Sürpriz tıbbi faturalar, sıklıkla ER ziyaretinden sonra daha sık gerçekleşiyor. Damir Khabirov / Shutterstock.com
Neredeyse bir hafta olmadan geçer başka bir hikaye Medyada Amerika'da bir yerde bir aileyi kapsayan, korkunç bir sağlık faturasıyla ilgileniyor. Ancak, giderek daha fazla durumda, bu ailelerin yok önemsiz sigortaveya tamamen kapsama eksikliği. Gerçekten de, Amerikalıların işverenleri veya Uygun Bakım Yasası pazarı. Ayrıca, sigorta poliçelerinin kurallarını, kendi sağlayıcı ağları içinde kendilerine bakmalarını gerektiren kurallara uyarak takip ettiler. Ancak, sürpriz faturalarla tokatlanırlar ve genellikle iflas tehlikesiyle karşı karşıya kalırlar.
Ne verir?
Sağlık politikası araştırmacısı olarak kanaatime göre, sürpriz tıbbi faturaların artması tesadüf değil. Aksine, Amerikan sağlık sistemindeki daha büyük bir eğilimin bir yansımasıdır. Bir oldu sağlık sektöründe büyük bir konsolidasyon dalgası daha fazla pazarlık pelerini kazanmak için. Bu sürpriz faturalar, iki oyuncu grubu (sigorta şirketleri ve bakım sağlayıcılar) arasındaki sıkıntıların bir yan ürünüdür; sigortacıları ve bakım sağlayıcıları sık sık hasta tutanları bırakan devlerin savaşıdır.
Federal düzeyde son çabalar hastalara koruma sağlamak için gecikmiş. Bununla birlikte, sigorta şirketleri ve sağlayıcılar çıkarlarını şiddetle koruduğu için, hastaların herhangi bir somut sonucu görüp görmeyecekleri açık değildir. Başarılı olsa bile, bu korumalar el değmemiş sürpriz faturaların yalnızca en göze çarpan sorunlarını azaltabilir.
Burada neler oluyor?
Acil servislerdeki hastalar geçmiş yıllara göre daha sık sürpriz fatura alıyorlar. Monkey İşletme Görüntüleri / Shutterstock.com
Hikaye neredeyse her zaman aynıdır. Genellikle acil bir durumda olan bir hasta, sigorta kapsamının gerektirdiği şekilde, sağlayıcı ağlarının bir parçası olan bir hastanede bakım alır.
Hastalar genellikle tesiste tedaviye katılan tüm doktorların kendi ağlarında da bulunduğunu varsaymaktadır. Bununla birlikte, birincil sağlayıcıları ağlarının bir parçası olabilirken, hastayla çok az temasta olan veya hiç olmayan yardımcı doktorlar, örneğin anestezi uzmanları ve radyologlar, olmayabilir. Ve birçok hastanede, acil durumlarda sizinle ilgilenen doktor - ER doktoru - Herhangi bir sigorta sözleşmesine sahip olmayabilir.
Hastalar sadece çok geç olduklarında yanlış hesaplamalarını gerçekleştirebilirler - “sürpriz” faturaları postaya, genellikle aşırı derecede yüksek, birkaç hafta sonra gelmeye başladığında. Kongre üyeleri bile pratisyen olarak dokunulmaz değildir. Katie Porter, D-Calif., Bir apendektomiden sonra cepten US $ 2,800 cepten fatura alındığında yaşadı.
Hastalar için sonuçlar genellikle yıkıcı. Sorunun tam olarak belirsiz olmasına rağmen, çalışmalar göstermiştir ki Yatan acil servis vakalarının% 20'inin sürpriz faturalarla sonuçlandığı. Sigorta şirketleri genellikle faturanın bir kısmını öderler, ancak doktorlar geri kalanı doğrudan hastalara gönderir.
