Politika yapıcılar ve tüketiciler, artan ilaç fiyatlarının farkındadır. AP fotoğraf / Elise Amendola

İlaçlara yapılan harcama dünya çapında artış. Ve iyi olmalı. Bugün bazı hastalıkları tedavi edebiliyoruz Hepatit C gibi Bu birkaç yıl önce sanal ölüm cezasıydı. Bu gelişme hem hükümetlerin hem de özel şirketlerin önemli yatırımlarını gerektiriyordu. Kuşkusuz, dünya bunun için daha iyi.

Ne yazık ki Cumhurbaşkanı Trump, Birlik Devletinin adresine dikkat çektiABD, bu gelişmeyle ilişkili olumsuz etkilerin önemli bir kısmını karşıladı. Birincisi, onun düzenleyici cihaz büyük ölçüde ilaç güvenliğine odaklanmıştırAncak, düzenleyiciler hem yeni hem de mevcut ilaçlar söz konusu olduğunda maliyet etkinliğini vurgulamayı başaramamışlardır.

Aynı zamanda, Birleşik Devletler, esasen reçeteli ilaçlar söz konusu olduğunda, gelişmiş dünyanın geri kalanından önemli ölçüde daha yüksek fiyatlar ödüyor. İlaç şirketleri arasında sınırlı rekabet.

Bu iki sorun, politika yapıcılar, tüketiciler ve alimler için aynı şekilde bilinmektedir. Trump yönetimi son zamanlarda öneri ilaç şirketleri, sağlık sigortaları ve adı geçen kuruluşlar arasında meydana gelen uyuşturucu indirimlerini yeniden yapılandırarak maliyetleri düşürmeyi hedeflemektedir. eczane parası yöneticileri.

Ancak, bir sağlık politikası uzmanı olarak benim görüşüme göre, plan ABD’de reçeteli ilaçların altında yatan sorunlara değinmek için çok az şey yapıyor, ABD’nin Avrupa’da kullanılan yöntemden uyarlanan düzenleyici yaklaşımını eczacılara yeniden değerlendirebilmesini sağlamak için reçeteli ilaçlar ve bunların fiyatını sağlar.

ABD ve diğer ülkeler

1990’lerin ortasına kadar ABD gerçekten bir dışlayıcı değildi ilaç harcamalarına gelince. Almanya ve Fransa gibi ülkeler kişi başına düşen ilaç harcamalarında ABD'yi aştı. Bununla birlikte, o zamandan beri ABD’de harcama artışı, diğer gelişmiş ulusları büyük ölçüde geride bıraktı. Kişi başına harcama Bugün ABD, bir yıldaki 1,000 ABD Dolarını aşıyor, Almanlar ve Fransızlar yaklaşık yarısını ödüyorlar söyledi.

Ve Amerikalılar, Avrupalı ​​meslektaşlarına kıyasla reçeteli ilaçlara aşırı derecede bağımlı değiller. Amerikalılar daha az reçeteli ilaç kullanınve onları kullandıklarında, daha ucuz jenerik versiyonları kullanma olasılıkları daha yüksektir. Bunun yerine tutarsızlık ABD sağlık sisteminin bütünlüğünü rahatsız eden konuya dayanarak izlenebilir: fiyatlar.

1990'lerde başlayan sapmanın nedenleri oldukça basittir. Birincisi, onlar gibi gişe canavarı ilaç olarak adlandırılan onlarca Lipitor ve Advair pazara girdi. Fazla brüt ilaçların sayısı 1 milyar dolarlık satışlar 1997'teki altıdan 52'teki 2006'e yükseldi. Son tanıtım hepatit C'yi tedavi eden aşırı pahalı ilaçlar Bunların sadece sonuncusu.

Temel fiyat kontrollerinden bile yoksun olan ABD'li tüketiciler, yeni ilaçlara giren pahalı geliştirme çalışmalarının tam anlamıyla üstesinden geldi. Bu maliyetler, ilaç tedarik zincirindeki tüm işletmelerin pazarlama harcamaları ve kar arayışıyla daha da artırıldı. Avrupa'daki tüketiciler, fiyatlar üzerinde devlet kontrolünde kontrollerin yapıldığı yerlerde, bu yüksek maliyetlere maruz kalmamıştır.

