Hakkında önemli tanıtım yapıldı MINDACT denemesimeme kanseri tedavisinde değişikliklere yol açabilir. Çalışmanın sonuçları, belirli bir genetik profili olan kadınların, kemoterapiden bağımsız olarak hayatta kalma ve iyileşme şansının yüksek olacağını göstermektedir.

Sonuçlar cesaret verici olsa da, meme kanseri tedavisi kararları karmaşıktır ve bu çalışma mutlaka kemoterapiye duyulan ihtiyaç hakkında net bir evet veya hayır cevabı vermemektedir.

Onkologlar olarak, bu en son bilimsel gelişmeyi, hastanın kanserde nüksetme riskini değerlendirmede güçlü bir araç olarak görüyoruz.

Bununla birlikte, çalışma sonuçları tedavi kararını vermede rehberlik edecek tek araç olarak kullanılamaz. Bir hastanın yüksek nüks riskiyle ilişkili genetik bir profili varsa, kemoterapi almanın bu riski değiştireceğini söylemez.

Özünde, bu deneme hastaları ve hekimleri bir tümörün biyolojik davranışı hakkında bilgilendirmek için bir araç daha (az ya da çok agresif, daha az ya da daha az kanser nüksü gelişme olasılığı). Ancak eve götürme mesajı, bu sonuçların hala doktorlara ve hastaların kemoterapinin atlanıp atlanmayacağına karar vermesine yardımcı olmadığı yönündedir.

Bir tedavi dayanak noktası

Yıllar boyunca, ameliyat genellikle bir meme kanseri tümörünü vücuttan çıkarmak için ilk adımdı. Hem cerrahi hem de radyasyon (bazı durumlarda ihtiyaç duyulur) meme kanserinin “lokal kontrolünü” desteklemekte yardımcı olur. Kemoterapi ve / veya hormon bloke edici haplar gibi tedaviler ek veya adjuvan Vücudun geri kalanının (“sistemik kontrol”) vücudun göğsün orjinal tümöründen kopabilecek potansiyel mikroskobik kanser hücrelerinden “sterilize edilmesine” yardımcı olan ve nihayetinde memenin uzaktaki nüksünden sorumlu olabilir. kanser.

Bir meme kanseri hastasının kemoterapi ve / veya hormon blokerleri alıp almama kararı, tümör büyüklüğü, dereceli, lenf nodu durumu ve hormon reseptörleri veya HER2 reseptörlerinin varlığı veya yokluğu gibi birçok faktöre dayanır.

Geçtiğimiz yıllarda çoğu kadına kemoterapi verildi. Genellikle mide bulantısı, saç dökülmesi ve yorgunluk gibi rahatsız edici yan etkiler getirir. Kemoterapide kullanılan bazı toksik ilaçların bazıları, yıllarca yoldan geçen düşünce veya hafıza sorunları gibi sağlık sorunlarına yol açabilir. kemo beyni.

Ek olarak, kemoterapi çok fazla zaman gerektirir. O da pahalı, genellikle on binlerce dolara mal oluyor, ABD. Kemoterapi alınıp alınmama kararı, bu nedenle, meme kanseri tedavisi alan yüz binlerce kadın için çok önemli bir seçimdir. Birçok kadının kemoterapiyi tercih etmemesi anlaşılabilir.

İyi haber şu ki, erken evre hastalığı olan birçok kadın, bazen ameliyattan sonra verilen kemoterapi olmadan, potansiyel olarak tedavi ediliyor.

Karmaşık bir hastalığın daha iyi anlaşılması

Meme kanseri en sık görülen kanser teşhisi ve Amerikalı kadınlarda kansere bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedeni. Sadece akciğer kanseri daha fazla kadını öldürür.

Tüm meme kanserleri aynı değildir. Aslında, pek çoğunun diğerlerinden daha saldırgan olduğunu buluyoruz. Birçoğu yeni tedavilere iyi cevap verir.

Yeni kişiselleştirilmiş bir çağda, meme kanseri konusunda uzmanlaşmış onkologlar olarak, hastalarımıza yardım etmemizde bize rehberlik etmekten çok daha fazla bilgiye sahibiz.

Araştırmalar, yüzde 75'ten fazla meme kanseri vakalarının, östrojen hormonu tarafından “beslenen” kanser hücresindeki proteinler olan hormon reseptörleri dediğimiz şeyi ifade ettiğini göstermiştir. Bu “yakıt” da, hücrelerin büyümesine ve bölünmesine neden olur. Bu kanserler östrojen reseptörü pozitif veya ER + olarak adlandırılır. Erken evre ER + meme kanseri tedavisi, kemoterapi ile veya kemoterapi olmadan cerrahi, bazen radyasyon ve hormon bloker (endokrin) tedavisinden oluşur.

Bir kadının tümörü bir biyopside incelendikten sonra, yeni geliştirilen profilleme araçlarından bazıları tekrarlama ve ölüm riskini daha kesin bir şekilde değerlendirmek için kullanılabilir.

İlk önce var Adjuvan! İnternet üzerinden. Bu yazılım, endokrin tedaviye eklendiğinde, klinik patolojik özelliklere veya muayene sırasında bir hastada gördüklerimize veya laboratuar testleri ile öğrendiklerimize dayanarak kemoterapi etkinliğinin bir tahminini sunar.

İkincisi var Onkotip DXkemoterapi yararını ve uzak meme kanseri nüksü olasılığını veya metastazı olasılığını tahmin etme kabiliyetine sahip bir 21 gen testi.

Daha yakın zamanda, denilen üçüncü bir araç MammaPrint geliştirildi. Bu 70 gen imzası, meme kanseri büyümesinde ve hayatta kalmasında rol oynayan 70 genlerini incelemektedir ve MINDACT çalışmasında test edilmiş olanıydı. Oncotype DX'ten farklı olarak, sadece uzak nüks veya metastaz için risk değerlendirmesi (düşük risk veya yüksek risk) sağlar, ancak kemoterapi yararını öngörmez.

amacı MINDACT (Node-Negatif ve 1'ten 3'e Pozitif Lenf Düğümü Hastalığından Mikroarray Kemoterapiden Kaçırabilir), uluslararası, prospektif, randomize bir faz 3 çalışması, 70 gen imzasının (MammaPrint) standarda eklenmesinin klinik faydasını belirlemek için yapıldı. kemoterapi için hasta seçiminde kriterler.

Analiz, uyumsuz risk sonuçları olan hastalara odaklandı. Bunlar arasında yüksek klinik risk gösteren ancak düşük genomik risk gösteren kanserli hastalar vardı. Yüksek klinik risk, daha büyük tümör boyutu ve daha fazla lenf nodu tutulumu olan bir kadını içerir. Düşük genomik risk, agresif büyümeyi gösteren genlerden yoksun kanserleri ifade eder.

Kadınlar yüksek veya düşük klinik riske veya yüksek veya düşük genomik riske göre rastgele seçildi. Hem klinik hem de genomik riski düşük olan kadınlar kemoterapi almamış ve denemede değerlendirilmemiştir. Hem klinik hem de genomik riski yüksek olan kadınların hepsi endokrin tedavisine ek olarak kemoterapi almış ve denemede değerlendirilmemiştir. Uyuşmazlık riski olan kadınların (yani yüksek genomik risk, ancak düşük klinik risk veya düşük genomik risk ve yüksek klinik risk) hepsi endokrin tedavisi ile tedavi edildi, ancak kemoterapi almak veya kemoterapi almak için randomize edildiler.