Toplamlar genellikle korkunçtur ve sağlanan bakımın maliyetine çok az yazışır: Spinal füzyon cerrahisi için $ 229,000, Boyun cerrahisi için $ 117,000ya da Sırt ameliyatı için $ 250,000. Bunlar sigorta şirketlerinin faturanın bir kısmı için ödedikleri faturalardır. Ve elbette, bir yere teslim olma tehdidi koleksiyon Ajansı Genelde hastaların başlarına gelir ve tıbbi borç genellikle bir tahsilat ajansı ile temasa geçmenin başlıca nedeni olarak listelenir.
Büyük resim: Devlerin Savaşı
The ABD sağlık sisteminin ayırt edici özelliği yüksek maliyetidir.: Amerikalılar sağlık bakımı için gelişmiş dünyadaki emsallerinden daha fazla para ödüyorlar.
Yüksek maliyetler ve büyük belirsizliklerin çifte tehdidi göz önüne alındığında, Amerikalılar sağlık ihtiyaçlarını finanse etmek konusunda uzun zamandan beri sigorta düzenlemelerine güveniyorlardı. Sonuç olarak, günümüzde hastalar gelirlerini en üst düzeye çıkarmak isteyen iki büyük bürokrasinin arasında tutulur: sağlayıcılar ve sigortacılar.
Onlarca yıldır, Amerikalılar ve kamu mükellefleri, gittikçe artan şekilde, sağlık bakım maliyetlerini hızlandırmayı kabul etmişlerdir. Ancak, maliyetlerle GSYİH'nın yaklaşık% 18'i ve kamu ve özel bütçelere yoğun baskı uygulamak, sağlık sektörü daha fazla inceleme yaptı.
Sonuç olarak, maliyetleri içeren baskı ortaya çıkmaya başladı ve bu da iki taraf arasında çatışmaların yoğunlaşmasına yol açtı. Daha yakın zamanlarda, bu gelişmeler her iki tarafta da önemli ve artan konsolidasyon çabalarını tetikledi.
Sağlık sigortacıları, diğer sigorta şirketleri ile birleşme peşinde. Son örnekler Centene WellCare satın alıyor Ayrıca Cigna'nın kötü niyetli girişimi Marşıyla birleşme girişimi ve Aetna ve Humana'nın konsolidasyon girişimini durdurması.
Sigortacılar ayrıca, geleneksel rollerinin ötesinde, doğrudan hizmet sunumunda Aetna'nın eczane zinciri CVS ile takım çalışması, ve Express Scripts ile birleşen Cigna. Sigortacılar, sadece diğer sigortacılara karşı değil, sağlık sektöründeki diğer paydaşlara karşı belki daha da belirgin şekilde daha fazla pazar gücü almaya çalışıyorlar.
Öte yandan, sağlayıcılar da boşta değil. Birleşme ve devralmalar tüm zamanların en yüksek seviyesinde. Hastaneler diğer hastanelerle birleşiyor. Ama onlar da inşaat faaliyetlerine büyük yatırım yapmak, hekim gruplarını genişletmek veya satın almak ve ayaktan ve özel cerrahi merkezleri, Hem de görüntüleme, tanı ve laboratuvar hizmetleri.
Her iki taraf da artan nüfuzlarından faydalanmaya çalıştı.
Birçok sağlayıcı, hasta bakımı için daha büyük geri ödemeler biçiminde sigortacılardan taviz almak için yeni pazar güçlerini kullanmaya çalışmışlardır. Sigortacılar, kendileri için, mümkün olduğunca bu taleplere direnmişlerdir. En önemlisi, bazı yüksek maliyetli tedarikçileri kasıtlı olarak ağlarından çıkarmaya başladılar. Bunlar arasında Cedars-Sinai gibi tanınmış hastaneler için endokrinologlar gibi kırsal uzmanlar.
Bu mücadelede, belirli sağlayıcılar - seçme gibi bir seçeneğiniz yok; acil servis doktorları, anestezi uzmanları ve radyologlar - sağlık hizmeti sunumunda daha önemli bir rol oynamak. Kârlarını en üst düzeye çıkarmak için, genellikle kasıtlı olarak herhangi bir sigortacı ile sözleşme yapmamayı seçtiler.