Gıda ve İlaç İdaresi de sürekli olarak tüketiciye doğrudan reklam düzenlemelerini gevşetmekdiğer birçok gelişmiş ülkede yasaklanmış veya ciddi şekilde kısıtlanmış bir uygulama. Tüketicilere sınırlı bilgi yararları olsa da, bu Uygulama kesinlikle yüksek fiyatlı ilaç tüketimini arttırdı.

Ayrıca, genel karmaşıklığı ABD sağlık sistemi ve ilaç tedarik zinciri sisteminde şeffaflığın olmaması, sınırlı rekabet ve fiyat maksimizasyonu için uygun koşullar yaratır.

İçindeki tüm varlıklar ilaç tedarik zinciriüreticiler ve toptan dağıtıcılar da dahil olmak üzere, kârlarını maksimize etmelerine izin veren düzenleyici boşluklar bulma konusunda son derece yetenekli hale geldi. Bu, örneğin yaratıcı bir şekilde içerir patentlerin ömrünü genişletmekveya onlara sahip olmak tekelleri korumak için nadir bir hastalık için “yetim ilaçlar” olarak sınıflandırılmıştır. Sözde eczane yardım yöneticileri, reçeteli ilaç programlarını yöneten aracı, daha fazla karmaşıklık eklemek ve sık sık kar maksimizasyonu ile tahrik edilebilir.

Sonunda, ABD bir dizi yaşadı kapsama açılımları, önde gelen oluşturma Çocuk Sağlığı Sigortası Programı, Medicare Bölüm D, Ve Ekonomik yasasına. Yeni kapsananların çoğu için bu, reçeteli ilaçlara ilk kez erişim anlamına geliyordu ve bastırılmış talep serbest bırakıldı. Bununla birlikte, ilaç şirketlerini ilaçları için yeni ödeme yapan mükelleflerden yararlanmaya teşvik etti.

Trump'ın önerdiği düzeltmeler

Pahalı ilaçların sonuçları maliyetler ve sağlık açısından azalma açısından önemlidir. Yakın 20 yetişkinlerin yüzde ilaçları atladığını bildirirler çünkü masraflardan endişe duyarlar. Bununla birlikte, ABD harcama yapıyor olabilir yıllık 500 milyar dolara yakın.

The Trump yönetimi tarafından önerilen plan temelde bir İlaç üreticileri, sigortacılar ve aracı kurumlar arasında opak indirim düzenlemesi doğrudan tüketicilere yönelik bir indirim programı ile. Özellikle değişimden yararlanmak pahalı jenerik olmayan ilaçlar gerektiren bireyler. Kuşkusuz, artan erişim ve daha düşük maliyetler nedeniyle yaşamları iyileşecektir.

Aynı zamanda, maliyetler de Pahalı ilaçlara güvenmeyen sağlıklı tüketicilerin yanı sıra jenerik versiyonlara dayanan sağlıklı tüketiciler. Her ikisi de daha yüksek genel sigorta primleriyle karşı karşıya kalırken, reçeteli ilaç faturalarında herhangi bir indirim görmüyor. Bunun nedeni sigorta şirketlerinin primleri düşürmek için artık ilaç indirimlerini kullanamayacaklarıdır.

Bununla birlikte, Trump yönetiminin indirim yaklaşımı nadir değildir. Gaziler Sağlık İdaresi'nin oldukça başarılı bir şekilde yaptı, yüzde 40 aralığında indirim elde etmek. Aynı şekilde, Medicaid programları aynı zamanda indirimler elde etmek için satın alma güçlerini kullanıyorlar. Medicare’in ilaç şirketleriyle indirimler üzerinde pazarlık yapma çağrıları da yaygındır.

Gördüğüm gibi, uyuşturucular için indirim konusunda pazarlık etmenin üç ana sorunu var.

Birincisi, gerçek müzakereler ancak Medicare veya başka herhangi bir kuruluş, herhangi bir indirim alınamadığı takdirde belirli ilaçlardan uzaklaşmaya istekliyse gerçekleşecekti. Seçime büyük önem veren ve bu tür faaliyetlerin siyasi bir futbol olacağı bir ülkede, bu pek olası değildir.

Dahası, sadece uygulanabilir alternatiflerin mevcut olduğu ilaçlar için işe yarar. Sonuçta, çoğu Amerikalı, alternatif bir tedavi olmadığında, yüksek maliyetlerde bile bir ilacı dışlama konusunda tereddüt eder.

Bununla birlikte, bir indirim programının bir versiyonunun daha geniş bir şekilde uygulanmasına rağmen, böyle bir program temel fiyatlandırmayı veya pazar dinamiklerini değiştirmez. En önemlisi, indirimlere güvenmek, üreticilerin belirlediği liste fiyatlarını düşürmek için hiçbir şey yapmaz. İlaç firmaları ve diğer tüm işletmeler tedarik zinciri fiyat belirlemekte, pazara ürün getirmekte ve kurumsal karları en üst düzeye çıkarmak için boşluklardan faydalanmaya devam etmektedir.

Sonuçta, ilaç şirketleri ve ilaç tedarik zincirinde yer alan diğer tüm kuruluşların sadece kardan vazgeçmeye istekli olmaları muhtemel değildir. Büyük olasılıkla, Medicaid ve Medicare için daha dik indirimler, işveren destekli planlar için daha yüksek maliyetlere yol açabilir.

Etkinlik ve tüketici bilgilerine odaklanmak

O zaman şu soru ortaya çıkıyor: ABD sağlık sistemindeki ilaçlara gelince yüksek maliyetli ve sınırlı maliyet etkinliğine sahip ikiz sorunlarının gerçekten iyileştirilmesi için ne yapılabilir?

Amerikalılar genellikle diğer ülkelerden öğrenmekte tereddütlü olsalar da, ilaçlara gelince Avrupa'ya bakmak çok vaat ediyor. Gibi ülkeler Britanya ve Almanya Maliyet etkinliği değerlendirmelerini sağlık sistemlerine dahil etmek için kapsamlı adımlar atmış, tedavinin mevcut seçeneklere göre etkinliğini artırmayan yeni ilaçlar için daha yüksek fiyatlar ödemeyi reddetmiştir.

2010'lerin başındaki sistemindeki reformdan bu yana, Almanya üreticilerin yeni ilaçlar piyasaya sürerken sınırlı bir süre için serbestçe fiyat belirlemelerine izin verdi. Daha sonra, mevcut alternatiflere kıyasla, yeni ilacın sağladığı yararı değerlendirmek için, hükümet dışı ve kar amacı gütmeyen bir araştırma kuruluşu için o dönemden elde edilen verileri kullanır. Bu ilave fayda veya eksikliği, ilaç üreticileri ve sağlık planları arasındaki fiyat görüşmelerinin temelini oluşturur.

süre ABD sağlık bakım sisteminin yasal kısıtlamaları ve parçalanmış niteliği ABD’nin bu tür bir modeli tam olarak tercüme etme kabiliyetini ciddi şekilde sınırlamak, benim görüşüme göre, temel alınan yaklaşımın değeri büyüktür.

ABD ekonomisinin korporatist doğasına sahip olmayan ABD, aşağıdan yukarıya yaklaşım Maliyet etkinliği verilerinin yanı sıra tüm ilaçlar için maliyet-fayda analizlerinin kamuoyuna değerlendirilmesi ve takibi yatırımına odaklanmıştır. Politiklaşmayı en aza indirmek için, bu analizler en iyi şekilde bir veya daha fazla bağımsız araştırma kurumu tarafından gerçekleştirilecektir.

Sonuçta, hangi ilaçların hangi değeri sağladığını bilmek, tüketicilere, sağlayıcılara ve ödeme yapanlara eşit derecede fayda sağlayacaktır ve reçeteler için ödediğimiz fiyatları, onlardan elde ettiğimiz değere bağlamak için anlamlı bir ilk adım olarak hizmet eder.

Yazar hakkında

Simon F. Haeder, Yardımcı Doçent, Siyaset Bilimi, West Virginia Üniversitesi

Bu makale şu adresten yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon