100 kez morfin kadar güçlü olan sentetik bir opioid narkotik olan Fentanil, haberlerde yer almaya devam ediyor. fentanil doz aşımı ölümleri artmaya devam ediyor ve sokakta daha da etkili olan farmasötik olmayan formlar mevcut. Prens'in vücudundaki ilaç ve aşırı dozda ölümünün sebebiydi. Hastalık Kontrol Merkezleri, tehlikelerini uyarmak için bir sağlık danışmanlığı yayınlamıştır. sentetik opioidlerden ölümlerözellikle fentanil, 5,500'te 2014'e yükseldi.

Trajik olaylar gerçekleştiğinde birçok meşru soru ortaya çıkar. Yüksek profilli kişiler etkilendiğinde, konuşma ulusal bir hal alır. Farmasötik olmayan versiyonlarda artan fentanilin artmasıyla gelen haber Çin ve meksikasohbeti uluslararası olana genişletir. Bu güçlü ilacın aşırı dozda ölümünü nasıl önleyebiliriz?

Son zamanlarda fentanil hakkında duyduğum en sık sorulan bazı soruları ele alalım, ancak bunu yapmadan önce bir dakikalığına ayakkabılarıma sokmak istiyorum.

Ben bir anestezi uzmanıyım. Bir anestezist için fentanil, bir Philips tornavida kadar bir marangoz kadar aşinadır; benim araç kutumda vazgeçilmez bir araçtır. Ameliyat sırasında en sık kullanılan ağrı kesicidir. Ameliyat geçirdiyseniz, fentanil yaptırmış olmamanızdan daha muhtemeldir. Fentanil, solunum yolu reflekslerini köreltmek ve solunum tüpünü en az öksürükle trakeanın içine yerleştirmek için kullanılır. Vücudunuz anestezi altında uyurken, cerrahın neşterinde ağrıyı önleyen güçlü analjeziktir. Aynı zamanda, gazlar kapandıktan sonra acil kurtarma odasında var olan ağrıyı hissetmeden anesteziden uyanmanıza izin veren ağrı kesicidir. Fentanil, Amerika Birleşik Devletleri'nde her gün milyonlarca insanın büyük bir ameliyat geçirmesini sağlamak için kullanılmaktadır.

Fentanil var olmadan, bugün gerçekleşen majör cerrahi türü için yetersiz olan morfin ve diğer benzer, nispeten zayıf opioidler vardı. Majör cerrahi ağrıyı tedavi etmek için, morfin sadece çok zayıf değil, aynı zamanda yavaştır ve bir kez verildiğinde uzun sürebilir. Opioidler yavaşladığından ve nefes almayı durdurduğundan, tarihsel olarak, ameliyat için çok miktarda morfin alan hastalar, ameliyattan sonra morfin tükenene kadar uzun süre nefes tüpü ile yoğun bakım ünitelerinde kalmaları gerekiyordu. İki kat ters, morfin vücutta histamin salınımına neden olur, düşük tansiyon gibi kalp-damar yan etkilerine neden olur - çalışma organlarıyla uyanmak istiyorsanız, ameliyat sırasında olması iyi bir şey değil.

Cerrahi gelişmeler, opioid genişlemesi

Modern cerrahinin kesinliği ve zamanlaması, hızlı etkili, neşterden ağrıyı kesecek kadar güçlü, kalp damar sorunlarına neden olmayacak kadar kararlı ve cerrahi tüp bittikten sonra solunum tüpünün çıkarılmasını sağlayacak kadar kısa etkili bir ağrı kesici gerektiriyordu. .

Fentanil tarafından geliştirilmiştir Paul Janssen Belçika'da 1960'lar sırasında bu ihtiyacı tam olarak karşılamak ve bugün yaptığımız ameliyatın genişlemesine ve güvenliğine katkıda bulundu. Aslında, 1970'lerde açık kalp ve baypas cerrahisinin genişlemesi eşzamanlıya dayanıyordu. fentanil kullanımı ile anestezi güvenliğinde ilerleme.

Ameliyathanede fentanili reçete edip verme lisansına sahip bir anestezi uzmanının ellerinde ilaç, kendi gücüne rağmen güvenlidir. Unmonitored, kolayca bir kişinin nefes almasına neden olduğu için kolayca ölüme yol açabilir.

Merak edebilirsiniz: Daha güvenli bir şey yok mu?

Evet, alternatifler var, ama mutlaka daha güvenli değiller. Başka, daha güçlü sufentanil gibi opioidler ve alfentanil ve remifentanil gibi daha kısa etkili opioidler, çoğu çok daha pahalıdır ancak daha güvenli değildir. Cerrahi ağrı için kullanılan ketamin, lidokain ve ketorolak gibi opioidler yoktur ve bunlar büyük dozlarda opioid ihtiyacını gidermek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bölgesel anestezi altında ameliyat yapmanın yolları bile vardır; anestezi uzmanı vücudunuzun bölgesini uyuşuk hale getirebilir ve herhangi bir şeyi ya da çok az hissedemez, böylece opioidler gerekli olmaz.