Sigortacılar ağlarındaki sağlayıcı sayısını azalttığından, hastalar düşük primlerden yararlanır. Bununla birlikte, tedavi görmek için daha az sağlayıcıyla Tabii ki, hastalar ağ dışı bir tedavi almak için daha muhtemeldir.
Sigortacılar ve sağlayıcılar bakım için fatura ödemeyi zorlarken, hastalar genellikle faturayı tutar.
Kongre karışıklığı düzeltiyor mu?
Sürpriz faturalar yeni bir şey değil. Bununla birlikte, iki büyük rekabet bürokrasisi arasında kalan hastalar, politika yapıcılar için zorlayıcı bir anlatı sunar. Sürpriz tıbbi faturalar sorunu öylesine çirkin ki Washington, DC'deki ve eyalet yasama organlarındaki Demokratlar ve Cumhuriyetçiler bir çeşit koruma ile hasta sunmak için birlikte çalışmaya başladılar.
Şimdiye kadar, bazı 20 durumları çeşitli tüketici koruma biçimleri oluşturduk. Bu korumalar önemli ölçüde farklılık gösterir ve genellikle oldukça sınırlıdır. Dahası, bu korumalar, devlet düzenleyicilerinin erişimi ile sınırlıdır ve birçok Amerikalı korunmasız kalmaktadır.
Federal hükümet çoğunluğa atlamaya başladı. Son teklif Sens. Patty Murray ve Lamar Alexander tarafından yazılmıştır. aynen hizmet eder son örnek.
Ve yine de, sürpriz faturalar Amerikan sağlık sistemine zarar veren buzdağının sadece görünen kısmı. Mevcut teklifler, örneğin yetersiz ağlar ve yanlış sağlayıcı dizinleri büyük ölçüde el değmemiş.
Sonuçta, ABD'deki kırık sağlık sisteminin aşırı maliyetlerini gidermek için daha kapsamlı çözümlere ihtiyacımız olduğunu düşünüyorum. Her şey, bireysel hastalar için çok önemli olmasına rağmen, sistem genelinde önemli iyileştirmeler sunmakta başarısız oluyor.
Yazar hakkında
Simon F. Haeder, Yardımcı Doçent, Siyaset Bilimi, West Virginia Üniversitesi
Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.
İlgili Kitaplar:
Beden Skoru Tutar: Travmanın İyileşmesinde Beyin Zihin ve Beden
ile Bessel van der Kolk
Bu kitap, travma ile fiziksel ve zihinsel sağlık arasındaki bağlantıları araştırıyor, iyileşme ve iyileşme için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Nefes: Kayıp Bir Sanatın Yeni Bilimi
James Nestor tarafından
Bu kitap, nefes alma bilimini ve pratiğini araştırıyor, fiziksel ve zihinsel sağlığı iyileştirmek için içgörüler ve teknikler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bitki Paradoksu: Hastalığa ve Kilo Almaya Neden Olan "Sağlıklı" Besinlerdeki Gizli Tehlikeler
Steven R. Gundry tarafından
Bu kitap diyet, sağlık ve hastalık arasındaki bağlantıları araştırıyor ve genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Bağışıklık Kodu: Gerçek Sağlık ve Radikal Yaşlanma Karşıtı için Yeni Paradigma
kaydeden Joel Greene
Bu kitap, epigenetik ilkelerinden yararlanarak ve sağlık ve yaşlanmayı optimize etmek için içgörüler ve stratejiler sunarak sağlık ve bağışıklığa yeni bir bakış açısı sunuyor.
Daha fazla bilgi veya sipariş için tıklayın
Eksiksiz Oruç Rehberi: Aralıklı, Alternatif Gün ve Uzun Süreli Oruçla Vücudunuzu İyileştirin
Jason Fung ve Jimmy Moore tarafından
Bu kitap, genel sağlık ve sıhhati iyileştirmek için içgörüler ve stratejiler sunarak oruç bilimini ve uygulamasını araştırıyor.
hangi