Kemoterapi ile tedavi edilen, ancak yüksek klinik risk taşıyan, ancak düşük genomik risk taşıyan kadın grubunda, sadece 1.5 yüzde artış yazarlar, beş yıllık hayatta kalma oranlarında kanserin vücuttaki başka bir organa yayılmadığını belirtti. (Kemoterapi grubunda yüzde 95.9, kemoterapi olmayan grupta yüzde 94.4). Beş yıllık sağkalım her iki grupta da çok benzer olduğu için gerçekte kemoterapiden gerçekten kurtulabilecek kadınların kim olduğu hala net değil. Düşük klinik riskli fakat yüksek genomik riskli kadın grubunda da benzer sonuçlar görülmüştür (yani beş yıllık sağkalım oranı kemoterapiye randomize edilmiş veya edilmemiş hastalar arasında çok benzerdi).

Tüm bilgileri bir araya getirmek

Peki bu, klinikteki hastalarımız için ne anlama geliyor? İki varsayımsal klinik senaryoyu ele alalım.

Hasta 1, ER +, düşük dereceli, düşük 55 santimetre tümörü olan 1.5 yaşında bir kadındır proliferatif oran 0 ile 3 sentinel lenf nodu veya düğümler tümörün yayılma olasılığı daha yüksektir. Proliferatif oran, tümör içindeki hücrelerin büyüme oranını belirtir; yüzde altıdan azve yüzde 10'ten daha yüksek.

Tümörünün bu klinik-patolojik özelliklerine dayanarak, düşük klinik risk taşıdığı kabul edilir. MINDACT çalışmasının sonuçlarına göre, klinik riski genomik riskini azaltacaktır, bu nedenle bir MammaPrint testi almak zaman ve para kaybı olacaktır.

Hasta 2, 55 - 3.0 pozitif sentinel lenf nodları olan, ER + yüksek dereceli, orta proliferatif hızda olan 2 cm tümörü olan 5 yaşında bir kadındır. Hasta kemoterapi alma konusunda yetersizdir. Tümörünün klinik-patolojik özelliklerine dayanarak, klinik riskinin yüksek olduğu düşünülür ve endokrin tedavisinin ardından kemoterapinin öneri standardı olur.

MammaPrint testi düşük genomik risk olarak geri dönerse, hastaya kemoterapi olmadan uzak metastaz riski konusunda danışmanlık yapabilir ve genomik riski düşük olsaydı, rahat bir nefes alabilir. O kesinlikle yararlanabilir endokrin tedavisigünlük bir oral ilaç tedavisi riskini azaltmak için beş ila 10 yıl uzak nüksveya yayılmış veya metastaz yapmış kanser.

Bununla birlikte, kemoterapiden fayda görmüş, ancak alamayan hastaların yüzde 1.5'inde olup olmadığı ya da MINDACT çalışmasına dayanarak kemoterapinin toksisitesinden kurtulan hastalar grubunda olduğu açık değildir.

Bu vakalar, her hastanın kanserinin biyolojisi hakkında artan miktarda veriye sahip olduğumuz bir dönemde klinik karar vermenin karmaşıklığını göstermektedir. MINDACT çalışmasında kullanılan MammaPrint testi, bir hastanın kemoterapiden yararını öngörür, ancak öngörmez. Bize tümörün biyolojisinin önemli olduğunu söyleyen prognostik bir araçtır. Bunu zaten biliyorduk.

Bu nedenle, MammaPrint testinin hastaların tekrarlama risklerini daha iyi anlamalarına yardımcı olabilecek başka bir araç olduğuna inanıyoruz. Kişiselleştirilmiş bakımı sağlamak için, hastaların bu gen panel testlerine dayanan tedavi seçenekleri hakkında doktorlarıyla aktif tartışmalar yapmaya devam etmesi önemlidir.

Yazarlar Hakkında

Valerie Malyvanh Jansen, Klinik Öğretim Görevlisi, Vanderbilt Üniversitesi

Doçent Doktor Ingrid Mayer, Vanderbilt Üniversitesi

Bu yazı orijinalinde Konuşma. Okumak Orijinal makale.

İlgili Kitaplar

at InnerSelf Pazarı ve Amazon