Ancak anestezi uzmanınızı evinize götüremezsiniz ve bazen bir kişi ameliyat sonrası şiddetli, kalıcı, acı çeker.

Neden birileri evde fentanil almalı? Birkaç sebep var, fakat en yaygın sebep hata payı. Opioidleri kullanmaya devam eden uzun süreli şiddetli ağrıları olan kişiler, vücutları zamanla ağrı kesici ilaçlara alıştıkça tolerans yaşayacaklar. Kalıcı ağrıyı tedavi etmeye devam etmek için doz artışına ihtiyaçları olabilir. Sonunda bazı hastalar fentanil gibi çok güçlü opioidlere dayanır.

Kalıcı ağrı cerrahi, travma veya kronik hastalıklardan ortaya çıkabilir. Kanser büyük bir tanesidir. Bitmeyen, yoğun bir acı kaynağı olabilir ve elimizdeki en iyi araçlarla bunu tedavi ediyoruz. Zamanla, hastalar zayıf opioidlere tolerans kazandıkça, ağrıyı kontrol etmek için daha güçlü opioidlere ihtiyaç duyulur. Fentanil, diğer opioidlere toleranslı hale gelen ana cerrahi ve bitmeyen kanser ağrısını tedavi etmek için yeterince güçlü ilaçlardan biridir.

İyi uyuşturucu, öldürücü ilaç

Bu şu soruyu akla getiriyor: Opioide toleranslı olmayan bir kişi fentanil aldığında ne olur?

Anestezistler fentanil verir ve hastanın hava yolunu kontrol etme ve gözlenirken nefes almaları konusunda uzmandır. Ağrı doktorları fentanili çok kontrollü bir şekilde ve sadece bir hasta gözlemlendikten ve zayıf opioidlere toleranslı kabul edildikten sonra reçete eder.

Bu yüzden, opioidlere toleranslı olmayan bir kişi fentanil aldığında, aşırı dozu almak, nefes almayı bırakmak ve asla uyanmamak çok kolaydır. Aşırı dozda belirtilen bu güçlü ağrı kesicileri kullanmayanlar için çok kolaydır.

Fentanil, öngörülen şekilde kullanılırsa güvenle kullanılabilir, ancak sokaklarda katildir. Fentanil analoglarının sentezlenmesi nispeten kolaydır ve genellikle başlangıcı hızlandırmak ve yüksek seviyeyi arttırmak için eroin veya benzodiazepinler ile karıştırılır. Basit Reddit araması yasadışı olarak sentezlenen ve satılan birçok fentanil formunu ve içinden kaçırılmakta olan ülkeleri ortaya koymaktadır. Buradaki kullanıcılar ve bayiler bile aşırı doz alma potansiyeli konusunda uyarıyorlar. Gerçekten de, birçok kullanıcı sokakta satın aldıkları eroin veya xanax’ın fentanil ile bağlanmış olduğunu bilmiyor çok geç.

Fentanile ihtiyacımız var mı ve istismarına katkıda bulunduk mu? Bu, modern opioid salgını, Prens'in ölümü gibi trajediler ve acı çeken ve bağımlılık çeken hastaları yakından tanımak için mücadele ederken kendimize sorduğumuz bir soru.

Tamamen fentanil gibi ilaçlar olmadan yapabilir miyiz? Şu anda, tamamen opioidler olmadan yapamayız. Sınırlı yan etkileri olan güçlü alternatiflere ihtiyacımız var. Elimizdeki alternatif araçlar opioid soğuk hindiyi bırakmamıza izin vermiyor.

Tıbbi toplumda, opioid ihtiyacını en aza indirmek için dikkatli olma, davranışsal terapi ve eğitim gibi uyuşturuculu olmayan tedavilerle birlikte çoklu opioid dışı ağrı ilaçları kullandığımız bir çeşit geçiş planı geliştirildi. Birçok durumda, bu yaratıcı çabalar Özel majör ameliyatları için opioid içermeyen seçenekler. İyi haber, değişim talebinin devletin, hastanelerin ve hasta organizasyonlarının en üst seviyelerine ulaştığıdır. Araştırma ve eğitim için para sağlanıyor. Yeni yasalar çıkarılıyor. Acı yönetiminde bir devrim gerekli ve umarım yakın bir zamandır.

Yazar hakkında

David A. Edwards, Anesteziyoloji ve Ağrı Tıbbı Yardımcı Doçenti, Vanderbilt Üniversitesi

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon