülen bir site olan medRxiv üzerinde hakemli bir inceleme yapılmadan yayınlandı. “Bir salgını durdurmak için, inkübasyon sürelerini araştırarak uygun bir karantina dönemi ayarlanmalıdır” dedi.
DSÖ ve CDC tarafından ortaya konan 14 günlük karantina süresi, daha hastanede yatan hastalarla ilgili daha küçük çalışmalara dayanmaktadır. Ancak yetişkin COVID-80 hastalarının yaklaşık% 19'i hastaneye yatırılacak kadar hasta değildir ve insanlar semptom geliştirmeden önce yeni koronavirüs ile bulaşıcı olabilirler. Yeni çalışma, medyan kuluçka döneminin yetişkinler için yedi gün ve çocuklar için dokuz gün olduğunu, önceki çalışma Wuhan dışında.
Önceki bir çalışma yayınlanan 10 Mart dergisinde, Annals of Internal Medicine dergisinde küçük bir azınlık hasta için daha uzun kuluçka süreleri tespit edilmiştir.
Bu çalışma için, Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu ve diğer iki üniversiteden araştırmacılar, 181 ülkede Ocak ayı başından Şubat sonuna kadar 19 COVID-25 vakasını analiz ettiler. Semptom gelişen kişilerin% 97.5'inin maruz kaldıktan sonraki 11.5 gün içinde bunu yaptığını bulmuşlardır.
Bununla birlikte, araştırmacılar maruz kalan her 10,000 kişi için 101'in 14 günlük karantinadan sonra semptom geliştireceğini tahmin ettiler. Reuters böyle bir vakada Şubat ayı sonlarında, 70 yaşında erkek Çin'in Hubei Eyaletinde, enfekte olduktan 27 gün sonraya kadar semptom göstermeyen.
"Hedefiniz 99 kişiden 100'unu yakalamaksa, belki 14 günlük karantina uygundur," dedi Feigl-Ding yeni bulgulara yanıt olarak. “Bir kişi diğer insanlara kayabilir ve bulaşabilir. Yani soru şu, bu tür risklere müsamaha gösterecek misiniz? Bu çalışma, her halk sağlığı liderinin, kaybolan vakalar için kabul edilebilir bir risk toleransının ne olduğunu sormasını sağlamalıdır. Bence risk toleransımız 1'de 100'den fazla olmalıdır. Potansiyel olarak 1'de 10,000 olmalıdır. ”
Feigl-Ding, araştırmacıların kuluçka döneminin yaşa, cinsiyete ve altta yatan sağlık koşullarına göre değişip değişmediğini incelemeleri gerektiğini söyledi.
“Bu sorunu iki ay önce çözmeliydik,” dedi Feigl-Ding.
'Yeteneğimiz yok'
Heather Bollinger, kentin tek Seviye I travma merkezi olan Zuckerberg San Francisco Genel Hastanesi'ndeki acil serviste hemşire. Mevcut karantina politikalarının bazı vakaların çatlaklardan düşmesini engellemediğini belirtti.
“Kayıp vakaların olduğunu zaten kabul etmek zorundayız,” dedi, “aksi halde toplum aktarımı olmazdı.”
Ancak vaka sayıları arttıkça ve hastaneler sınırlarına kadar uzatıldıkça sağlık personelinin daha uzun karantinalarının pratik olup olmadığını sorgular.
“Gerekçe olsun ya da olmasın, uzun bir karantina süresinin sürdürülebilir olması gerekir” dedi. “Sadece belirli miktarda sağlık çalışanı var.” Göre SF HaftalıkŞubat ayında hastanede 73 adet boş hemşirelik pozisyonu vardı.
Johns Hopkins Üniversitesi'nde epidemiyoloji doçenti ve Annals of Internal Medicine çalışmasının ortak yazarı Justin Lessler, “Bu noktada karantinaların noktası her hasta kişiyi yakalamak zorunda değildir” dedi. Karantina döneminde hemşireleri veya itfaiyecileri toplumdan çıkarmanın maliyetinin COVID-19'u geliştirme ve yayma riskiyle dengelenmesi gerektiğini söyledi.
“Bu dengenin ne olması gerektiğini söylemek bizim için değil” dedi.
Sandy Adler Killen, Pazar günü itibariyle yaklaşık 10 onaylanmış COVID-19 hastasını ele alan bir Kuzey Kaliforniya hastanesinde acil servis hemşiresi. “Maruz kalan sağlık çalışanlarını iki haftadan fazla karantinaya alma kabiliyetimiz yok” dedi: “Uzun süre karantinaya alınması gereken çok sayıda personelimiz varsa, bu sadece makul değil.”
Bollinger, daha uzun karantinaların da finansal çıkarımlar taşıdığını belirtiyor. “Karantinaya aldığınız insanların ödenmesi gerekiyor,” dedi.
Arizona Üniversitesi'nde bir immünobiyoloji profesörü olan Felicia Goodrum, maruz kalanların büyük çoğunluğunun bilinen bir maruziyetten sonraki 14 gün içinde mevcut semptomları vurguladı. “Bu eğrinin kuyruk ucunda aykırı değer bırakıyor mu?” dedi. "Evet kesinlikle. 16 gün karantinaya almak daha güvenli olur mu? Kesinlikle."
Düzensiz kuluçka dönemi göz önüne alındığında, insanların karantinalarının son gününde COVID-19 için test edilmelerinin kritik olduğunu söyledi. “Bu, özellikle işe dönecek bir tıp uzmanından veya bir bakımevinde bakıcıdan bahsettiğiniz yüksek riskli bir durumda buna yaklaşmanın bir yolu olurdu” dedi.
Dökülme riski
Yeni koronavirüs yayılırken, halk sağlığı uzmanları başka bir karantina türünü tartışıyorlar: Hasta bir hastanın semptomları ortadan kalktıktan ne kadar süre sonra bu izole edilmelidir?
DSÖ önerir 14 gün. CDC'ler tavsiye öksürük veya nefes darlığınız düzeldiğinde ve belirtilerinizin başlamasından bu yana en az yedi gün geçtikten sonra ateşiniz kaybolduktan 72 saat sonra evden ayrılabileceğinizi gösterir. Test edilebilenler için - nadiren, test kitleri eksikliği ve laboratuarlardaki birikim göz önüne alındığında - CDC, sıcaklığınız normale döndükten 24 saat sonra iki negatif test almanızı önerir.
Daha gevşek CDC tavsiyelerinin riskleri, Şubat ayı sonlarında, Wuhan'dan tahliye edilen bir kadının tecrit edilmesiyle serbest bırakıldığı ABD patlamasının başlarında açık bir şekilde ortaya çıktı. ABD'ye geldiğinde, San Antonio-Lackland Ortak Üssü yakınlarındaki bir sağlık tesisine alındı ve CDC'ye göre COVID-19 için pozitif test edildikten sonra birkaç hafta tecrit edildi. Ancak iki kez negatif test yaptıktan sonra serbest bırakıldı ve üçüncü bir test beklenirken bir otel ve alışveriş merkezini ziyaret etti.
Bu test tekrar olumlu oldu. O zamana kadar, 12 saat boyunca topluluktaydı. San Antonio Belediye Başkanı Ron Nirenberg denilen hastanın federal bir "berbat" salıvermesi halk sağlığı acil durumu ilan etti ve federal hükümete dava açtı.
Nirenberg, “Federal yönetimi, halkı koruma sorumluluğunun ellerini yıkamamaya teşvik ederim” dedi.
Çin ve Avrupa'dan yapılan son araştırmalar, insanların iyileştikten sonra virüsü çok iyi dökebileceğini göstermiştir. Bir ders çalışma 11 Mart'ta Lancet'te yayınlanan Wuhan'daki COVID-137'dan sağ kurtulan iki hastanedeki 19 hastayı inceledi; araştırmacılar, virüsü hasta olduktan 20 gün sonra bir ortanca atmaya devam ettiklerini buldular. Bu, yarısının daha uzun süreler boyunca dökülmekte olduğu anlamına geliyor - en uzun süre 37 gündü. COVID-19 araştırmasının çoğunda olduğu gibi, bu bulgular da akran değerlendirmesi yapılmadan yayına sokuldu. Çin Tıp Bilimleri Akademisi'nden ve diğer akademik ve tıbbi kurumlardan çok sayıda yazar, “Uzun süreli viral dökülme, enfekte olmuş hastaların izolasyonu stratejisi ve gelecekte optimal antiviral müdahaleler için gerekçe” vurguladı.
Bu yeni çalışmalar çok başlangıçtır, ancak COVID-19 hastalarıyla uğraşan ve DSÖ ile CDC'nin önerileri arasındaki göze çarpan farkı anlamak için uğraşan doktorların dikkatini çekmişlerdir. New York'taki New Hyde Park'taki Long Island Yahudi Tıp Merkezi'nde acil tıp başkan yardımcısı Dr. Frederick Davis “Bu şu anda büyük bir tartışmadır” dedi.
Davis'in acil odası semptomları COVID-19 ile uyumlu olan hastalarla su altında kalmıştır. Her gün yaklaşık 20-30 kişi kabul edecek kadar hasta değildi. Böylece doktorlar kendilerini test etmeden evlerine gönderdiler ve kendilerine karantinaya almalarını söylediler. Şu ana kadarki önerileri DSÖ'lerden daha kısa fakat CDC'lerden çok daha uzun oldu.
Davis, “Belirtiler giderildikten sonra virüsün ne kadar süre kalacağını hala bilmediğimiz çok şey var,” dedi Davis. “Şu anda, başlangıç semptomları anından itibaren 14 günlük izolasyon önerilmektedir.” Belirsizlik nedeniyle, hastalara birinci basamak hekimlerini görmelerini ve izolasyonlarını sona erdirmeden önce test yapmalarını söylerler.
Kendi kendine karantinaya alan Philadelphia kadını Kathryn Pyle, yerel ER'de bir test yapmadı. Semptomlarının başlangıcından itibaren 14 gün boyunca kendini izole etmenin tavsiye edildiğini hatırlıyor.
“Herkesin Philadelphia şehrinde ve diğer yerlerde olduğu normal karantinaya gireceğim, bu da yürüyüşe çıkabileceğim anlamına geliyor” dedi. “Ama gerçekten kimseyle etkileşime girmemeliyim. Ve muhtemelen insanlarla işlem yapmaktan çekinmeyeceğim, bilirsiniz, bir mağazadan bir şeyler satın almak, muhtemelen beş gün veya hafta daha, sadece dikkatli olmak için. ”
Pyle için, hastalanmanın en büyük zorlukları arasında COVID-19 olup olmadığını, hastalanmadan önce bulaşıcı ve maruz kalmış insanlar olup olmadığını ya da daha iyi hissettiği için ne kadar süre bulaşıcı olabileceğini bilmiyordu.
“Belirsizlik gerçekten en zor kısım oldu,” dedi Pyle.
Yazarlar Hakkında
Veri muhabiri Melissa Lewis bu hikayeye katkıda bulundu. Esther Kaplan tarafından düzenlenmiş ve kopyası Nikki Frick tarafından düzenlenmiştir.
Bu hikaye aslen San Francisco Körfez Bölgesi'nde bulunan kar amacı gütmeyen bir haber kuruluşu olan The Reveal for Researchigative Reporting'den Reveal tarafından yayınlandı. Daha fazla bilgi için: ifşahaber.org ve PRX ile üretilen Reveal podcast'ine abone olun: shownews.org/podcast.
Jennifer Gollan'a şuradan ulaşılabilir:
